Зміст
Багатьом недоношеним дітям діагностують, як під час перебування в NICU, так і після нього, шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР), інакше відомий просто як рефлюкс, що призводить до того, що вміст шлунка повертається назад через стравохід.Фізична незрілість відіграє тут роль, як і годування. І хоча буває важко спостерігати, як ваша преміє стає настільки неспокійною через симптоми рефлюксу, може бути втішним знати, що більшість немовлят переростають стан, коли дозрівають.
Причини
Рефлюкс виникає внаслідок тимчасового розслаблення нижнього стравохідного сфінктера (LES) - кругового кільця м’яза, розташованого в кінці стравоходу, яке, природно, відкривається, щоб їжа потрапляла в шлунок, але потім стягується і закривається, щоб запобігти вмісту шлунка від того, щоб піти іншим шляхом.
Рефлюкс трапляється, коли ЛЕС не закривається до кінця (розслабляє), дозволяючи вмісту шлунка дитини виходити в стравохід у невеликих або великих кількостях, які іноді видно як спльовки або блювота.
Перехідне розслаблення LES насправді є нормальним явищем, але воно може відбуватися з більшою частотою у недоношених дітей через отримання порівняно великих обсягів рідинного годування під час лежання на спині (лежачи на спині).
У положенні лежачи на спині, замість того, щоб гравітація втягувала молоко в шлунок, частина молока потрапляє в шлунково-стравохідний зв’язок (де шлунок приєднується до стравоходу). Тут молоко стає більш доступним для рефлюксу назад у стравохід, коли ЛЕС розслабляється.
Наявність більш короткого і вузького стравоходу, який витісняє LES, може також сприяти рефлюксу у недоношених дітей.
Симптоми та ускладнення
Багато симптомів пояснюються ГЕР у недоношених дітей, таких як:
- Значна дратівливість
- Відмова від їжі або лише вживання дуже маленьких годувань
- Задихання, задишка або кашель під час годування
- Ознаки дискомфорту під час годування, як вигин спини або гримаса
- Часта та / або сильна блювота
Тим не менш, дослідження не показали прямого зв'язку між цими неспецифічними симптомами та ГЕР. Це означає, що якщо у дитини проявляється будь-який із перерахованих вище симптомів, не можна сказати, що це безумовно відбувається внаслідок ГЕР - можливо, відбувається щось інше.
На додаток до перерахованих вище симптомів, ГЕР може (можливо, не завжди безпосередньо) призвести до різних ускладнень, включаючи процвітання, езофагіт (запалення стравоходу) та аспірацію легенів.
Дослідження показують, що недоношені діти з ГЕР мають триваліший термін перебування в лікарні порівняно з недоношеними дітьми без ГЕР. Деякі з вищезазначених ускладнень можуть сприяти таким тривалим госпіталізаціям.
Пов’язані стани здоров’я
На додаток до вищезазначених симптомів та ускладнень, ГЕР пов'язаний, хоча і суперечливо, з двома станами здоров'я, які можуть виникати у недоношених дітей - апное та хронічні захворювання легенів.
Апное
Як і ГЕР, апное (коли дитина перестає дихати) є дуже поширеним діагнозом у недоношених дітей. Колись експерти вважали, що ГЕР може спричинити апное та пов'язану з цим брадикардію (низький пульс) у недоношених дітей. Однак наукових доказів, що підтверджують це посилання, небагато.
Насправді, дослідження не виявили тимчасового зв'язку між ГЕР та апное / брадикардією. Наприклад, в одному дослідженні дослідники провели 12-годинні дослідження на ніч у 71 недоношених дітей. Вони виявили, що менше 3% усіх кардіореспіраторних подій (визначається як апное тривалістю більше або дорівнює 10 секундам, брадикардія менше 80 ударів за хвилину, а знежирення киснем менше або дорівнює 85%) передували ГЕР.
Якщо у вашої дитини є як ГЕР, так і / або апное, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про те, як найкраще керувати цими окремими станами.
Хронічна хвороба легенів
Існує кілька доказів того, що ГЕР може бути пов'язана з основним захворюванням легенів у недоношених дітей, зокрема у тих, у кого захворювання легенів називається бронхолегенева дисплазія або БЛД. Думка полягає в тому, що вміст шлунку може всмоктуватися в легені, і це може сприяти погіршенню BPD дитини.
З'єднання GER / BPD не повністю розірвано. Потрібні додаткові дослідження, щоб з’ясувати, чи існує причинно-наслідковий зв’язок.
Коли звертатися до лікаря
ГЕР є дуже поширеним явищем у немовлят, особливо недоношених дітей, і часто випадки проходять самостійно. Отже, якщо ваша дитина багато плює, але здається щасливою і росте, тоді ви можете роздумувати - це нормально і все пройде.
Незважаючи на те, що вони можуть турбувати, не було виявлено, що часті сплюнки у недоношених дітей викликають проблеми із зростанням або дефіцитом харчування.
Однак, якщо ваша дитина виявляє більше тривожних ознак або симптомів, важливо поговорити зі своїм лікарем. Зокрема, отримайте медичний висновок, якщо ваша дитина:
- Протистоять подачам
- Дроселі на сплюну
- Має часту або сильну блювоту
- Виявляє дискомфорт під час годування (наприклад, плач або вигин спини)
- Не набирає вагу
У цих випадках ГЕР може бути основною проблемою, а може траплятися щось інше.
Діагностика
Більшість випадків ГЕР у недоношених дітей діагностується клінічно, тобто лікар оцінить дитину на наявність типових симптомів ГЕР, а також виключить альтернативні причини та діагнози (наприклад, алергія на білок коров’ячого молока, запор, інфекція або неврологічні розлади). U
У деяких випадках для встановлення діагнозу лікар може рекомендувати випробування ліків, що пригнічують кислоту, для дитини.
Рідше для діагностики ГЕР у недоношених дітей використовують діагностичні тести - рН стравоходу та множинний моніторинг внутрішньосвіткового імпедансу. Ці тести можуть бути технічно складними для виконання, а результати можуть бути складними для інтерпретації.
Зонд рН стравоходу
Цей тест передбачає введення тонкої трубки, яка називається катетером, через ніс дитини в нижню частину стравоходу дитини. На кінчику катетера знаходиться датчик, який може вимірювати рН вмісту шлунка.Ця інформація записується протягом 24 годин на монітор, підключений до катетера.
Множинний внутрішньосвітловий імпеданс
Багаторазовий внутрішньосвітловий імпеданс (ІМ) також передбачає розміщення катетера в стравоході дитини. GER визначається вимірюваними змінами електричного опору рідинного болюсу, коли він рухається між двома електродами, розташованими на катетері. Ця інформація може допомогти визначити, рухається болюс антеградно (проковтується і рухається до шлунка) або ретроградно (повертається назад із шлунка).
Лікування
Утримання вмісту шлунку в шлунку, а не в стравоході, є метою лікування ГЕР. Існує безліч варіантів допомоги в цьому.
Хоча ліки можуть бути рекомендовані, це, як правило, пропонується лише після перших спроб інших немедикаментозних втручань.
Позиціонування
Після годування багато педіатрів рекомендують якомога більше тримати дитину у вертикальному положенні. Утримання немовляти в положенні лежачи і зліва вниз стороною також може бути ефективним, але лише тоді, коли ваша дитина не спить і знаходиться під наглядом.
Що стосується сну, ваша дитина повинна лежати на спині, незалежно від того, є у неї ГЕР чи ні. Крім того, ваша дитина повинна спати на плоскому і твердому матраці, який не містить подушок, ковдр, іграшок або бамперів.
Крім того, за даними Американської академії педіатрії, пристрої, що використовуються для підняття голівки дитячого ліжечка (наприклад, клини), не слід використовувати. Вони не ефективно зменшують ГЕР, а також небезпечні, оскільки збільшують ризик перекочування дитини у положення, яке може спричинити утруднення дихання.
Молоко та суміші
Іноді рефлюкс може бути пов’язаний з тим, що дитина не переносить певні білки в молоці. Матерям, які годують груддю преміє з рефлюксом, цілком можна порадити виключити деякі поширені проблемні продукти, такі як молочні продукти, яйця, соя або певне м’ясо, оскільки ці білки можуть проникати через грудне молоко. U
Коли преміє з рефлюксом годують сумішшю, те саме може бути правдою - щось у цій суміші може спричинити погане травлення або дратувати вашу дитину. У цих випадках лікар може порекомендувати екстенсивно гідролізовану формулу, таку як Similac Alimentum або Enfamil Nutramigen.
Ці суміші технічно призначені для немовлят, які не можуть перетравлювати або мають алергію на білок коров’ячого молока, але вони можуть також допомогти зменшити симптоми у дітей з ГЕР.
Для премій можуть знадобитися спеціалізовані дитячі суміші, тому не слід переходити на нові, поки не отримаєте зелене світло від лікаря.
Регулювання годівлі
Дослідження показують, що частіше давати годування меншим обсягом може бути корисним.
Іноді батькам рекомендують використовувати загусники, такі як рисова крупа, додана в молоко, з тієї причини, що густіші рідини важче встають і виходять із шлунка.
Однак у наш час ця практика застосовується рідше через стурбованість підвищеним ризиком некротизуючого ентероколіту (НЕК) у недоношених дітей. Насправді зараз рекомендується, щоб загусники, такі як ксантанова камедь, ні застосовуватися у недоношених або колишніх недоношених дітей на першому році життя.
Ліки від рефлюксу
Дослідження показали, що ліки, що пригнічують кислоту, не зменшують симптомів ГЕР. Вони також збільшують ризик недоношеної дитини для розвитку дуже серйозних ускладнень, включаючи НЕК, сепсис, пневмонію та інфекції сечовивідних шляхів. Побічні ефекти можуть виникати внаслідок того, що ліки ненавмисно змінюють "хороші" бактерії, що живуть у кишечнику дитини .
Таким чином, сумнівна ефективність та безпека цих кислотопригнічуючих препаратів обмежує їх використання.
Однак лікар вашої дитини може призначити ліки, що пригнічують кислоту, якщо немедикаментозні методи лікування (наприклад, менші, частіші корми) не корисні.
Існує два основних класи ліків, які використовуються для лікування ГЕР у недоношених дітей:
- Блокатори рецепторів гістаміну-2: Наприклад, Пепцид (фамотидин)
- Інгібітори протонної помпи (ІПП): Наприклад, Prilosec (омепразол) або Nexium (езомепразол)
Обидва ліки (за допомогою різних механізмів) працюють на зменшення секреції кислоти в шлунку. Це означає, що рефлюкс все ще відбувається, але це просто не настільки пошкоджує стравохід.
Хірургія рефлюксу
Фундоплікація, хірургічна процедура, при якій верхня частина живота дитини обертається навколо ЛЕС, зазвичай рекомендується лише в тому випадку, якщо дитина не реагує на ліки і їх рефлюкс пов’язаний із серйозними (іноді небезпечними для життя) ускладненнями.
Ці ускладнення можуть включати:
- Періодична аспіраційна пневмонія
- Епізоди апное
- Брадикардія
- Бронхолегенева дисплазія
- Сильна блювота
- Неспроможність досягти процвітання
- Езофагіт
- Стриктура стравоходу
Фундоплікація може проводитися у дуже маленьких та маленьких дітей. В одному дослідженні операцію проводили немовлятам у віці від 2 тижнів до 2000 грамів.
Це може полегшити вам усвідомлення того, що хірургічне втручання на вашому малому не є тим, до чого лікарі переходять будь-якими способами. Це дійсно крайній варіант, враховуючи потенційні серйозні побічні ефекти, такі як:
- Інфекція
- Перфорація (коли в кишечнику виникає діра)
- Щільне обгортання (коли кінець стравоходу занадто щільно обмотаний під час операції, що спричиняє проблеми з ковтанням)
- Демпінг-синдром
Слово з дуже добре
Нормально почуватися розчарованим і виснаженим як батько дитини з рефлюксом. Працюючи зі своїм педіатром для вирішення цієї проблеми, будь ласка, подбайте про себе.
Зробивши перерву, будь то дрімота чи прогулянка на свіжому повітрі, поки кохана людина чи друг спостерігає за вашою дитиною, може зробити чудеса для вашої душі та психічного здоров’я.