Зміст
- Зниження ризику антенатальної передачі
- Зниження ризику передачі під час доставки
- Рекомендації щодо режиму доставки
- Рекомендації після пологів
- Годувати грудьми чи не годувати грудьми?
Сьогодні профілактика передачі інфекції від матері до дитини (також відома як вертикальна передача) охоплює всі стадії вагітності - від дородової до постнатальної допомоги. Запорукою його успіху є раннє втручання. Вводячи АРТ протягом більш тривалого періоду до пологів, а не під час пологів, матері мають набагато більше шансів придушити ВІЛ до невизначуваних рівнів, тим самим мінімізуючи ризик передачі.
Зниження ризику антенатальної передачі
Антенатальні рекомендації щодо АРТ по суті однакові для вагітних жінок з ВІЛ, як і для тих, хто не вагітний, з деякими модифікаціями, заснованими на занепокоєнні щодо певних антиретровірусних препаратів.
Жінкам, які раніше не лікувались, Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (DHHS) рекомендує використовувати Ретровір (AZT, зидовудин) та Епівір (3TC, ламівудин) як основу АРТ першої лінії. Це пояснюється тим, що показано, що інгібітори нуклеозидної зворотної транскриптази (НІЗТ), такі як Ретровір, краще проникають через плацентарний бар’єр, забезпечуючи майбутній дитині більший захист від ВІЛ.
Наразі вказівки не рекомендують використовувати Сустиву (ефавіренц) або препарати на основі Сустіви, такі як Атріпла під час вагітності, хоча це значною мірою вважається запобіжним заходом. Хоча ранні дослідження на тваринах показали високий рівень вроджених вад розвитку сустіви, цього не спостерігали у людей.
Якщо вагітність підтверджена для жінки, яка вже приймає Сустиву, рекомендується змінювати препарат лише протягом перших п’яти-шести тижнів від зачаття. Після цього зміни не вважаються необхідними.
Інші міркування включають:
- Viramune (невирапін) не слід застосовувати жінкам із кількістю CD4 понад 250 клітин / мкл через підвищений ризик потенційно небезпечної для життя гепатотоксичності.
- Intelence (етравірин), Edurant (рилпівірин), Aptivus (типранавір), Selzentry (маравирок), Lexiva (фосампренавір) та Fuzeon (енфувіртид) в даний час не рекомендуються через недостатню кількість даних про їх безпеку та ефективність.
- Вірасепт (нелфінавір) та криксиван (індинавір) не рекомендуються через неоптимальний рівень сироватки, досягнутий під час вагітності, якщо інші варіанти відсутні.
Зниження ризику передачі під час доставки
На початку пологів жінкам, які перебувають на дородовій АРТ, слід продовжувати приймати ліки за графіком якомога довше. Однак, якщо жінці, яка подається під час пологів, яка підтвердила ВІЛ-позитивну, але або не отримувала антенатальної антиретровірусної терапії АБО, вірусне навантаження перевищує 400 копій / мкл, внутрішньовенне введення зидовудину буде вводитися постійно протягом пологів. .
За даними американських Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), приблизно 30 відсотків жінок у США не проходять тестування на ВІЛ під час вагітності. Крім того, 15 відсотків інфікованих ВІЛ отримують або взагалі не виконують допологову допомогу, або лише мінімальну, тоді як 20 відсотків не розпочинають лікування до кінця третього триместру.
За відсутності антиретровірусного лікування ризик вертикальної передачі захворювання оцінюється в межах від 25 до 30 відсотків.
Рекомендації щодо режиму доставки
Докази показують, що кесарево розтин за планом представляє набагато менший ризик передачі, ніж вагінальні пологи. Виконуючи кесарів розтин до початку пологів (і розриву плодових оболонок), новонароджений рідше заражається, особливо у випадках, коли мати не змогла досягти вірусного придушення.
DHHS рекомендує, щоб кесарів розтин планувався на 38 тижні вагітності, якщо мати
- не отримувала АРТ під час вагітності, або
- має вірусне навантаження більше 1000 копій / мкл на 36 тижні вагітності.
Навпаки, вагінальне розродження можна проводити матерям, які досягли невизначеного вірусного навантаження на 36 тижні вагітності. Ризик зараження цими матерями, як правило, становить менше 1 відсотка.
У випадку, якщо жінка виявляє після розриву мембран і з вірусним навантаженням більше 1000 копій / мкл, зазвичай вводять внутрішньовенний зидовудин, іноді із застосуванням окситоцину для прискорення доставки.
Рекомендації після пологів
Після пологів сироп Ретровір слід вводити новонародженому протягом шести-12 годин після народження, продовжуючи після цього кожні 12 годин протягом наступних шести тижнів. Дозування буде постійно коригуватися у міру зростання немовляти. Також може бути призначена пероральна суспензія Viramune, якщо мати не отримувала АРТ протягом вагітності.
Тоді для немовляти слід призначити якісний ПЛР-тест на ВІЛ на 14-21 день, один-два місяці та чотири-шість місяців. Якісні ПЛР-тести на наявність ВІЛ у крові немовляти на відміну від стандартного ІФА, який тестує на антитіла до ВІЛ. Оскільки антитіла значною мірою «успадковуються» від матері, їх наявність не може визначити, чи сталася інфекція у дитини.
Якщо тести у немовляти негативні протягом одного-двох місяців, повторна ПЛР буде проведена принаймні через місяць. Другий негативний результат послужить підтвердженням того, що інфекція не відбулася.
І навпаки, немовляті діагностують ВІЛ лише після отримання двох позитивних тестів ПЛР. У випадку, якщо дитина ВІЛ-позитивна, негайно призначають АРТ разом із профілактикою Bactrim (використовується для запобігання розвитку пневмонії PCP).
Годувати грудьми чи не годувати грудьми?
Довга і коротка відповідь полягає в тому, що матері з ВІЛ у США повинні уникати грудного вигодовування, навіть якщо вони здатні підтримувати повне вірусне придушення.У розвинених країнах, таких як США, де суміші для немовлят безпечні та легко доступні, грудне вигодовування представляє ризик, якого можна уникнути, який, можливо, перевищує його асоціативні переваги (наприклад, зв'язок матері, імунна конституція дитини тощо).
Хоча дослідження використання антиретровірусних препаратів під час післяпологового грудного вигодовування обмежені, низка досліджень в Африці показала, що швидкість передачі становить від 2,8 до 5,9 відсотків через шість місяців годування груддю.
Попереднє пережовування (або попереднє жування) їжі для немовлят також не рекомендується ВІЛ-позитивним батькам або опікунам. Хоча було лише декілька підтверджених випадків передачі шляхом попереднього жування, існує потенціал через кровоточивість ясен і болячок, які можуть виникнути внаслідок недостатньої гігієни зубів, а також порізів та садна, які виникають під час прорізування зубів.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта