Зміст
- Нормальна та аномальна функціональність стопи
- Ревматоїдний артрит та аномалії стопи
- Діагностування аномалій стопи
- Варіанти лікування
Нормальна та аномальна функціональність стопи
Кожна стопа має 26 кісток, розділених на три області: задня (таранна і п’яткова кістка), середня стопа (човноподібна, клиновидна і кубоподібна) та передня (плюсневі кістки та відповідні розрядні кістки або фаланги). При нормальній функціональності (наприклад, при ходьбі та бігу) ділянки стопи взаємозалежні. Під час ходьби або бігу ваша нога проходить цикл пронації (стопа закочується всередину) і супінації (стопа викочується назовні), що дозволяє нозі пристосуватися до нерівних поверхонь і поглинути удар, що супроводжується рухом вперед. Але при деяких захворюваннях та станах, що вражають стопи (наприклад, ревматоїдний артрит), може впливати на цикл пронації / супінації, що призводить до аномального сплощення стопи (надмірне пронацію), нестабільності середньої частини стопи та передньої частини стопи, надмірної ваги, що лежить посередині (всередині стопи) або над супінацією (до зовнішньої сторони стопи). Ці аномалії можуть зрушити розподіл ваги та спричинити біль у суглобах, проблеми з м’якими тканинами (оболонки сухожиль, бурси або ентези) або шкірні аномалії (мозолі та мозолі). Проблеми з м’якими тканинами зазвичай виникають навколо задньої стопи, такі як підошовний фасцит, перинеальний тендиніт або бурсит. На ахілловому сухожиллі можуть утворюватися ревматоїдні вузлики.
Ревматоїдний артрит та аномалії стопи
При ревматоїдному артриті аномалії найчастіше стосуються передньої частини стопи, особливо вивих суглобів плесно-фалангових суглобів, кігті пальців на ногах (молоточки) та сідниці (hallux valgus). Такі деформації часто трапляються разом, особливо при запущеному ревматоїдному артриті, викликаючи біль та інші симптоми, які можуть бути більше пов'язані з механічною деформацією, ніж саме захворювання. Залучення гомілковостопного суглоба (талотибіального суглоба) є відносно рідкісним, вражаючи 10-20 відсотків людей з ревматоїдним артритом. Підтаранний суглоб частіше бере участь у ревматоїдному артриті, вражаючи 33-75 відсотків людей із цим захворюванням.
Вивих пальців ніг з контрактурою сухожиль розгиначів, що спричиняє пазурі, змушує головки плеснової кістки опускатися на підошовну поверхню, фактично усуваючи метатарзальну дугу. Сильні, болючі мозолі можуть утворюватися, коли головки плеснової кістки відсуваються до підошви стопи.
Діагностування аномалій стопи
Лікар може спостерігати вальгусну деформацію гомілковостопного суглоба і задньої стопи (стопа, вивернута назовні) ззаду, коли пацієнт стоїть. Пальпація при набряках і болючості навколо щиколотки свідчить про синовіт. Слід також обстежити щиколотку та задню ногу на предмет обсягу рухів. Пацієнта також можна оглянути на болючість за допомогою ахіллового сухожилля та п’ят.
Аномалії склепіння та передньої частини стопи також можна виявити, спостерігаючи за пацієнтом у положенні стоячи. Будуть дані про піс планус (згорнута арка або плоскостопість) або піс кавус (висока арка), якщо він існує.
Набряк плюснефалангових суглобів спричиняє видиме розширення пальців ніг, що зазвичай називають знаком денного світла. Прямий тиск на плюснефалангові суглоби також виявить болючість, якщо вона існує.
Варіанти лікування
Ортези для ніг можуть допомогти зменшити біль і поліпшити роботу людей з ревматоїдним артритом. Важливість відповідного взуття не можна переоцінити. Хоча терапевтичне взуття може зменшити біль і поліпшити функції, часто не дотримується вимог відповідності через невдоволення формою та стилем.
У важких випадках, коли консервативні підходи, спрямовані на взуття або ортопедичні вироби, не вдаються, хірургічне втручання може бути варіантом. Резекція та зрощення передньої стопи вважаються потенційно задовільними хірургічними варіантами.