Зміст
- Що відбувається під час легеневої емболії
- Діагностика та лікування
- Чому пацієнти з раком знаходяться в групі ризику
- Згортання та кровотеча у хворих на рак
- Роль ліків, що запобігають згустку
- PE / VTE у пацієнтів зі специфічним раком крові
- Ризик згортання крові при лейкемії та лімфомі
- раптова задишка, яка посилюється при навантаженні
- Біль у грудях, який може посилитися при глибокому вдиху
- Біль, коли ви кашляєте, їсте, згинаєтесь або нагинаєтесь
- Біль, що посилюється під час фізичних вправ, але не повністю зникає, коли ви відпочиваєте
- Кашель, який може виділяти кров’янистий слиз
Інші ознаки та симптоми, які можуть включати наступне:
- Біль у ногах або набряк, або те й інше, часто в литці
- Кремлява шкіра або шкіра синього відтінку
- Лихоманка
- Пітливість
- Прискорене або нерегулярне серцебиття
- Запаморочення або запаморочення
Що відбувається під час легеневої емболії
Під час легеневої емболії або ТЕЛА найбільш типовим сценарієм є те, що згусток крові викачується з серця в легені через легеневу артерію. Легенева артерія розгалужується для доставки крові до кожної легені, а згустки крові можуть залежати в різних точках шляху, в судинах, що проводять кров до легенів. Якщо згусток крові досить великий, він може застрягти і повністю перекрити великий посудину, що може загрожувати життю. Також можливо, щоб тромб був настільки малим, що, по суті, залишається непоміченим, викликаючи лише крихітний шматочок легені, який відчуває його вплив.
Діагностика та лікування
Для діагностики емболій легенів можуть бути проведені різноманітні тести, включаючи вентиляційно-перфузійне сканування, D-димер або легеневу ангіограму.
Лікування легеневої емболії залежить від тяжкості та ступеня згустку. Якщо симптоми не важкі, можна застосовувати засоби, що розріджують кров, та вживати заходів безпеки для запобігання подальшому розвитку згустків. Для великих, важких згустків можуть застосовуватись препарати, що руйнують згусток, такі як ті, що використовуються для розкриття серцевих судин під час інфаркту.
Чому пацієнти з раком знаходяться в групі ризику
Коли вчені вивчають ризик розвитку ТЕЛА, вони розглядають цілісні захворювання, які зазвичай встановлюють людину на їх наявність. Тобто ПЕ - це одна з кількох подій, яка може статися, коли у людини з’являються тромби у венах - стан, відомий як венозна тромбоемболія або ВТЕ.
Порівняно із загальною популяцією, захворюваність на ВТЕ та ТЕЛА вище у хворих на рак; онкологічні хворі про в чотири рази вірогідніше розвинути венозну тромбоемболію, яка включає як легеневу емболію, так і тромбоз глибоких вен. Тромбоз глибоких вен, або ТГВ, стосується конкретно тромбів, які утворюються в глибоких венах, як правило, на ногах, але вони можуть траплятися і в інших місцях. Найбільш серйозне ускладнення ТГВ відбувається, коли частина згустку відламується і рухається через кров до серця, а згодом і до легенів, викликаючи блокаду, відому як ПЕ. Однак ви можете отримати ПЕ, не маючи ТГВ.
Загалом, ці згустки крові можуть утворюватися в глибоких венах вашого тіла з різних причин, включаючи такі:
- Пошкодження внутрішньої оболонки вени
- Травми вен, спричинені фізичними, хімічними або біологічними факторами
- Операція, серйозна травма, хвороба чи стан, що викликає запалення, а також певні імунні реакції
- Хвороба або стан, при якому потік крові сповільнюється, наприклад, після операції, або під час тривалого постільного режиму, або під час тривалого польоту під час подорожі
- Деякі стани, які призводять до того, що кров стає густішою або з більшою ймовірністю згортається, ніж зазвичай
- Деякі успадковані захворювання, наприклад, фактор V Лейден, який збільшує ризик згортання крові
- Гормональна терапія або протизаплідні таблетки
Згортання та кровотеча у хворих на рак
Згустки крові часто зустрічаються у хворих на рак, і онкологічні хворі можуть мати підвищений ризик утворення тромбів з різних причин, включаючи сам рак, а також різні методи лікування раку. Хіміотерапія, променева терапія та гормональна терапія можуть збільшити ризик утворення тромбів.
Це може здатися неінтуїтивним, але порушення кровотечі також можуть бути більш поширеними у людей з раком крові. Це можна зрозуміти наступним чином: загалом, коли виникає проблема із системою згортання організму, людина може загрожувати або надмірною кровотечею, або згортанням, залежно від обставин.
Роль ліків, що запобігають згустку
Звичайні профілактичні згустки не рекомендуються амбулаторно хворим на рак, особливо тим, хто вважається низьким ризиком розвитку ВТЕ; однак, за оцінками експертних груп, для тих, хто має підвищений ризик розвитку ВТЕ, та тих, хто страждає мієломою, отримуючи препарати, які називаються імуномодуляторами, такі протизагусточні препарати можуть бути розглянуті.
Сучасний стандарт допомоги - це щось, що називається низькомолекулярним гепарином (НМГ), що вимагає ін’єкцій. Доступні інші, новіші засоби для розрідження оральної крові, однак лікарі мають обмежені докази, коли планують перейти від НМГ до одного з цих пероральних засобів.
У недавньому дослідженні, коли гіпотетичний вибір НМГ порівняно з пероральним препаратом з однаковою ефективністю, більшість хворих на рак зрозуміло обрали пероральний препарат. Однак експерти стверджують, що рішення про перехід вимагає ретельного врахування взаємодії раку пацієнта та курсу лікування з супутніми супутніми захворюваннями.
PE / VTE у пацієнтів зі специфічним раком крові
Ранні дослідження показали, що солідні пухлини, такі як рак молочної залози та рак легенів, як правило, частіше збільшують ризик утворення тромбів, ніж рак крові, який включає лейкемію, лімфому та мієлому. Однак після цього були інші дослідження, які протиставляють це поняття, і може бути так, що типи раку крові та індивідуальні особливості пацієнта мають важливий вплив на ваш ризик.
Пацієнти літнього віку з хронічним мієлоїдним лейкозом
Дослідження, опубліковане в 2016 році, показало, що у пацієнтів похилого віку з ХМЛ рівень ПЕ був вищим, ніж у пацієнтів без раку, що не обов'язково дивувало, оскільки рак, як правило, збільшує проблеми зі згортанням крові. Частота проблем зі згортанням крові не збільшувалась у групі пацієнтів, які приймали препарати, що називаються інгібіторами тирозинкінази (переважно одним із іменінібу), проте, припускаючи, що ризик у цих пацієнтів із ХМЛ обумовлений головним чином основними факторами, пов'язаними з раком, а не лікування.
Гострий лімфобластний лейкоз дитинства
Легенева емболія в дитинстві є рідкістю, але наявність злоякісного новоутворення (наприклад, лейкемії) може збільшити ризик розвитку ВТЕ та ТЕЛА у дітей. До великих факторів ризику розвитку ВТЕ та ПЕ належать центральний венозний катетер, злоякісні пухлини та хіміотерапія. ВТЕ зустрічається у 2,1–16% дітей з онкологічними захворюваннями, тоді як повідомляється, що рівень ВТЕ, пов’язаного з катетером, становить від 2,6 до 36,7%.
Значна частина доказів ПЕ у дітей з онкологічними захворюваннями зосереджена на пацієнтах з ВСІ - найпоширенішою дитячою злоякісною пухлиною. Мета-аналіз дітей, хворих на лейкемію, повідомив про ВТЕ у 5,2% дітей з ВСІ, проте рівень захворюваності коливався від 1 до 36%. Зокрема, використання L-аспарагінази, поряд із схемою хіміотерапії, що включає антрациклін, вінкристин та стероїди, зробило гострий лімфолейкоз (ALL) виліковним злоякісним захворюванням, особливо у дітей, але це також може бути пов'язано з підвищеним ризиком розвитку ВТЕ , тому для зменшення цього ризику можуть бути призначені ліки для запобігання згортанню крові.
Гострий промієлоцитарний лейкоз, тип АМЛ
Порівняно з кровотечами, основні згустки крові є менш поширеною проблемою у пацієнтів з гострим промієлоцитарним лейкозом, рідкісним типом ГМЛ. Це хороший приклад раку крові, при якому уражаються системи згортання організму, що часто призводить до кровотеч, але також з можливістю згортання. Пацієнти з гострим промієлоцитарним лейкозом можуть звернутися до лікаря з проблемами кровотечі, такими як носова кровотеча, яка не зупиняється, або поріз, який не припиняється сочитися. Але у них також може спостерігатися набряк литок від ТГВ, біль у грудях і задишка від згустку крові в легенях або ТЕЛА.
Ризик згортання крові при лейкемії та лімфомі
Дослідження, проведене Петтерсоном та його колегами, опубліковане в 2015 році, показало, що всі типи раку, як правило, збільшують ризик розвитку ВТЕ і що ступінь підвищеного ризику різний для різних основних категорій раку; у цьому конкретному дослідженні найнижчий ризик розвитку ВТЕ спостерігався при раку голови та шиї (4,1x), а найвищий - при раку головного мозку (47,3x).
Коли ця група дослідників намагалася скоригувати кілька змінних, щоб зрозуміти ризик ВТЕ при лімфомі (порівняно з іншими видами раку) вони виявили, що ризик особливо підвищений серед пацієнтів з лімфомою.
Лімфома була серед чотирьох ракових місць з особливо підвищеним ризиком розвитку ВТЕ, як показано нижче:
- Рак мозку
- Рак підшлункової залози
- Інше травлення (стравохід, тонкий кишечник, жовчний міхур та жовчна система)
- Лімфома
Пацієнти з лейкемія було виявлено, що в цьому дослідженні існує проміжний ризик.
Із 33 випадків інциденту з активною лімфомою та 18 випадків з активним лейкозом у цьому дослідженні лише 14 із 50 (28%) мали центральний венозний катетер протягом трьох місяців до події ВТЕ. У більшості випадків інциденту з активним лейкозом спостерігався хронічний лімфолейкоз (11 із 18, або 61%), який зазвичай не лікується L-аспарагіназою, відомим фактором ризику розвитку ВТЕ.
Слово з дуже добре
Важливо знати, що, будучи онкологічним хворим, у вас може бути більший ризик проблем зі згустками крові, таких як легенева емболія. Однак важливо також поставити цей ризик у перспективі. Загалом, шанси на розвиток легеневої емболії все ще досить низькі.
Хоча лікування через центральний венозний катетер може збільшити ризик розвитку ПЕ / ВТЕ, таке лікування може бути рятівним для багатьох хворих на рак. Лікарі усвідомлюють ризики розвитку ВТЕ / ТЕ в різних проявах раку крові, а також у різних видах лікування та втручаннях. Як освічений пацієнт, ваше знання симптомів ПЕ / ВТЕ та ваша пильність можуть допомогти вашому лікарю швидко діяти у разі потреби.