Зміст
Терапевтичний плазмообмін (TPE), також відомий як плазмаферез та аферез, - це процедура, при якій плазма в крові видаляється і замінюється іншою рідиною, подібно до того, що відбувається при діалізі нирок. Іноді його використовують як терапію декількох типів неврологічних захворювань, включаючи розсіяний склероз (РС). TPE є досить безболісною процедурою, і серйозні побічні ефекти рідкісні.
Показання
Терапевтичний плазмообмін рекомендується Американським товариством з питань аферезу (ASFA) як лікування другої лінії при РС, коли у вас гострий рецидив, який не реагує на терапію кортикостероїдами (наприклад, Solu-Medrol). Він також іноді використовується для людей, які не можуть отримувати високі дози кортикостероїдів.
TPE є ні в даний час рекомендується АСФА для лікування первинного або вторинного прогресуючого розсіяного склерозу, оскільки недостатньо доказів того, що він ефективний для цієї мети. Однак керівні принципи організації визнають, що більші дослідження можуть показати, що це може бути корисним протягом тривалого часу -термінова терапія хронічного прогресуючого РС.
Протипоказання
TPE може не підходити для деяких людей з певними станами або алергією, включаючи:
- Люди, яким не вдається розмістити центральну лінію
- Люди з алергією на альбумін або свіжозаморожену плазму
- Люди, які страждають активним сепсисом або гемодинамічно нестабільні
- Люди з гіпокальціємією, низьким рівнем кальцію в крові
TPE для коронавірусу (COVID-19)
24 березня FDA оголосила про проведення дослідної терапії нового коронавірусу COVID-19 з використанням терапевтичного плазмообміну. Працюючи з припущенням, що люди, які одужали від COVID-19, тепер мають антитіла до вірусу SARS-Cov-2 у своїй крові дослідники зацікавлені у використанні цих антитіл як лікування хворих.
У ході клінічних випробувань багату антитілами плазму збирають із зразків крові відновлених пацієнтів із COVID-19 та передають критично хворим із COVID-19. Система охорони здоров’я гори Синай у Нью-Йорку буде першою в США, яка експериментує з терапевтичним обміном плазми для цієї мети. Це одна з десятків лікарень, яка зараз є частиною Національного проекту з відновлення плазми COVID-19.
FDA дозволяє будь-якому постачальнику медичних послуг, який лікує серйозні випадки COVID-19, використовувати для одного пацієнта екстрені нові лікарські програми (eIND), щоб вимагати плазму для своїх пацієнтів.
Як це працює
Під час TPE машина видаляє вашу кров, а потім відокремлює плазму, рідку частину крові, від ваших червоних і білих кров'яних клітин. Потім плазму викидають і замінюють іншим типом рідини, як правило, донорською плазмою та / або розчином альбуміну, перш ніж повертати разом із клітинами назад у ваше тіло.
Мета TPE - видалити шкідливі речовини, які циркулюють у вашій плазмі. У випадку з РС це, як вважають, антитіла проти білка, який утворює мієлін.
Вчені вважають, що видалення цих антитіл під час рецидиву може обмежити тривалість рецидиву та шкоду, спричинену запаленням. Однак, як тільки ці антитіла секвеструються або депонуються в ураженнях, які виникають при РС, плазмообмін більше не може їх видалити, і це, ймовірно, не матиме користі від лікування.
Ось чому раннє лікування призводить до кращих результатів.
Як визначити, чи є у вас рецидив РСЩо говорить дослідження
Вказівки щодо лікування ASFA, що включають великі огляди літератури, повідомляють, що від п’яти до семи методів лікування ТПЕ приносить користь приблизно 50 відсоткам пацієнтів з рецидивом РС, який не реагує на лікування стероїдами. Дослідники також виявили, що чим раніше лікували пацієнтів, в ідеалі протягом 14-20 днів з моменту першої появи симптомів, тим кращим був їх результат.
В одному дослідженні 2017 року було розглянуто 37 пацієнтів, які отримували лікування ТПЕ, оскільки їх рецидиви РС не реагували на кортикостероїди. Дослідники хотіли дізнатись, чи допомогло лікування ТПЕ цим пацієнтам знову реагувати на кортикостероїди, тому під час першого рецидиву у пацієнтів був пост-ТПЕ, їх усіх ще раз лікували стероїдами.
Під час лікування стероїдами 10 пацієнтів продемонстрували помітне поліпшення, 24 - помірне, а у трьох не було ефекту. Дослідники дійшли висновку, що кортикостероїди все ще можуть бути терапією першого ряду при наступних рецидивах після ТПЕ.
В іншому дослідженні 2016 року було розглянуто TPE для 36 пацієнтів із вторинною прогресуючою або активною первинно прогресуючою РС, які не реагували добре або взагалі не реагували на лікування стероїдами для рецидиву. Всі вони отримували п’ять курсів TPE протягом двох тижнів, після чого проводилося одне лікування TPE на місяць протягом наступного року.
Половина пацієнтів (18) мали суттєве покращення шкали розширеного статусу інвалідності (EDSS) через рік після TPE, тоді як 16 залишалися стабільними, а двоє ще більше погіршувались. До TPE 16 пацієнтів з активною первинно прогресуючою РС повідомляли про загальну кількість рецидивів за рік до цього. Через рік після TPE загальна кількість рецидивів зменшилася до двох.
Дослідження також виявило, що показник поліпшення був більшим у пацієнтів з активною первинно прогресуючою РС (71 відсоток), ніж у пацієнтів із вторинною прогресуючою РС (43 відсотки). Ці результати вказують на те, що TPE може бути справді корисним варіантом другого ряду для деяких пацієнтів з прогресуючим РС, які не реагують на стероїди.
Що таке розширена шкала статусу інвалідності (EDSS) для РС?Під час процедури
Під час TPE голки кладуть на обидві руки або іноді в інше місце, наприклад на шию, якщо доступ до вен на руці неможливий. Потім кров витягується з вашого тіла через голку однією рукою, де вона надходить через трубку в сепаратор клітин крові, центрифугу, яка ізолює плазму від еритроцитів і білих клітин.
Клітинні компоненти поєднують з донорською плазмою та / або розчином альбуміну та додають антикоагулянт короткої дії, зазвичай цитрат, для запобігання згортанню. Потім замінна рідина доставляється вам через голку в іншій руці.
Усі ці дії відбуваються автоматично та безперервно за допомогою голок / катетерів IV типу. У деяких випадках це робиться за допомогою однієї голки, а поділ та реміксування проводяться невеликими партіями. Незалежно від того, вся процедура займає від двох до чотирьох годин.
Хоча не існує певної рекомендованої кількості процедур TPE, більшість людей отримують десь від трьох до семи процедур, залежно від індивідуальних потреб.
Як лікується розсіяний склерозПобічні ефекти та ризики
Побічні ефекти та ускладнення залежать від ряду факторів, таких як ваше загальне самопочуття, кількість процедур TPE та тип замісної рідини, яка використовується.
Можливі побічні ефекти включають:
- Падіння артеріального тиску, що може спричинити непритомність, запаморочення, затуманення зору, відчуття холоду та судоми
- Легкі алергічні реакції
- Судоми м’язів
- Синці або набряки
- Втома
Побічні ефекти TPE частіше спостерігаються, коли донорська плазма використовується як заміна рідини.
Серйозні ускладнення від ТПЕ зустрічаються не дуже часто. Найдраматичніший з них анафілаксія, яка зазвичай спричинена сильною алергічною реакцією на плазмозамінну рідину. Це одна з причин, чому плазмообмін здійснюється в межах контрольованої обстановки.
Інфекції від TPE є потенційним ризиком, але також рідкісним завдяки новій технології та стерильній замінній рідині.
Згустки крові є ще одним рідкісним серйозним ускладненням, тому лікар може призначити розріджувач крові під назвою антикоагулянт, щоб зменшити цей ризик. Приклади включають Кумадін (варфарин), Прадакса (дабігатран), Ксарелто (ривароксабан), Елікіс (апіксабан) та Савайса (едоксабан).
Інші потенційні ризики TPE включають:
- Кровотеча
- Нерегулярний серцевий ритм
- Задишка
- Спазми в животі
- Поколювання в кінцівках
- Судоми
Дуже рідко ТПЕ може призвести до смерті, але це трапляється лише в 0,03% - 0,05% випадків.Більшість випадків смерті є наслідком респіраторних або серцевих ускладнень.
Вартість
Ціни на ТПЕ варіюються залежно від того, де ви живете, де ви це зробили, і чи покриває ваша страховка процедуру, але десь у межах 1200 доларів за процедуру, коли альбумін є замісною рідиною, яка використовується.
Якщо ваш лікар вважає необхідним для вас мати TPE, ваша страховка, можливо, покриє його, хоча вам може знадобитися попереднє схвалення або лист від лікаря. Для отримання додаткової інформації зверніться до свого постачальника страхових послуг.
Слово з дуже добре
TPE, як правило, є безпечною та добре переносимою процедурою, тому може бути хорошим підходом, якщо у вас рецидив, який не реагує на кортикостероїди. Потрібно провести більше досліджень щодо впливу TPE на прогресуючу РС та як довготривале лікування РС. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких проблем чи питань, які можуть виникнути щодо усіх ваших варіантів лікування, і чи може ТПЕ бути для вас відповідним вибором. Ви можете скористатися нашим керівництвом для обговорення лікарів нижче, щоб допомогти вам розпочати цю розмову.
Керівництво для обговорення лікаря з розсіяним склерозом
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
