Зміст
Тест на специфічний для простати антиген (PSA) - це скринінговий тест на рак передміхурової залози, а також метод контролю за лікуванням захворювання та тестування на рецидив. Як і інші скринінгові тести для раннього виявлення раку, він призначений попередити людину про наявність захворювання до появи симптомів. В даний час більшість раків передміхурової залози виявляються таким чином, за допомогою цього аналізу крові та цифрового ректального обстеження. Однак останніми роками тест PSA став суперечливим.Огляд 2018 року для Робочої групи превентивних служб США дійшов висновку, що скринінг ПСА може зменшити кількість смертей через рак передміхурової залози, але також несе ризик ускладнень діагностики, а також надмірної діагностики та надмірного лікування випадків, які ніколи не могли б викликати проблему Хоча рак передміхурової залози, як правило, повільно зростає і має високий рівень виживання порівняно з багатьма видами раку, він залишається найпоширенішим видом раку (крім раку шкіри) і є другою провідною причиною смертності від раку у чоловіків.
Мета тесту
Тест PSA може бути використаний або для скринінгу, або для оцінки прогресу відомого раку передміхурової залози. Він перевіряє рівень вмісту в крові простатоспецифічного антигену - білка, що виділяється лише клітинами простати з функцією зрідження сперми. PSA виробляється як нормальними, так і раковими клітинами простати, хоча він може виділятися у більшій кількості раковими клітинами.
Скринінг та оцінка симптомів
Тест на специфічний простат-антиген був затверджений в 1994 році як скринінг на рак передміхурової залози у чоловіків, які не мають ознак захворювання, а також для оцінки чоловіків, які мають ознаки та симптоми раку передміхурової залози або фактори ризику захворювання .
Хоча раніше чоловікам із середнім ризиком пропонували пройти тест на ПСА, починаючи з 50 років (разом із цифровим ректальним іспитом), зараз різні організації мають різні вказівки, деякі рекомендують взагалі пропустити тест.
Моніторинг раку простати
Тест PSA вперше був використаний як метод моніторингу прогресу раку передміхурової залози під час лікування, і це спостерігається і сьогодні. Це також робиться для скринінгу на рецидив захворювання після лікування.
Обмеження та занепокоєння
Останніми роками існують суттєві суперечки щодо обмежень тесту на ПСА, зокрема, що стосується результатів.
- Хибні позитивні результати: Рівень ПСА може бути підвищений через інші причини, крім раку передміхурової залози, включаючи вік, запалення передміхурової залози (простатит) та збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози). Недавні статеві зносини, важкі фізичні вправи, інфекція сечовивідних шляхів та тестування, проведене після цифровий ректальний іспит або коли встановлений катетер Фолі також може відкинути результати.
- Помилкові негативи: Рівні PSA в "нормальних межах" не гарантують відсутності раку простати. Крім того, ожиріння та деякі ліки від ДГПЗ можуть знизити рівень ПСА.
Навіть коли рак простати виявляється на основі тесту на PSA та подальших тестів, це може не зменшити ризик смерті, пов’язаного з пухлиною (але може знизити якість життя). За підрахунками, від 20 до 50 відсотків чоловіків, у яких діагностували рак передміхурової залози за результатами скринінгу на ПСА, не мали б розвитку симптомів захворювання протягом усього життя. У той же час значна частина цих чоловіків може закінчитися впоратися з побічними ефектами лікування (будь то хірургічне втручання, променева терапія чи інші), такими як нетримання сечі та еректильна дисфункція.
Подібні тести
Сьогодні існує ряд варіацій та способів оцінки PSA. Ці новіші тести - деякі з них можуть проводитись як додаткові оцінки тієї самої вибірки, інші, що проводяться окремо після традиційного тесту PSA - розробляються та оцінюються як способи підвищення точності скринінгу та моніторингу:
- Швидкість PSA: Швидкість PSA - це показник того, як швидко змінюється рівень PSA. Хоча зміна ПСА з часом часто вважається більшим занепокоєнням, ніж абсолютний рівень ПСА, роль цього тесту у скринінгу на рак передміхурової залози все ще залишається невизначеною. Хоча він може бути використаний для скринінгу (для перевірки подальшого необхідне тестування), його часто використовують, щоб перевірити, чи не прогресував відомий рак простати.
- Час подвоєння PSA: Час подвоєння PSA - це ще один спосіб розглянути швидкість PSA. Наприклад, швидкий час подвоєння PSA або зростання на 0,35 нг / мл або більше за рік для значення PSA <4,0 нг / мл може сигналізувати про швидко зростаючий рак.
- Безкоштовний PSA: Коли загальний PSA знаходиться в діапазоні 4,0-10,0 нг / мл, вільний PSA менше 10 відсотків підвищує ймовірність наявності раку простати залежно від віку; тоді як високий рівень вільного ПСА (більше 25 відсотків) свідчить про низький ризик раку передміхурової залози залежно від віку. Коли загальний ПСА виходить за межі цього діапазону, безкоштовний тест на ПСА є менш актуальним. Наприклад, зазвичай біопсію передміхурової залози зазвичай рекомендують при загальному рівні PSA вище 10,0 нг / мл, незалежно від значення вільного PSA.
- Щільність PSA: Це число порівнює кількість ПСА з розміром передміхурової залози на МРТ або ультразвуковому дослідженні, оскільки рак, як правило, становить більше ПСА на об’єм тканини, ніж звичайні клітини простати. Цей тест дещо обмежений, оскільки для порівняння необхідні УЗД простати або МРТ.
- Pro-PSA: Про-PSA може бути зроблено, коли PSA становить від 4 до 10, щоб допомогти розрізнити підвищений PSA внаслідок ДГПЗ від такого внаслідок раку.
- Віковий PSA: При оцінці ПСА можна враховувати вік, оскільки рівень ПСА часто підвищується з віком.
- Біомаркери в поєднанні з PSA: Інші тести можуть поєднуватися з PSA для поліпшення прогнозного значення. Тест під назвою PCA3 - це тест на сечу, який проводиться з метою виявлення злиття генів, поширених у чоловіків з раком передміхурової залози. Також оцінюються інші біомаркери, такі як пептидаза 3, пов’язана з калікреїном, і ген TMPRSS2-ERG.
Чи будуть ці аналізи проводитись, залежить від лікаря, який здійснює нагляд за доглядом, лабораторією та / або профілем здоров'я пацієнта.
Інші тести
Більшість лікарів вважають, що тест на PSA слід робити разом з пальцевим ректальним обстеженням, і що жоден з цих тестів не повинен використовуватися окремо. Через близькість передміхурової залози до прямої кишки, цифровий ректальний огляд дозволяє лікарям пальпувати залоза для підтвердження маси, стійкості тощо.
Ризики та протипоказання
Як і будь-який медичний тест, існують потенційні ризики, пов’язані з перевіркою PSA, а також причини не робити тест.
Потенційні ризики
Основні ризики тесту на ПСА пов’язані з помилково негативними та помилково позитивними результатами. При хибнонегативному результаті низький рівень ПСА може дати помилкову впевненість у тому, що рак відсутній тоді, коли він є. Помилково позитивні результати, як правило, викликають ще більше занепокоєння. Помилкові позитивні результати можуть призвести до надмірної діагностики та перелікування, а також усіх ризиків, пов’язаних з діагностичними процедурами (такими як біопсія), а також методами лікування (наприклад, хірургічним втручанням). Емоційний ризик, який поєднується з хибнопозитивним результатом, також не можна занижувати.
Протипоказання
Тест на PSA, принаймні для чоловіків із середнім ризиком, зазвичай не рекомендується до 40 років. Крім того, слід уникати скринінгу для чоловіків, яким не передбачається жити принаймні від 10 до 15 років , оскільки більшість раків передміхурової залози зростає повільно, і ризик лікування "середнього" раку передміхурової залози, ймовірно, перевищує будь-які потенційні переваги.
Перед тестом
Перш ніж пройти тест на PSA, важливо поговорити зі своїм лікарем про ризики та переваги тесту, а також про те, що можна очікувати, якщо тест ненормальний. Розуміння обмежень тесту та прийняття освіченого рішення про те, чи слід проводити тест у вашому випадку, є вирішальним для мінімізації пов'язаних з цим ризиків.
Лікар також розгляне ваші фактори ризику раку передміхурової залози, такі як сімейна історія захворювання, а також будь-які можливі симптоми раку простати, які ви маєте.
Терміни
Фактичний тест на PSA - це простий забір крові, на проведення якого потрібно менше п’яти хвилин. Зазвичай для отримання результатів тесту та передачі вам інформації лікареві первинної медичної допомоги потрібно кілька днів. Якщо ви не отримали своїх результатів, не вважайте, що вони є нормальними.
Розташування
Тест на PSA можна зробити в більшості клінік. Зразок крові можна взяти в самій клініці або відправити в лабораторію.
Що носити
Ви можете носити звичайний одяг, щоб намалювати PSA, хоча корисно мати сорочку, яка легко розстібається на зап’ясті, щоб оголити вени на руці.
Продукти харчування та напої
До тесту на ПСА дієтичні обмеження не потрібні.
Фізична та сексуальна активність
Оскільки еякуляція може підвищити рівень ПСА, лікарі часто рекомендують уникати її за день-два до тесту. Енергічна активність також може призвести до збільшення ПСА, і її слід звести до мінімуму за день-два перед тестуванням.
Вартість та медичне страхування
Середня вартість тесту PSA становить від 20 до 50 доларів, хоча, можливо, вам доведеться заплатити збір за відвідування лікаря, якщо ви отримаєте результати в кабінеті лікаря. Medicare охоплює тестування на PSA, як це роблять багато приватних страховиків.
Що взяти з собою
Ви захочете принести свою страхову карту до забору крові. Якщо ви звертаєтесь до нового лікаря або до лікаря, у якого немає попередніх результатів тесту на ПСА, рекомендується вимагати копію попередніх записів.
Під час і після тесту
Лаборант або медсестра складуть ваш PSA після отримання замовлення від лікаря.
Коли ви знаходитесь у лабораторії або кабінеті для обстеження, технік очистить вашу руку антисептиком та зробить венепункцію (забір крові). Після взяття проби вона кілька секунд буде тримати тиск на місці, а потім закриє ділянку з бинтом.
Якщо ви помічаєте будь-яку кровотечу або синці, застосовуйте легкий натиск протягом декількох хвилин, як правило, все, що потрібно. Після забору крові немає обмежень, хоча зазвичай рекомендується тримати сайт чистим та закритим протягом дня-двох.
Інтерпретація результатів
Час, поки ваші результати стануть доступними, може варіюватися, але вони зазвичай повертаються протягом декількох днів. Ваш лікар може зателефонувати вам із результатами або попросити вас прийти в клініку, щоб обговорити ваші лабораторії. Інтерпретація результатів тесту PSA може бути складною, і значення певного числа з часом змінювалося.
Контрольні діапазони
PSA реєструється як нанограми на мілілітр (нг / мл) крові. Найчастіше PSA нижчий за верхню межу норми означає, що рак відсутній (хоча є винятки.
Контрольні діапазони можуть змінюватися залежно від конкретної лабораторії, яка використовується, а деякі діапазони також відрізняються залежно від раси. Посилання на верхню межу норми PSA, яку використовує клініка Майо, є наступним:
- Вік до 40 років: Менше або дорівнює або 2,0 нг / мл
- Вік від 40 до 49 років: Менше або дорівнює 2,5 нг / мл
- Вік від 50 до 59 років: Менше або дорівнює 3,5 нг / мл
- Вік від 60 до 69: Менше або дорівнює 4,5 нг / мл
- Вік від 70 до 79 років: Менше або дорівнює 6,5 нг / мл
- Вік від 80 років: Менше або дорівнює 7,2 нг / мл
Загалом, чим вищий PSA (понад 4 нг / мл), тим більший ризик наявності раку. Але рівні можуть бути значно вище 4 нг / мл і не бути раком, або їх кількість може бути менше 4 нг / мл, навіть якщо рак є. Результати кожного чоловіка повинні оцінюватися індивідуально, щоб визначити, чи потрібні подальші обстеження ( крім цифрового ректального обстеження).
Чим вищий рівень PSA, тим менше ймовірність того, що результат є хибнопозитивним. У чоловіків, у яких проводиться біопсія рівня PSA від 4 нанограм на мікролітр (нг / мл) і 10 нг / мл, лише у кожного четвертого виявляється рак передміхурової залози. Коли PSA перевищує 10 нг / мл , приблизно від 42 до 68 відсотків чоловіків будуть хворіти на рак.
Слідувати
Якщо ваш PSA явно "нормальний", ваш лікар поговорить з вами про те, коли слід проводити тест далі (вказівки різняться і змінюються).
Якщо ваш результат ненормальний, першим кроком часто є повторення тесту. Помилки лабораторії - не рідкість. Важливо також виключити будь-які фактори, крім раку, які можуть спричинити збільшення ПСА, такі як простатит або ДГПЗ.
Наступним кроком є визначення, чи показано подальше тестування, чи було б краще просто повторити PSA пізніше. PSA 10 або більше часто означає необхідність подальшого тестування. Але знову ж таки, це потрібно індивідуалізувати, щоб визначити, чи не перевищать ризики подальшого тестування користь від виявлення та лікування захворювання.
PSA від 4 нг / мл до 10 нг / мл є "сірою зоною", і подальші обробки повинні бути ретельно обговорені з урахуванням факторів ризику, віку, загального стану здоров'я, будь-яких симптомів, особистих уподобань тощо. Також слід враховувати зміну ПСА з часом, яка іноді є важливішою за абсолютну кількість ПСА. Чоловіки можуть також побажати розглянути інші варіанти PSA, такі як безкоштовний PSA при прийнятті рішень (див. Подібні тести вище). Pro-PSA зазвичай замовляють після повернення результату PSA між 4 і 10.
Якщо встановлено, що необхідні подальші обробки (майте на увазі, що тест на ПСА з цифровим ректальним обстеженням або без нього не може діагностувати рак передміхурової залози), тести для діагностики раку простати або виключення захворювання можуть включати:
- Трансректальне УЗД: УЗД, проведене через пряму кишку, може виявити будь-які відхилення в роботі простати, але не може діагностувати рак передміхурової залози, якщо не поєднується з біопсією.
- Мультипараметрична МРТ (mp-MRI) з цільовими біопсіями будь-яких аномальних областей
- МРТ-фузійна біопсія (МРТ плюс трансректальне ультразвукове дослідження) з цілеспрямованою біопсією будь-яких аномальних областей
- Випадкова 12-ядерна біопсія під ультразвуковим наведенням
Навіть при біопсії рак простати іноді можна пропустити. Для чоловіків у віці старше 50 років, у яких ПСА постійно підвищений, але негативні біоптати можуть розглядати РНК-тест PCA3.
Зверніть увагу, що після лікування часто метою є показник ПСА 0. Навіть невеликі підвищення можуть викликати занепокоєння.
Лікар-консультант з питань раку простати
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Слово з дуже добре
Сучасні суперечки та дискусії навколо тесту PSA можуть змусити чоловіків почуватися дещо розгубленими щодо того, чи потрібно їм проводити тест, і якими повинні бути наступні кроки, якщо їх результати ненормальні. Хоча існує можливість надмірної діагностики та надмірного лікування, ми знаємо, що рак передміхурової залози залишається важливою причиною смерті серед чоловіків - і що тест PSA може допомогти заразитися цим на ранніх термінах. Ми досі не знаємо, чи раннє виявлення таким чином знижує ризик смерті, але дослідження, які зараз проводяться, припускають, що це робить.
Суперечностей, таких як ця, багато в медицині, і для людей важливіше, ніж будь-коли, навчатись і бути власними захисниками. Задайте багато питань. Це особливо важливо, якщо ви потрапляєте в групу підвищеного ризику (наприклад, чорношкірі чоловіки та ті, хто має сімейну історію захворювання). Якщо ваші рівні ПСА зростають або підвищуються, або якщо варіації при тестуванні ПСА є ненормальними, але ваш лікар, схоже, не розуміє ваших проблем, подумайте про зміну лікаря або отримайте другу думку.
Існують також різні думки щодо найкращих тестів для офіційної діагностики захворювання, а також найкращих методів лікування. Якщо ви зазвичай не напористий у своїй охороні здоров’я, майте на увазі, що наполегливість іноді може врятувати життя.