Що таке легенева емболія?

Зміст

• Симптоми легеневої емболії
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Впоратися

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) спричинена згустком крові, який потрапляє в легеневу артерію, головну кровоносну судину, що веде до легенів, або одну з її гілок.

Тромб потрапляє в легеневу артерію.

Зазвичай ТЕЛА виникає, коли тромб, що утворюється на ногах, - стан, що називається тромбозом глибоких вен (ТГВ), зміщується і рухається до кровоносних судин легенів. Симптомами легеневої емболії є проблеми з диханням, біль у грудях та відкашлювання крові.

Більшість людей поліпшуються при лікуванні, але до 30% тих, хто не лікував ПЕ, не виживають. При медикаментозному лікуванні рівень смертності становить близько 8%.

Симптоми легеневої емболії

Легенева артерія має найважливішу роботу - переносити кров у легені, щоб вона поповнилася киснем, тому перешкода кровотоку в цій кровоносній судині впливає на легені та серце, а в іншій частині тіла викликає симптоми низького вмісту кисню.

Попереджувальні знаки, на які слід стежити:

Найпоширенішими симптомами легеневої емболії є:

• Задишка, яка починається раптово, зазвичай протягом декількох секунд після ПЕ
• Раптовий сильний біль у грудях
• Кашель
• Кашель крові
• Плевритичний біль у грудях, тобто біль у грудях, який посилюється при вдиху
• Хрипи
• Низький кров'яний тиск, почастішання серцебиття, прискорене дихання
• Синій або блідий вигляд губ і пальців
• Серцеві аритмії (порушення серцевого ритму), такі як фібриляція передсердь, і пов'язані з цим симптоми або важкі наслідки (наприклад, запаморочення, втрата свідомості)
• Ознаки або симптоми ТГВ на одній або обох ногах

Тяжкість легеневої емболії, як правило, визначається розміром обструкції. Якщо легенева емболія велика, випадок часто описують як масивний ТЕЛА. Це може спричинити значну закупорку легеневої артерії, що призведе до важкого серцево-судинного дистрессу, небезпечного падіння артеріального тиску та сильного падіння вмісту кисню в крові або кисневого голодування, що впливає на мозок та решту тіла. U

Менша легенева емболія викликає менш значущі симптоми, але все ще є надзвичайною ситуацією, яка може призвести до летального результату, якщо її не лікувати. Менші згустки крові загалом блокують одну з менших гілок легеневої артерії і можуть повністю закупорити невелику легеневу судину, що в кінцевому підсумку призводить до інфаркту легені, загибелі частини легеневої тканини.

Причини

Тромби, які називаються тромбоемболіями, що утворюють ТЕЛА, зазвичай викликаються ТГВ у глибоких венах паху або стегон.

ТГВ та легені

Вважається, що близько 50% людей з нелікованим ТГВ зазнають легеневої емболії.

Анатомія тіла структурована таким чином, що робить ТГВ схильними до заселення в легенях.Вени на ногах, де, як правило, утворюються ТГВ, зливаються між собою, коли кров повертається до правої сторони серця через велику вену, нижню порожнисту вену (IVC). Потім з правого боку серця кров надходить до легенів через легеневі артерії, щоб відновити надходження кисню. Коли кров’яний згусток рухається по венах на ногах до серця, усі кровоносні судини, включаючи серцеві, є більшими за вени на ногах. Однак, коли згусток крові потрапляє в легені, судини поступово зменшуються, і саме тут згустки потрапляють в одну з легеневих артерій, що призводить до ПЕ.

Ці згустки крові можуть потрапити в будь-яку з кровоносних судин легенів. Дрібні згустки крові можуть потрапляти в менші кровоносні судини легенів. Великі згустки крові залягають у великих судинах, заважаючи здатності легенів адекватно киснювати кров для використання в організмі, що може мати катастрофічні наслідки.

Схильність до утворення надмірних згустків крові

Більшість людей, які страждають на ТЕЛА із попереднім ТГВ або без нього, мають захворювання або обставини, пов’язані з порушеннями згортання крові. Найпоширенішими причинами та факторами ризику утворення тромбу є:

• Нерухомість внаслідок фізичного паралічу, тривалого постільного режиму або госпіталізації
• Сидіти протягом тривалого періоду часу під час тривалих поїздок на машині або польоту літака
• Історія попередньої легеневої емболії
• Історія попередніх згустків крові, таких як ТГВ, інсульт або інфаркти
• Порушення згортання крові
• Куріння
• Рак в анамнезі та / або використання хіміотерапії
• Історія хірургії
• Розрив кістки, особливо стегнової (стегнової) кістки
• Ожиріння
• Гормональна терапія (включаючи замісну гормональну терапію)
• Використання протизаплідних таблеток
• Вагітність або недавня вагітність

Причини легеневої емболії та фактори ризику

Діагностика

Діагностика ПЕ починається з клінічної оцінки Вашого лікаря, а потім може включати спеціалізовані тести, які можуть підтвердити, підтвердити або виключити діагноз ПЕ.

Клінічна оцінка

Першим кроком у діагностиці ТЕЛА є оцінка лікарем того, чи високий чи низький ваш шанс на це. Ваш лікар робить цю оцінку, ретельно проводячи анамнез, оцінюючи фактори ризику ТГВ, проводячи фізичний огляд, вимірюючи концентрацію кисню в крові та, можливо, проводячи ультразвукове дослідження для пошуку ТГВ.

Неінвазивні тести

Після клінічної оцінки лікаря вам можуть знадобитися спеціальні обстеження, такі як аналізи крові або візуалізація.

• Тест D-димеру: Якщо ваша ймовірність ПЕ вважається низькою, ваш лікар може призначитиТест D-димера. Тест D-димеру - це аналіз крові, який вимірює, чи не спостерігався аномальний рівень згортання крові у крові, що очікується, якщо у вас був ТГВ чи ТЕЛА. Якщо клінічна ймовірність ПЕ низькаі ваш тест на D-димер негативний, ПЕ може бути виключений, і ваш лікар продовжить розглядати інші потенційні причини ваших симптомів.

Якщо ваша ймовірність ПЕ вважається високою, або якщо ваш тест на D-димер є позитивним, тоді зазвичай роблять V / Q сканування (вентиляція / перфузія) або КТ грудної клітки.

• V / Q сканування: V / Q сканування - це сканування легенів, яке використовує радіоактивний барвник, що вводиться у вену, для оцінки потоку крові в легеневій тканині. Якщо ваша легенева артерія частково перекрита емболом, відповідна частина легеневої тканини отримує менше, ніж нормальна кількість радіоактивного барвника.
• КТ: КТ - це неінвазивна комп’ютеризована рентгенівська методика, яка дозволяє лікарю візуалізувати легеневі артерії, щоб з’ясувати, чи є у вас обструкція, спричинена емболією.

Легенева ангіограма

Легенева ангіограма довгий час вважалася золотим стандартом для ідентифікації ПЕ, але неінвазивні тести можуть бути підтверджені або виключити діагноз. Якщо ваш діагноз незрозумілий, можливо, вам доведеться зробити легеневу ангіографію.

Ангіограма легень - це діагностичний тест, при якому барвник вводиться через трубку в легеневу артерію, щоб на рентгенівському знімку можна було побачити будь-які згустки крові. Оскільки легенева ангіографія - це інвазивний тест, який несе ризик ускладнень, перш ніж рекомендувати цей тест, лікар ретельно зважить ризики та переваги.

Діагностування легеневої емболії

Лікування

Після підтвердження діагнозу легеневої емболії терапію починають негайно. Якщо у вас дуже висока ймовірність легеневої емболії, медичну терапію можна розпочати ще до підтвердження діагнозу.

Розріджувачі крові - антикоагулянти

Основним методом лікування легеневої емболії є використання антикоагулянтів, розріджувачів крові, щоб запобігти подальшому згортанню крові.

Засоби, що розріджують кров, зазвичай застосовуються для лікування ТЕЛА, - це або внутрішньовенний гепарин, або похідне гепарину, яке можна вводити підшкірно (під шкірою), наприклад, Арікстра або фондапаринукс. забезпечують негайний антикоагулянтний ефект і допомагають запобігти подальшому утворенню тромбів.

Згустки тромболітиків

Коли ТЕЛА велика або спричиняє серцево-судинну нестабільність, антикоагулянтної терапії часто буває недостатньо. У цих ситуаціях для розчинення згустку крові можуть вводити потужні засоби, що руйнують згусток, які називаються тромболітиками. Ці ліки, які включають фібринолітичні агенти, такі як стрептокіназа, призначені для розчинення тромбу, що перешкоджає легеневій артерії.

Тромболітична терапія несе значно більший ризик, ніж терапія антикоагулянтами, включаючи високий ризик серйозних ускладнень кровотечі. Якщо легенева емболія досить важка, щоб загрожувати життю, ризик цих методів лікування може перевищувати потенційні переваги.

Хірургія

Хірургічний втручання - це метод, який дозволяє безпосередньо видалити ТЕЛА. Найбільш поширена хірургічна процедура, яка називається хірургією емболектомії, є досить ризикованою і не завжди ефективною, тому вона призначена для людей, які мають дуже низькі шанси вижити без неї.

Лікування легеневої емболії

Впоратися

Після початкової стадії ПЕ може знадобитися довгостроковий план, щоб запобігти подальшим ПЕ, і, можливо, Вам доведеться пристосуватися до наслідків ПЕ, якщо це спричинило постійну шкоду.

Ліки

Після того, як ви отримали термінове лікування розчинником для внутрішньовенного введення крові або ін’єкційним засобом, що знищує згусток, можливо, вам доведеться приймати перорально (через рот) антикоагулянтний препарат протягом місяців або навіть років. Традиційно Кумадін (варфарин) є препаратом вибору, але останніми роками нові антикоагуляційні препарати - апіксабан (Елікіс), ривароксабан (Ксарелто), едоксабан (Савайса) та дабігатран (Прадакса) - стали широко використовуватися протягом тривалого періоду. профілактика повторних ТЕЛА.

Фільтр IVC

Якщо у вас розвиваються повторні ПЕ, вам може знадобитися фільтр, який буде розміщений у нижній порожнистій вені, тобто великій черевній вені, яка з'єднує вени ніг з серцем. Фільтр IVC може перехопити подальші згустки, які можуть вирватися з вен на ногах, перш ніж вони потраплять до легенів.

Якщо у вас виникають повторні ПЕ під час прийому розріджувача крові з аналізами крові, які показують його ефективність, можливо, вам знадобиться фільтр, який буде розміщений у вашій нижній порожнистій вені, тобто великій черевній вені, яка з’єднує вени ніг з вашим серцем. Те саме справедливо, якщо у вас є таке ускладнення, як значна кровотеча від прийому розріджувачів крові.

Легеневе спостереження та реабілітація

Якщо у вас повторюються ПЕ, у вас можуть виникнути довгострокові наслідки, такі як легенева гіпертензія або інфаркт легені (смерть) частини легені.

Якщо у вас виникають ці ускладнення, можливо, вам доведеться проконсультуватися з пульмонологом для контролю вашої функції дихання та лікування за необхідності.

Справа з легеневою емболією

Слово з дуже добре

Легенева емболія найчастіше спостерігається у людей, які мають медичний стан або обставини, що схильні до ТГВ.

Якщо у вас є симптоми, що свідчать про легеневу емболію, такі як раптова, незрозуміла задишка або біль у грудях, важливо негайно пройти обстеження у лікаря.

В цілому, ТЕЛА є відносно поширеним станом, який має набагато кращий результат, коли його лікують за допомогою своєчасного лікування.

Симптоми легеневої емболії