Зміст
- Ендометріоз і безпліддя
- Ендометріоз Біль і безпліддя
- Основні причини безпліддя
- Етапи ендометріозу та безпліддя
- Варіанти лікування народжуваності
- Ризики викидня
- Показники хірургії та народжуваності
Можливо, ви певний час намагалися завагітніти, і тепер, після оцінки фертильності та діагностичної лапароскопічної операції, ваш лікар поставив вам діагноз: ендометріоз.
А може, ви ще навіть не замислювались про народження дітей. Однак після того, як ви відчули тазовий біль або сильні менструальні спазми, ваш лікар дослідив і діагностував у вас ендометріоз.
Будь-яка ситуація може змусити вас задуматися, чи є у вас шанс завагітніти. Відповідь - так, ви можете завагітніти при ендометріозі. Це не гарантія, але існує реальна можливість.
Ендометріоз і безпліддя
Основне занепокоєння багатьох жінок після діагностики ендометріозу - це вплив, який він матиме на поточні або майбутні плани вагітності. На індивідуальній основі не існує простих відповідей щодо того, яким буде ризик безпліддя (неможливість завагітніти через рік), і статистика різниться щодо того, скільки жінок з ендометріозом насправді постраждало.
Згідно з дослідженнями, опублікованими в Журнал допоміжного відтворення та генетики,за оцінками, 30-50% жінок з ендометріозом зазнають безпліддя.
Жінки з безпліддям, які ще не мають офіційного діагнозу ендометріозу, також частіше хворіють на ендометріоз. Деякі дослідження показали, що у безплідних жінок вірогідність ендометріозу в шість-вісім разів більша, ніж у тих, які не намагаються завагітніти.
Крім того, з кожної четвертої пари, яка отримує діагноз незрозумілого безпліддя, існує підозра, що багато з них насправді мають справу з легким ендометріозом. Це підтверджується дослідженням, яке показало, що десь від 20% до 25% відсотків жінок з ендометріозом будуть абсолютно без симптомів.
Однак, оскільки ендометріоз можна діагностувати лише за допомогою інвазивної діагностичної лапароскопічної хірургії, виявляється, що "причини" для їх безпліддя відсутні.
Як ендометріоз може спричинити безпліддяШанси природної вагітності
Якщо у вас діагностували ендометріоз ще до того, як ви навіть задумалися завагітніти, ви можете задатися питанням, чи варто намагатися завагітніти самостійно, перш ніж звертатися до лікування безпліддя. Відповідь проста: так, абсолютно.
Звичайно, вам завжди слід поговорити зі своїм лікарем щодо вашої конкретної ситуації. Але ендометріоз не означає автоматично, що ви відчуєте безпліддя.
Якщо у вас ендометріоз, зазвичай вам рекомендують спробувати завагітніти природним шляхом протягом шести місяців (а не 12 місяців, рекомендованих для інших жінок). Якщо ви не завагітніли протягом цього періоду, вам слід поговорити зі спеціалістом з фертильності.
Деякі жінки з ендометріозом можуть вирішити звернутися безпосередньо до фахівця з фертильності. Це також розумний варіант.
Якщо вам 35 років і старше, можливо, ви не захочете витрачати час, щоб спробувати завагітніти самостійно. Ваша природна родючість із віком швидше падає після 35 років, і ці додаткові шість місяців - особливо тому, що ви вже знаєте, що маєте ендометріоз - можуть бути не розумними. Наше керівництво для обговорення лікаря нижче може допомогти вам розпочати розмову зі своїм лікарем, щоб пояснити будь-які запитання, які у вас можуть виникнути.
Посібник для обговорення лікаря з ендометріозу
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Ендометріоз Біль і безпліддя
Біль може заважати фертильності просто тим, що статевий акт може бути занадто болючим для виконання. Біль сам по собі не заважає вашій здатності до овуляції або досягненню запліднення; швидше, це робить акт сексу дуже важким, а часом і нестерпним.
З огляду на це, кількість болю, яку ви відчуваєте, не обов’язково пов’язана з тяжкістю ендометріозу. Хоча важкий ендометріоз пов’язаний із посиленням болю, також легкий ендометріоз може спричинити сильний біль. Це залежить від того, де розташовані відкладення ендометрія.
Більший біль не означає, що вам буде важче завагітніти в порівнянні з жінкою без болю. Це впливає лише на народжуваність тим, що у вас може бути менше можливостей для статевого акту.
Жінкам з ендометріозом, які не намагаються завагітніти, зазвичай дають протизаплідні препарати для зменшення больових симптомів. Проблема цього, звичайно, полягає в тому, що завагітніти можна лише тоді, коли таблетки припинені.
У випадках помірного та важкого ендометріозу може знадобитися хірургічне втручання для видалення уражень або кіст ендометрія. Хірургічне втручання може зменшити біль, але повторні операції можуть спричинити скупчення рубцевих тканин (спайок), що збільшує ризик безпліддя.
У дуже важких випадках ендометріозу можуть бути видалені матка, яєчники або частина яєчників. Ви також повинні знати, що хірургічне видалення репродуктивних органів не є ліком від ендометріозу. Ви все ще можете відчувати біль.
Перш ніж робити операцію, поговоріть зі своїм репродуктивним хірургом про свої подальші плани щодо фертильності. Переконайтесь, що ви повністю поінформовані про всі ризики та переваги.
Ознаки та симптоми ендометріозуОсновні причини безпліддя
Ми не до кінця розуміємо, як ендометріоз впливає на фертильність. Коли ендометріоз викликає кісти яєчників (які можуть заважати овуляції), або рубцева тканина ендометрію блокує маткові труби, причина безпліддя стає яснішою. Однак у жінок з ендометріозом, у яких немає кісти яєчника ендометрія або непрохідності маткових труб, може спостерігатися знижена фертильність.
Існує кілька можливих теорій, чому ендометріоз ускладнює завагітніти.
Спотворення або блокування репродуктивних органів
Ураження ендометрію можуть спричинити утворення рубцевої тканини або спайок. Ці спайки можуть тягнути репродуктивні органи, перешкоджаючи їх нормальній роботі. Спайки також можуть спричинити закупорку маткової труби, що може прикинути яйцеклітину та сперму.
Загальне запалення
Можлива роль загального запалення тіла та безпліддя є предметом постійних досліджень. Збільшення запалення в організмі, здається, корелює з безпліддям. Жінки з ендометріозом мають біохімічні ознаки посилення запалення.
Але чи викликає ендометріоз запалення? Або запалення збільшує ендометріоз? І як все це пов’язано з безпліддям? Що ми не знаємо.
Проблеми імплантації ембріонів
Незважаючи на те, що ендометріоз - це стан, при якому тканина, подібна до ендометрію, росте поза матки, він також може впливати на сам ендометрій. Частота імплантації ембріонів нижча у жінок з ендометріозом. Однак, можливо, нижчі показники імплантації ембріонів обумовлені проблемами з ендометрієм, але пов’язані з низькою якістю яєць.
Деякі дослідження запліднення in vitro показали, що жінки з ендометріозом, які використовують донорські яйцеклітини, мають рівні імплантації ембріонів, як і жінки без ендометріозу.
Зниження якості яєць
Жінки з ендометріозом можуть мати низьку якість яєць. Більш того, ембріони у жінок з ендометріозом розвиваються повільніше, ніж в середньому. Коли донор яйцеклітини має ендометріоз, і ці яйцеклітини використовуються у жінки без ендометріозу, отримані ембріони, як правило, мають нижчу якість, і на показники імплантації це негативно впливає.
Етапи ендометріозу та безпліддя
Можливо, ваш лікар посилався на ваш ендометріоз з точки зору стадій. Під час операції лікарі враховують розташування, кількість та глибину відкладень ендометрія. Виходячи з цього, вони оцінюють рівень ендометріозу.
Існує стадія 1, стадія 2, стадія 3 і стадія 4. Ці стадії використовуються для опису та оцінки тяжкості ендометріозу, причому стадія 1 - це легкий ендометріоз, а стадія 4 - важка. Але чи означають ці етапи щось стосовно ваших шансів на зачаття? Так і ні.
Як правило, жінки з ендометріозом 1 або 2 стадії рідше страждають безпліддям, ніж жінки з ендометріозом 3 або 4 стадії.
Етап ендометріозу також може допомогти лікареві скласти план лікування. Наприклад, жінка з ендометріозом 2 стадії може деякий час захотіти самостійно завагітніти. Жінка з ендометріозом 3 стадії може перейти безпосередньо до лікування ЕКО.
Однак стадія вашого ендометріозу не може передбачити, чи буде лікування фертильності більш-менш успішним. Можна перенести ендометріоз 2 стадії та пройти численні невдалі процедури ЕКО. І можливо мати ендометріоз 4 стадії та завагітніти під час першого циклу.
Нижня лінія: Не додавайте занадто великої ваги на стадії свого ендометріозу.
Варіанти лікування народжуваності
Найефективніше лікування за один цикл безпліддя, пов’язаного з ендометріозом, залежить від вашого віку, стадії захворювання, факторів ризику безпліддя, вартості лікування та особистого вибору. Ваш план лікування також залежатиме від стадії ендометріозу та того, чи є ендометріоз одним із причин вашого безпліддя. Ваш лікар також враховуватиме ваш вік.
Внутрішньоматкова інсемінація (IUI)
Тільки препарати для фертильності, як правило, не рекомендуються жінкам з ендометріозом. Вони не суттєво покращують рівень вагітності порівняно з жінками з ендометріозом, які намагаються завагітніти природним шляхом.
Для жінок з ендометріозом 1 або 2 стадії, як правило, рекомендованою відправною точкою є внутрішньоутробне запліднення (IUI) препаратами для фертильності.
Препарати для фертильності включають кломід (кломіфен) та гонадотропін. Зазвичай проводять спробу застосування кломіду з ВНІ, оскільки ризик зачаття множинних клітин та розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) нижчий, ніж при застосуванні гонадотропінів.
У дослідженні жінок з незрозумілим безпліддям або хірургічно виправленим ендометріозом частота вагітності за цикл становила 9,5% для тих, хто використовував Clomid з ВНІ, проти 3,3% для тих, хто переживає природну вагітність.
У рандомізованому дослідженні 49 жінок з ендометріозом 1 або 2 стадії порівнювали показники вагітності для жінок, які отримували три цикли гонадотропінів з ВНІ, із жінками, які продовжували намагатися без допомоги при лікуванні фертильності протягом шести місяців. Рівень вагітності за цикл для тих, хто отримував гонадотропіни з ВНІ, становив 15%. У нелікованої групи рівень вагітності за цикл становив 4,5%.
Як працює внутрішньоматкова інсемінаціяЕкстракорпоральне запліднення (ЕКО)
Якщо препарати для фертильності з ВНІ не дають результату, то ЕКО - наступний рекомендований крок. Запліднення in vitro (ЕКО) вважається найефективнішим у цілому та забезпечує найкращі шанси на вагітність. Це також дорого та інвазивно.
Залежно від обставин, ЕКО може бути першим варіантом лікування для жінок, чия ймовірність завагітніння значно знижена. Ймовірно, вам рекомендують пропустити IUI і перейти прямо до ЕКО, якщо:
- Мають ендометріоз 3 або 4 стадії
- Є старше 35 років
- Мають множинні фактори ризику безпліддя (наприклад, чоловіче безпліддя або низькі запаси яєчників)
- Віддавайте перевагу прямим ЕКО, незважаючи на витрати та інвазивний характер процедури
Згідно з дослідженнями, середній показник успішності ЕКО для жінок з ендометріозом становив 22,2%. Це трохи менше середнього показника успішності ЕКО у жінок з іншими причинами безпліддя.
Прогнозування показників успішності ЕКО в кожному конкретному випадку може бути складним. Більшість пар, які стикаються з лікуванням ЕКО, мають справу з додатковими факторами народжуваності, крім просто ендометріозу. Однак, якщо ендометріоз є єдиним фактором народжуваності, рівень народжуваності подібний або дещо вищий, ніж показники інших діагнозів безпліддя.
Більше того, лікування ЕКО, здається, не посилює біль при ендометріозі порівняно з жінками з ендометріозом загалом.
Важливо визнати, що ЕКО не є можливою для всіх пар. Деякі вважають за краще не продовжувати це інтенсивне лікування, а інші просто не можуть собі цього дозволити. Для цих пар, якщо багаторазові введення ІУІ з препаратами для фертильності не увінчалися успіхом, можуть бути розглянуті альтернативні варіанти, такі як усиновлення або життя без дітей.
Як працює екстракорпоральне запліднення (ЕКО)Ризики викидня
Ендометріоз може збільшити ризик втрати вагітності, але тим більше у жінок, які страждають на безпліддя, пов’язане з ендометріозом. Однак ризик викидня, як видається, навпаки пов'язаний зі стадією захворювання.
У дослідженні 2017 року було розглянуто 270 жінок з ендометріозом або без нього і встановлено, що частота викиднів у жінок з ендометріозом становить близько 35%, у порівнянні з 22% у тих, хто не має захворювання (різниця в 60%).
Цікаво, що дослідники виявили, що жінки, у яких діагностовано ендометріоз 1 або 2 стадії, частіше переживають викидень, ніж ті, у кого ендометріоз 3 або 4 стадії (42% проти 31%). Це свідчить про те, що легкий ендометріоз може бути пов’язаний із більшим запаленням, ніж вважалося раніше.
Показники хірургії та народжуваності
Причиною номер один для хірургічного видалення відкладень ендометрія є зменшення больових симптомів. Це іноді робиться під час діагностики. Окрім зменшення болю, хірургічне втручання може також запропонувати додаткові переваги з точки зору підвищення фертильності.
У жінок з важким ендометріозом хірургічне втручання покращує показники успішності лікування безпліддя. З іншого боку, багаторазові хірургічні операції можуть повернути ці досягнення, спричиняючи велике утворення спайок.
Деякі дослідження також виявили невеликий, але суттєво покращений рівень народжуваності після операцій у жінок із ендометріозом 2 або 3 стадії.
Однак, якщо жінка не відчуває болю в ендометрії, ризики хірургічного втручання перевищують можливі переваги для фертильності. Хірургічне втручання з видалення відкладень на ендометрії має свої ризики, і вам потрібно зважити всі “за” і “проти” хірургічного втручання, щоб зробити повноцінний вибір.
Якщо ви все ще не впевнені після спілкування з лікарем, не бійтеся шукати другої думки.
Як поговорити зі своїм лікарем про ендометріоз