Анатомія плаценти

Зміст

• Анатомія
• Функція
• Супутні умови
• Тести

Плацента розвивається в матці під час вагітності, граючи ключову роль у живленні та забезпеченні кисню плоду, а також у видаленні відходів. Цей орган прикріплений до стінки матки, з нього виходить пуповина дитини. Протягом усього періоду вагітності плацента росте і змінює форму, а її товщина є надійним показником того, наскільки далеко від матері майбутня вагітність. Крім того, на цей орган може впливати низка порушень, включаючи передлежання плаценти, в якому частина або вся шийка матки покрита плацентою, а також клас вад розвитку плаценти, які включають різну ступінь імплантації в стінку матки. U

Анатомія

Структура та розташування

Найбільший орган плода, плацента, швидко прогресує протягом вагітності. На час доношення дитини вона має плоску, круглу форму, подібну до диска, діаметром близько 22 сантиметрів (см) зі стінками, як правило, від 2 до 2,5 см.

Плацента, як правило, сидить уздовж задньої стінки стінки матки - приблизно на 6 см від шийки матки - зрідка виходячи на бічні стінки протягом усього розвитку. Важливо зазначити, що пуповина (яка вводить поживні речовини та кисень і виводить відходи) пов’язує середній відділ плода з плацентою; у свою чергу плід оточений навколоплідними або гестаційними мішками.

Плацента зазнає постійних змін протягом усього періоду вагітності; між 0 і 13 тижнями після зачаття запліднена бластоциста (якою стає ембріон після того, як його клітини починають диференціюватися приблизно через п’ять днів після запліднення яйцеклітини) вбудовується в слизову оболонку (ендометрій) стінки матки, дозволяючи плоду і до четвертого або п’ятого місяця вагітності плацента займає приблизно половину поверхні матки, хоча цей відсоток зменшується в міру зростання плода. При народженні плацента також викидається з тіла.

Вирішальне значення для розвитку плаценти (і, за її розширенням, ембріонального) має утворення невеликих пальцеподібних структур, які називаються ворсинками хоріона, які складаються з двох типів клітин - цитотрофобластів та синцитіотрофобластів.Перші з них взаємодіють з артеріями та венами в стінках матки, щоб забезпечити плід необхідні йому поживні речовини та кисень. Протягом вагітності ця судинна система збільшується в розмірах та складності, дозволяючи утворювати два її основні компоненти. Це:

• Материнський компонент: По суті, це частина плаценти, яка утворена ендометрієм матері материнської маткової тканини. Він утворює те, що називається decidua basalis або материнська плацента.
• Фетальний компонент: Відомий також як хоріон фрондозум або ворсинчастий хоріон, це частина плаценти, що утворюється з бластоцита.

Вони утримуються разом із виростами материнської складової, які називаються якірними ворсинками. Плацента оточена плацентарною мембраною або бар’єром. Хоча він служить для диференціації кровопостачання матері та плоду, багато речовин все ще можуть проникати.

Анатомічні варіації

Не кожна плацента формується регулярно, і це може мати серйозні наслідки. Кілька таких вад розвитку, включаючи передлежання плаценти, акретати, інкрети та перкрети, вважаються серйозними захворюваннями, які можуть загрожувати матері та / або плоду. Крім того, існує ряд інших загальновизначених відхилень. До них належать:

• Білобідна плацента: Також відомий як “дуплекс плаценти”, це випадок, коли плацента складається з двох приблизно рівних часток. Пуповина може вставлятися в будь-яку частку, проходити через обидві або сидіти між ними. Хоча цей стан не збільшує ризик пошкодження плода, він може спричинити кровотечу в першому триместрі, надлишок навколоплідних вод у гестаційному мішку, відшарування (передчасне відділення плаценти від утроби) або збереження плаценти (коли плацента залишається) в організмі після народження). Цей стан спостерігається у 2% - 8% жінок.
• Сукцентуріата плаценти: У цих випадках часточка плаценти формується окремо від основного тіла, яке пов’язане через пуповину з плодом. По суті, це варіація двобічної плаценти, яка частіше зустрічається у жінок старшого материнського віку або тих, хто переніс запліднення in vitro. Приблизно в 5% випадків цей стан серед інших ускладнень може також призвести до збереження плаценти, а також передлежання плаценти.
• Циркумвалальна плацента: Це коли мембрани плаценти затягуються навколо неї, утворюючи кільцеподібну (кільцеподібну) форму. У цьому випадку зовнішня мембрана, відома як хоріон, викликає гематому (збір крові) на краю плаценти, а судини в її кільці різко зупиняються. Цей стан може призвести до поганих результатів вагітності через ризик вагінальних кровотеч протягом першого триместру, потенційного розриву оболонок, передчасних пологів, недостатнього розвитку плаценти, а також відшарування. Цей стан непросто діагностувати під час вагітності.
• Обворожена плацента: Це набагато менш проблематичний варіант вищезазначеного, при якому мембрани не згортаються назад.
• Плацента перетинчаста: У цьому рідкісному стані ворсинки хоріона частково або повністю покривають оболонку плода, змушуючи плаценту розвиватися у вигляді тоншої структури на периферії мембрани, яка охоплює хоріон. Потім це призводить до вагінальних кровотеч у другому та / або третьому триместрі вагітності та може призвести до передлежання плаценти або акретату.
• Кільцеподібна плацента: Варіація плаценти membranacea, цей стан призводить до того, що плацента має або кільцеподібну, або підковоподібну форму. Зустрічаючись лише приблизно у 1 з 6000 вагітностей, це призводить до кровотеч до або після пологів, а також до зниження росту плода.
• Плацента фенестрата: Цей стан характеризується відсутністю центральної частини плаценти. Також дуже рідко, головним завданням для лікарів є збереження плаценти при пологах.
• Плацента Battledore: Іноді це називають "крайовим введенням канатика", коли пуповина проходить через край плаценти, а не через центр. Це трапляється між 7% та 9% одиночної вагітності, але набагато частіше, коли є двійнята, і відбувається від 24% до 33% випадків. Це може призвести до ранніх (передчасних) пологів, проблем із плодом, а також до низької ваги при народженні.

Функція

Плацента відіграє надзвичайно важливу та важливу роль протягом дев'яти місяців вагітності. Через пуповину і ворсинки хоріона цей орган доставляє кров, поживні речовини та кисень до плоду, що розвивається. Крім того, він працює над видаленням відходів та вуглекислого газу. При цьому створює диференціацію між кровопостачанням матері та плода, зберігаючи їх окремо через мембрану.

Крім того, плацента працює на захист плода від певних захворювань та бактеріальних інфекцій та допомагає у розвитку імунної системи дитини. Цей орган також виділяє такі гормони, як хоріонічний гонадотропін людини (hCG), лактоген плаценти людини (hPL) та естроген, необхідні для впливу на перебіг вагітності, ріст плода, обмін речовин, а також на саму роботу.

Супутні умови

Окрім перелічених вище відхилень у розвитку, плацента може також зазнавати ряду захворювань, які можуть турбувати лікарів. Часто суть проблеми пов’язана з положенням цього органу. Серед них такі:

• Передлежання плаценти: Цей стан виникає, коли плацента формується частково або повністю до нижнього кінця матки, а не ближче до її верхньої частини. У випадках повного передлежання внутрішній відділ очей, тобто отвір від матки до піхви, покритий плацентою, тоді як це частково перешкоджає частковому передлежання. Крайове передлежання - це коли відкривається шийка матки. Фактори ризику розвитку передлежання плаценти, які трапляються приблизно у 1 з 200 до 250 вагітностей, включають, зокрема, куріння, попередні кесареві розтини, аборти, інші операції на матці та старший вік матері. Залежно від випадку, може знадобитися кесарів розтин.
• Збільшення плаценти: Коли плацента розвивається занадто глибоко в стінці матки, не проникаючи в матковий м’яз (міометрій), це може зазнати впливу на третій триместр вагітності. Порівняно рідкісний випадок - це трапляється лише у 1 на кожні 2500 вагітностей - такий стан частіше виникає серед курців, тих, хто має старший материнський вік, а також тих, у кого в анамнезі були попередні операції або кесарів розтин. Це також може статися поряд із передлежанням плаценти. Під час пологів такий стан може призвести до серйозних ускладнень, включаючи крововилив та шок. Хоча гістеректомія - видалення матки жінки - була традиційним підходом до лікування, доступні інші, більш консервативні варіанти.
• Приріст плаценти: Представляючи від 15% до 17% випадків нарощення плаценти, ця форма захворювання є, коли розвиток плаценти знаходиться в стінці матки і вона проникає в міометрій. У цих випадках пологи сильно страждають, оскільки це може призвести до сильних крововиливів через утримання плаценти в організмі. Таким чином, необхідна кесарева розтин поряд з гістеректомією або подібним лікуванням.
• Плацента перкрета: Ще один тип акретату - плацента перкрета виникає, коли цей орган розвивається на всьому протязі через стінку матки. Він може навіть почати проростати в навколишні органи, такі як сечовий міхур або товста кишка. Зустрічаючись у 5% випадків нарощення плаценти, як і при збільшенні плаценти, в цих випадках необхідне розродження кесаревого розтину та / або гістеректомія.
• Плацентарна недостатність: Виникаючи з ряду причин, це коли плацента не в змозі забезпечити достатнє харчування для плода. Це може бути пов’язано з генетичними дефектами, дефіцитом вітамінів С і Е, хронічними інфекціями (наприклад, малярією), високим кров’яним тиском, діабетом, анемією, серцевими захворюваннями, а також іншими проблемами зі здоров’ям. Лікування може варіюватися від забезпечення кращого харчування приймати такі ліки, як низькі дози аспірину, гепарину та силденафілу цитрату.

Тести

Протягом усього періоду вагітності лікарям потрібно буде робити широкий спектр тестів, щоб забезпечити здоров’я плода. Це може означати все: від аналізів крові до генетичних тестів. Що стосується забезпечення належного розвитку плаценти, застосовується ряд діагностичних методів, серед яких:

• УЗД: Часто застосовуваний підхід, коли мова йде про моніторинг розвитку плода, а також здоров’я плаценти, ультразвук використовує високочастотні звукові хвилі для створення відео в реальному часі матки та прилеглих регіонів. Особливо у другому та третьому триместрах, цей підхід може застосовуватися серед випадків передлежання плаценти, серед інших порушень.Крім того, на основі результатів УЗД, лікарі класифікують зрілість плаценти. Ця система класифікації плаценти коливається від 0 ступеня за вагітністю на 18 або менше тижнів до III ступеня, коли ситуація прогресує після 39-го тижня. Ранній початок III ступеня, наприклад, може бути ознакою плацентарної недостатності.
• Відбір проб ворсин хоріона (CVS): Хороший спосіб проведення генетичного тестування - CVS передбачає взяття невеликої проби плаценти за допомогою спеціалізованого катетера (трубки), який вводиться через піхву та шийку матки за допомогою ультразвуку в якості керівництва. Це також можна зробити за допомогою шприца та через м’язи живота. Потім зразок направляють у лабораторію для тестування, результати мають доступні від семи до 10 днів.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Цей підхід до візуалізації покладається на сильні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень плода та плаценти. Хоча це не обов’язково перша лінія лікування, МРТ може бути використана для діагностики збільшення плаценти та перкрету. Крім того, цей метод може застосовуватися у випадках плацентарної недостатності.