Зміст
- Чому метод управління ставкою часто віддають перевагу?
- Контроль частоти серцевих скорочень при фібриляції передсердь
- Запобігання утворенню тромбів
- Слово з дуже добре
Інший підхід до лікування фібриляції передсердь - підхід контролю ритму, який спрямований на відновлення та підтримання нормального серцевого ритму - може здатися на поверхні набагато кращим. Однак через ризики методу контролю ритму та оскільки у багатьох людей відносно невеликі шанси працювати, метод контролю частоти часто є кращим.
Чому метод управління ставкою часто віддають перевагу?
Значною мірою це пов’язано з тим, що контроль ритму, як правило, є суворим, незручним, спричиняє відносно високий ризик побічних ефектів, і (особливо у людей з частою або хронічною фібриляцією передсердь) він, як правило, неефективний. Більше того, більшість людей, які отримують контроль за ставками, роблять себе досить добре; клінічні дослідження показують, що їх результати принаймні такі ж добрі, якщо не кращі, ніж у тих, у кого намагаються контролювати ритм.
Контроль частоти серцевих скорочень при фібриляції передсердь
Підхід контролю швидкості до фібриляції передсердь має дві цілі - контролювати частоту серцевих скорочень та запобігати утворенню тромбів та інсульту.
У більшості людей з фібриляцією передсердь симптоми безпосередньо спричинені прискореним серцебиттям, яке зазвичай супроводжує цю аритмію. Насправді, поки частота серцевих скорочень контролюється, більшість людей з фібриляцією передсердь можуть вести по суті нормальне життя, незважаючи на постійність своєї аритмії. Як правило, контролю частоти серцевих скорочень можна досягти, вводячи препарати, що блокують бета-терапію, часто разом із блокаторами кальцієвих каналів. Крім того, дигоксин часто корисний для уповільнення частоти серцевих скорочень при фібриляції передсердь.
Всі ці три препарати працюють, уповільнюючи провідність електричного імпульсу через AV-вузол, що зменшує кількість імпульсів, що надходять до шлуночків, - зменшуючи таким чином частоту серцевих скорочень. У переважної більшості людей з фібриляцією передсердь частоту серцевих скорочень можна адекватно контролювати за допомогою певної комбінації цих препаратів.
Однак у деяких випадках частота серцевих скорочень залишається досить швидкою, щоб викликати стійкі симптоми, незважаючи на терапію. У цих випадках частоту серцевих скорочень можна легко контролювати за допомогою спеціальної процедури абляції, спрямованої на пошкодження AV-вузла. У цій процедурі спеціальний катетер видаляє вузол шляхом припікання або заморожування.
Абляція АВ вузла запобігає швидким електричним імпульсам, що утворюються при фібриляції передсердь, до шлуночків, тому частота серцевих скорочень стає дуже повільною. Насправді абляція АВ-вузлом зазвичай призводить до блокування серця, що часто призводить до занадто повільного пульсу. Отже, абляція AV-вузлом завжди вимагає введення постійного кардіостимулятора. Оскільки сучасні кардіостимулятори можуть змінювати швидкість, з якою вони рухаються, залежно від рівня вашої активності, опція абляції плюс кардіостимулятор AV-вузла дає людині з частотою серцевих скорочень фібриляцію передсердь - як у стані спокою, так і під час фізичних вправ -, що імітує частоту серцевих скорочень людей при нормальних серцевих ритмах.
Хоча АВ-вузлова абляція може здатися дещо різким підходом до контролю частоти серцевих скорочень, майже завжди це призводить до значного поліпшення симптомів у пацієнтів із стійкою фібриляцією передсердь і у яких інші заходи не вдалися.
Запобігання утворенню тромбів
Лікування, щоб запобігти утворенню тромбів у передсердях, є критичним етапом для кожного, хто страждає на фібриляцію передсердь. Більшість людей з фібриляцією передсердь повинні проходити терапію антикоагуляційним препаратом (препаратами, які «розріджують» кров для запобігання утворенню тромбів), щоб запобігти інсультам. Ще зовсім недавно Кумадін був єдиним хорошим варіантом, але безпечне та ефективне використання Кумадіна може бути важкою справою. На щастя, нещодавно стали доступні нові і простіші у використанні варіанти (препарати NOAC) для ефективної антикоагуляції при фібриляції передсердь.
Слово з дуже добре
Хоча він і не може бути інтуїтивним, підхід контролю швидкості до лікування фібриляції передсердь, як правило, досить ефективний для усунення симптомів і значно знижує ризик інсульту. Поки не будуть розроблені кращі методи позбавлення від фібриляції передсердь та відновлення нормального серцевого ритму, підхід контролю швидкості є кращим вибором для більшості людей, які мають таку аритмію.