Причини болю в реберній клітці

Зміст

• Анатомія та структура реберної клітки
• Причини
• Коли звертатися до лікаря
• Діагностика
• Лікування
• Слово з дуже добре

Існує багато можливих причин болю в грудній клітці або болю, який, здається, походить від області навколо ребер. Вони можуть варіюватися від станів, які в першу чергу становлять загрозу до тих, що загрожують життю.

Ми розглянемо загальні та рідкісні причини опорно-рухового апарату, які спричиняють цей біль, а також причини, які можуть відчуватися в грудній клітці, але натомість виникають в органах усередині або поза грудною кліткою. Коли причина болю в ребрах невизначена, ретельний анамнез та фізичний огляд можуть допомогти вам та вашому лікарю вибрати будь-які лабораторії або дослідження зображень, які необхідні.

Анатомія та структура реберної клітки

Розглядаючи потенційні причини та спосіб оцінки болю в грудній клітці, корисно подумати про структури в грудній клітці та навколо неї.

Кісткова структура

На кожній стороні грудей 12 ребер. Верхні сім ребер кріпляться безпосередньо до грудної кістки (грудини) через хрящ. Вони відомі як "справжні ребра". Решта п'ять ребер називаються "помилковими ребрами".

З них ребра від восьми до 10 також прикріплені до грудини, але опосередковано (вони прикріплюються до хряща ребра, вище якого в кінцевому підсумку прикріплюється до грудини). Ребра 11 і 12 не прикріплені до грудини ні прямо, ні опосередковано і називаються плаваючими ребрами.

Цей шаблон може мати різні варіанти: у деяких людей є додатковий набір втирань, а у деяких менше ребер (переважно плаваючі ребра).

Навколишні споруди

На додаток до кісток, що складають ребра, грудину та хребет, а також прикріплюючий хрящ, існує багато інших структур, пов'язаних з грудною кліткою, які потенційно можуть викликати біль. Це включає міжреберні м’язи (м’язи між ребрами) та діафрагму (великий м’яз біля основи грудної порожнини), зв’язки, нерви, судини та лімфатичні вузли.

Органи в клітці ребра

Грудна клітка захищає кілька органів, дозволяючи рухам, щоб легені могли розширюватися з кожним вдихом.

Органи, захищені грудною кліткою, включають:

• Серце
• Великі судини (грудна аорта та частина верхньої та нижньої порожнистої вени)
• Легкі та плевра (оболонка легенів)
• Верхній травний тракт (стравохід і шлунок)
• Печінка (з правого боку внизу грудної клітки)
• Селезінка (з лівого боку внизу грудної клітки)

Область між легенями, яка називається середостінням, також містить багато судин, нервів, лімфатичних вузлів та інших структур.

Органи поза реберною кліткою

Органи, що не знаходяться в грудній клітці, але іноді можуть спричиняти біль, який здається, що надходить з грудної клітини, включають жовчний міхур, підшлункову залозу та нирки. На шкіру, що перекриває грудну клітку, можуть також впливати умови (наприклад, оперізуючий лишай), які викликають біль у грудній клітці.

Анатомічні варіації

У грудній клітці можна виявити ряд варіацій, які, в свою чергу, можуть призвести до симптомів у цьому регіоні або вплинути на них.

• Зайві ребра: зайве ребро лежить над першим ребром у 0,5% до 1% населення і називається шийним або шийним ребром.
• Відсутні ребра, найчастіше одне з плаваючих ребер
• Роздвоєні (роздвоєні) ребра - стан, що спостерігається від народження, при якому ребро розпадається на дві частини грудиною
• Голубина грудна клітка (pectus carinatum), деформація, при якій ребра і грудина стирчать з тіла
• Затонула грудна клітка (pectus excavatum), при якій ненормальний ріст ребер призводить до того, що грудна клітка має запалий вигляд

Причини

Існує багато потенційних причин болю, який, здається, виникає в грудній клітці, включаючи травми, запалення, інфекції, рак, а також біль від таких органів, як серце, легені, селезінка та печінка.

В амбулаторних клініках (таких як клініки сімейної практики) опорно-руховий апарат є найпоширенішою причиною болю в грудній клітці. Однак у відділенні невідкладної допомоги частіше зустрічаються серйозні захворювання, що імітують біль у грудній клітці (наприклад, легенева емболія).

Ми розглянемо деякі загальні та рідкісні причини опорно-рухового апарату або біль у грудній клітці, а також причини, які можуть виникати з органів усередині або поза грудною кліткою.

Загальні причини опорно-рухового апарату

Деякі з найбільш поширених опорно-рухових апаратів, що викликають біль у грудній клітці, включають:

Травми

Перенапруження м’язів може відбуватися при травмі або навіть при кашлі чи згинанні. Переломи ребер відносно поширені і іноді можуть спричиняти сильний біль. Ребра також можуть мати синці (забиття кістки) без перелому.

Грудна кістка рідко переломається, але травма грудної клітки може призвести до ряду відхилень, починаючи від поодиноких переломів і закінчуючи грудьми. При остеопорозі переломи ребер іноді можуть траплятися з дуже незначною травмою.

Запалення

Костохондрит - це запальний стан, що включає хрящ, який з’єднує ребра з грудиною. Захворювання є загальним і іноді може імітувати інфаркт із типом болю, що виникає.

Фіброміалгія

Фіброміалгія є відносно поширеною причиною болю в грудній клітці і може бути складною як для діагностики, так і для лікування (це в першу чергу діагноз виключення). Поряд з болем і ранковою скутістю, люди з розладом часто відчувають душевний туман, втома та інші прикрі симптоми.

Ревматоїдні стани

Поширені ревматоїдні стани, які можуть спричинити біль у грудній клітці, включають ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит та псоріатичний артрит.

Міжреберна невралгія

Міжреберна невралгія - це стан, при якому біль у нервах (невропатичний біль) виникає внаслідок травми, оперізувального лишаю, ураження нерва тощо. Це може бути складною як для діагностики, так і для лікування.

Синдром ковзання ребра

Вважається, що синдром ковзаючого ребра (також званий синдром болю внизу ребра, синдром кінчика ребра або синдром 12-го ребра) недостатньо діагностується і може спричинити значний біль у нижніх ребрах (плаваючі ребра). В такому стані вважається, що надмірно рухливі плаваючі ребра ковзають під ребрами вгорі і затискають міжреберні нерви, нерви, що забезпечують м’язи, що проходять між ребрами.

Інший

Інші відносно поширені причини можуть включати біль, пов'язаний із захворюваннями грудного відділу хребта (що нерідко викликає біль у грудях у спереду грудної клітки), синдром Стерналіса та хворобливий мечоподібний синдром (мечовид - це гострий кістковий виріст внизу грудини).

Рідше опорно-рухові причини

Рідше, але значущі опорно-рухові причини болю в грудній клітці можуть включати:

Перелом стрес ребра

Переломи напруги ребра - це травма від надмірного використання, яка часто спостерігається при таких заходах, як веслування на гребці або рюкзак. Діагностувати їх може бути складно, тому важливо повідомити лікаря, в яких видах вправ та спорту ви берете участь.

Синдром Тітце

Синдром Тітце схожий на костохондрит, але рідше. На відміну від костохондриту, є набряк, який супроводжує запалення хряща, що з’єднує ребра з грудиною.

Злоякісні утворення

Ряд видів раку може призвести до болю в грудній клітці. І рак легенів, і рак молочної залози зазвичай поширюються (метастазують) у кістки, включаючи кістки грудної клітки. Це може траплятися і з низкою різних видів раку.

Біль може бути пов'язана з наявністю пухлини в кістці (метастази в кістках) або через переломи, що призводять до ослаблення кісток (патологічні переломи). У деяких випадках біль у грудній клітці може бути першим симптомом раку.

Ці пухлини також можуть проростати безпосередньо в грудну клітку і викликати біль. Множинна мієлома - це пов’язаний з кров’ю рак, який може виникати в кістковому мозку грудної клітки та інших кісток, а також може спричиняти біль у грудній клітці.

Інший

Серповидно-клітинний криз (інфаркт кістки або по суті загибель кістки) є незвичайною причиною болю в грудній клітці. Ревматоїдні причини, такі як вовчак, рідше пов'язані з болем у грудній клітці.

Деякі інші потенційні, але рідкісні причини включають інфекції суглобів у грудній клітці (септичний артрит), поліхондрит та грудно-ключичний гіперостоз.

Нем'язово-скелетні причини

Іноді буває дуже важко дізнатися, чи біль, який відчувається в грудній клітці, пов’язана з самою грудною кліткою або підлеглими структурами. Деякі потенційні причини болю в грудній клітці включають наступне.

Оперізувальний лишай

Оперізуючий лишай - це стан, при якому вірус вітрянки (який залишається в організмі після первинного зараження) реактивується. Симптоми включають лихоманку, озноб та висип, розподілені по одній стороні тіла, але біль (який може бути сильним) часто виникає до цих інших симптомів і може бути складним для діагностики.

Хвороба серця

Хвороби серця нерідко викликають біль, який відчувається як біль у грудній клітці, і особливо жінки, як правило, мають такі нетипові симптоми. Можливість серцевого нападу завжди слід враховувати у людини, яка має будь-яку форму болю в грудях. Перикардит, запалення мембрани, що вистилає серце, також є потенційною причиною.

Аорта

Збільшення великої артерії (аорти) в грудній клітці може спричинити біль у грудній клітці. Фактори ризику включають стан синдрому Марфана, а також серцево-судинні захворювання.

Умови легенів

Легеневі захворювання, такі як пневмонія або рак легенів, можуть спричинити біль у грудній клітці. Зокрема, рак легенів може дратувати нерви, що призводить до болю, який, здається, виникає в грудній клітці. Легеневі емболії або згустки крові в ногах (тромбози глибоких вен), які відламуються і потрапляють у легені, є серйозною причиною болю в грудній клітці.

Плевральні стани

Запалення плеври (плеврит) або скупчення рідини між двома шарами плеври може спричинити біль у грудній клітці. Це може викликати біль при глибокому вдиху і в деяких положеннях більше, ніж в інших.

Збільшення селезінки

Збільшення селезінки, наприклад, при деяких захворюваннях, пов’язаних з кров’ю, або при раку може спричинити біль у грудній клітці. Селезінка також може збільшуватися (а іноді і розриватися з легкою травмою) при інфекційному мононуклеозі.

Умови печінки

Запалення або рубцювання печінки, наприклад, при гепатиті або цирозі, може спричинити біль у грудній клітці.

Умови травної системи

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) часто викликає печію, але може спричиняти й інші типи болю. Виразкова хвороба або гастрит - інші потенційні причини.

Рекомендований біль ззовні з реберної клітки

Органи поза грудною кліткою можуть також спричиняти біль, який, здається, виникає в грудній клітці. Деякі органи та захворювання, які слід враховувати, включають:

• Жовчний міхур: Камені в жовчному міхурі або холецистит (зараження жовчного міхура)
• Підшлункова залоза: Панкреатит або пухлини підшлункової залози
• Нирки та сечоводи: Камені в нирках іноді можуть спричиняти болі, що виникають у грудній клітці (і часто сильні).

Біль у грудній клітці під час вагітності

Біль у грудній клітці, особливо біль у верхній частині грудної клітки, також відносно поширений під час вагітності. Здебільшого вважається, що біль пов’язаний з положенням дитини або пов’язаний з круглою зв’язкою.

Значно рідше, і після 20-го тижня вагітності, біль у правому боці, що відчувається під нижніми ребрами, іноді є ознакою прееклампсії або синдрому HELLP, невідкладної медичної допомоги.

Коли звертатися до лікаря

Якщо ви відчуваєте біль у грудній клітці, що не має явного пояснення, важливо записатися на прийом до лікаря.

Симптоми, які повинні попередити вас про те, щоб зателефонувати до 911 і не чекати, включають:

• Тиск у грудях або стягування
• Біль у грудній клітці, яка випромінює вашу руку, спину або щелепу
• Серцебиття
• Задишка, особливо раптового початку
• Сильний біль
• Раптовий початок потовиділення
• Запаморочення
• Плутанина або зміна свідомості
• Кашель крові, навіть якщо дуже мала кількість
• Труднощі з ковтанням
• Оніміння або поколювання в руках або ногах

Діагностика

Для того, щоб визначити причину або причини болю в грудній клітці, ваш лікар проведе ретельний анамнез і може зробити ряд різних тестів на основі ваших відповідей.

Історія

Ретельний анамнез необхідний для постановки діагнозу, коли причина болю в грудній клітці невідома. Зазначені вище запитання можуть допомогти звузити потенційні причини та допомогти вам у подальшій роботі. Вони включатимуть запитання, щоб не тільки зрозуміти характеристики вашого болю, але й огляд минулих захворювань, факторів ризику та сімейної історії.

Щоб звузити потенційні причини, лікар може задати ряд питань. Деякі з них включають:

• Яка якість вашого болю? Біль різкий або тупий?
• Як довго у вас болить? Починалося це поступово чи різко?
• Ви коли-небудь відчували подібний біль у минулому?
• Де знаходиться ваш біль? Він локалізований або дифузний? Чи впливає це на обидві сторони вашої грудної клітини, чи це ізольовано з лівого або правого боку?
• Чи є щось, що робить ваш біль кращим чи гіршим? Наприклад, біль при глибокому вдиху (плевритичний біль у грудях) може припускати плеврит або інші захворювання легенів. Рух може погіршити м’язово-скелетний біль.
• Біль присутній у спокої чи лише при русі?
• Біль посилюється вдень чи вночі? Біль, що посилюється вночі, може свідчити про такі серйозні причини, як інфекція, перелом або рак.
• Чи погіршується біль в одному конкретному положенні (ПЕ)?
• Чи можна ваш біль відтворити натисканням на будь-яку область грудей?
• Якщо у вас також болить шия або плечі, чи це опромінює ваші руки? У вас є слабкість, поколювання або оніміння пальців?
• Які захворювання у вас є і чи були? Наприклад, історія раку молочної залози на ранніх стадіях в минулому може викликати занепокоєння з приводу кісткового рецидиву в грудній клітці.
• Які хвороби переживали члени вашої родини (сімейна історія)?
• Ви чи коли-небудь курили?
• Які ще симптоми ви відчували (супутні симптоми)? Такі симптоми, як серцебиття, задишка, кашель, висип, жовтяниця (жовтувате забарвлення шкіри), нудота, блювота, свербіж шкіри тощо слід повідомляти своєму лікарю.

Фізичний іспит

Під час фізичного огляду ваш лікар, швидше за все, почне з огляду грудної клітки (якщо у вас немає симптомів, що свідчать про наявність надзвичайного стану). Проводиться пальпація (торкання) грудної клітки з метою виявлення будь-яких локалізованих ділянок болючості, таких як перелом або запалення.

При костохондриті біль найчастіше відзначається при пальпації зліва від грудини в дуже локалізованій області. Набряк може бути пов'язаний з цим, якщо виникає синдром Тітце або є така травма, як перелом.

При переломах болючість, як правило, дуже локалізована. При синдромі стерналісу біль часто відчувається над передньою частиною грудної клітки, і пальпація може призвести до того, що біль випромінює в обидві сторони грудної клітки. При міжреберній невралгії біль може відчуватися по всій грудній клітці або вздовж одного ребра, але зазвичай не може бути відтворений пальпацією.

Випробування діапазону рухів, такі як нахили вперед (згинання), вставання прямо (розгинання) та поворот вправо та вліво, виконуються, щоб побачити, чи може будь-який з цих рухів відтворити біль.

Буде проведено огляд шкіри для виявлення будь-яких ознак висипу оперізуючого лишаю, а огляд кінцівок може показати ознаки ревматоїдного стану, такі як набряк або деформація суглобів. На додаток до огляду грудної клітки, лікар, швидше за все, прослухає ваше серце та легені та пропальпує живіт на будь-яку ніжність.

Тертя плеврального тертя - це звук дихання, який можна почути при запаленні оболонки легенів (плеври). Інші звуки дихання можуть припускати основну пневмонію або інші захворювання легенів.

У жінок може бути проведений огляд молочної залози на предмет виявлення маси (яка може поширитися на ребра).

Лабораторії та тести

Залежно від вашої історії та фізичного обстеження можна розглянути низку лабораторних досліджень. Сюди можуть входити маркери для ревматоїдного стану та багато іншого. Хімія крові, включаючи панель печінки, а також загальний аналіз крові може дати важливі підказки.

Візуалізація

Тести на зображення часто потрібні, якщо трапилася травма або є якісь ознаки, що вказують на основний рак або захворювання легенів. Звичайний рентген може бути корисним, якщо щось бачать, але не може виключити ні перелом, ні рак легенів.

Вправи на деталі ребра краще для візуалізації ребер, але все одно можуть легко пропустити переломи ребер. Для діагностики багатьох переломів ребер або стресових переломів може знадобитися МРТ. Сканування кісток - ще один хороший варіант як для виявлення переломів, так і для виявлення потенційних метастазів у кістці.

Комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ) часто робиться, якщо є стурбованість раком легенів або плевральним випотом. При раку сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) може бути корисним як для вивчення кісткових аномалій, так і для інших поширень м’яких тканин, таких як пухлини в середостінні.

Оскільки захворювання черевної порожнини (наприклад, захворювання жовчного міхура або підшлункової залози) можуть викликати біль у грудній клітці, можна зробити УЗД або КТ живота.

Процедури

Можуть знадобитися процедури для діагностики деяких станів, які можуть спричинити передачу болю в грудну клітку.

Електрокардіограма (ЕКГ) може бути зроблена для виявлення будь-яких ознак пошкодження серця (наприклад, серцевого нападу) та для виявлення ненормальних серцевих ритмів. Ехокардіограма (УЗД серця) може надати додаткову інформацію про серце, а також виявити перикардіальний випіт (рідина між мембранами, що вистилають серце), якщо він присутній.

Якщо людина пережила епізод задухи або має фактори ризику раку легенів, може бути зроблена бронхоскопія. При цій процедурі через ротову порожнину (після седації) вводять трубку і вводять її у великі дихальні шляхи. Камера в кінці датчика дозволяє лікарю безпосередньо візуалізувати область всередині бронхів.

Ендоскопія може бути зроблена для візуалізації стравоходу або шлунка щодо захворювань, що стосуються цих органів.

Лікування

Лікування болю в грудній клітці буде залежати від основної причини. Іноді це просто вимагає заспокоєння та поради, щоб уникнути діяльності та рухів, що посилюють біль.

Переломи ребер важко піддаються лікуванню, і багато лікарів схиляються до лише консервативних методів лікування, таких як обгортання грудної клітини, через можливість ускладнень.

Для опорно-рухових апаратів, що викликають біль у грудній клітці, можна розглянути низку варіантів, починаючи від контролю болю, закінчуючи розтягуванням, закінчуючи фізичною терапією та місцевими ін’єкціями знеболюючих ліків.

Слово з дуже добре

Біль у грудній клітці може сигналізувати про низку різних станів опорно-рухового апарату, а також про стан опорно-рухового апарату всередині або поза грудною кліткою. Деякі з цих станів можуть бути складними для діагностики. Уважний анамнез часто є найкращим єдиним "тестом" у пошуку відповіді, щоб можна було вилікувати основну причину.

Це може викликати розчарування, якщо задати тисячу питань (які іноді повторюються не раз), але у випадку болю в грудній клітці варто витратити час, необхідний для того, щоб у лікаря були всі підказки, які можна діагностувати, і згодом лікуйте свій біль.