Зміст
Перелом проксимального відділу плечової кістки - поширена травма плеча. Особливо часто у людей похилого віку через остеопороз переломи проксимальних відділів плечової кістки є одними з найпоширеніших зламаних кісток плеча. Насправді у пацієнтів старше 65 років проксимальні переломи плечової кістки є третім за частотою переломами кісток (після переломів стегна та переломів зап’ястя).Перелом проксимального відділу плечової кістки виникає, коли м'яч плечово-суглобового плечового суглоба зламаний. Перелом фактично знаходиться у верхній частині кістки руки (плечової кістки). Більшість проксимальних переломів плечової кістки не зміщуються (не з місця), але приблизно 15-20 відсотків цих переломів зміщуються, і для цього може знадобитися більш інвазивне лікування.
Найбільш суттєвою проблемою при переломах проксимального відділу плечової кістки є те, що лікування дуже обмежене, і результати часто бувають справедливими або поганими. Багато пацієнтів, які перенесли цю травму, не відновлюють повну силу або рухливість плеча, навіть при правильному лікуванні.
Що таке перелом проксимального відділу плечової кістки?
Коли кістка неправильно вирівняна, перелом називається зміщеним. При проксимальних переломах плечової кістки ступінь тяжкості часто описується тим, скільки основних частин перелому проксимального відділу плечової кістки зміщено. Існує чотири «частини» проксимального відділу плечової кістки, тому зміщений перелом може бути як 2-частинним, 3-частинним, так і 4-частинним (незміщений перелом, за визначенням, 1-частинний). Загалом, чим більше переміщених частин, тим гірший прогноз.
Частини проксимального відділу плечової кістки називаються бульбочками (більша і менша бульбовидності), головкою плечової кістки (кулька плеча) та плечовим валом. Бульбочки розташовані поруч з кулькою і є кріпленнями важливих м’язів обертальної манжети.
Щоб деталь вважалася зміщеною, її потрібно або відокремити від свого нормального положення більш ніж на сантиметр, або повернути на 45 градусів.
Лікування
Близько 80 відсотків переломів проксимального відділу плечової кістки не зміщуються (не з місця), і їх майже завжди можна лікувати в слінгу. Типовим методом лікування є відпочинок плеча в слінгу протягом двох-трьох тижнів, а потім розпочинаються делікатні вправи з діапазоном рухів. У міру загоєння можуть відновитись більш агресивні вправи для зміцнення плечей, і повне загоєння зазвичай триває близько трьох місяців.
При більш важких травмах, де кістка зміщена (поза положенням), може знадобитися перерівняти або замінити пошкоджену кістку. Визначення найкращого лікування залежить від багатьох факторів, включаючи:
- Вік пацієнта
- Домінування рук
- Рівень активності пацієнта
- Ступінь зміщення перелому
Варіанти хірургічного втручання включають вирівнювання кісткових уламків та утримання їх у положенні за допомогою металевих імплантатів, або виконується процедура заміни плеча. Якщо уламки кістки можна зафіксувати, для утримання кісток на місці будуть використані шпильки, гвинти, дроти, великі шви або пластинка. Пластини та гвинти стали набагато більш поширеними в міру вдосконалення технології покриття.
Якщо є побоювання щодо відновлення кістки, може бути вирішено виконати певний вид заміни плеча. Якщо рекомендується процедура заміни, варіанти включають стандартну заміну плеча, геміартропластику або зворотну заміну плеча.
Конкретна рекомендація щодо того, який тип операції найкращий, залежить від багатьох факторів, включаючи тип перерви та конкретного пацієнта. Наприклад, зворотні заміни плечей можуть бути прекрасними методами лікування, але призначені для літніх пацієнтів з меншою активністю.
Ускладнення
На жаль, переломи проксимального відділу плечової кістки часто є серйозними травмами, особливо коли вирівнювання кістки суттєво змістилося. Зниження функції плечей не рідкість, і люди, які переносять ці травми, часто не відновлюють свою повну силу або рухливість суглоба. Через травму плечового суглоба розвиток раннього артриту також є частим ускладненням цих пошкоджень.
Деякі з ускладнень, безпосередньо пов'язаних з хірургічним лікуванням переломів проксимального відділу плечової кістки, включають інфекцію, проблеми із загоєнням ран, пошкодження нервів та відсутність загоєння кістки. Останній з них, званий незрощенням, виникає, коли кістка не може з’єднатися, і перелом знову розпадається.
Металеві вироби, що використовуються для відновлення зламаної кістки, не є постійним рішенням, навпаки, вони утримують кістку на місці під час загоєння. Якщо кістка не заживає повністю, тоді металеві імплантати врешті-решт дадуть збій, і, як правило, слід розглянути можливість повторної операції.