Зміст
Онхоцеркоз, або річкова сліпота - це нехтувана тропічна хвороба, яка може спричинити спотворення та сліпоту. Паразитичний черв'як, відповідальний за стан, поширюється від людини до людини через укуси заражених чорношкірих мух, переважно у віддалених сільськогосподарських районах з швидкоплинними річками. Хоча симптоми захворювання можуть бути важкими, найсерйозніші випадки, як правило, пов'язані з повторними інфекціями протягом декількох років.В даний час паразитом заражено щонайменше 25 мільйонів людей, майже всі з яких перебувають в Африці на південь від Сахари. Сотні тисяч людей були засліплені цією хворобою, і у багатьох інших через неї залишаються постійні пошкодження шкіри або зору. Незважаючи на те, що річкова сліпота залишається значною ігнорованою тропічною хворобою, були досягнуті величезні успіхи у зменшенні кількості нових діагностованих інфекцій у всьому світі, особливо в Південній Америці.
Симптоми
Не у кожного з онхоцеркозом будуть симптоми, особливо не відразу. Більшість нових інфекцій не почнуть проявляти жодних симптомів протягом року-двох, а ті, хто має легкі випадки, можуть навіть ніколи не знати, що заражені паразитом. Хоча найвідомішим симптомом онхоцеркозу є сліпота (отже, прізвисько), хвороба вражає як шкіру, так і очі і може спричинити цілий ряд симптомів - від неприємних до спотворених.
Симптоми включають:
- Вузлики під шкірою, де знаходяться дорослі глисти
- Інтенсивний свербіж
- Набряк
- Зміни на шкірі, які іноді називають «леопардовою» або «ящірковою» шкірою
- Ураження на оці
- Змінений зір
- Сліпота
Важливо зазначити, що для зараження онхоцеркозом часто потрібно більше одного укусу чорнокрилки. Найсерйозніші та виснажливі наслідки, пов'язані із захворюванням, зазвичай трапляються через роки багаторазового впливу паразита. Чим більше інфекцій переживає людина протягом усього життя, тим більша ймовірність шкоди, завданої очам і шкірі, стає постійною або призводить до сліпоти та спотворення.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, в Західній Африці є громади, де приблизно половина всіх чоловіків старше 40 років є сліпими через онхоцеркоз.
Причини
Онхоцеркоз, або річкова сліпота, спричинений крихітним паразитичним хробаком O. volvulus, який передається людям після укусу зараженої чорношкірою. Більшість фізичних незручностей, які виникають у людей, коли у них спостерігається річкова сліпота, трапляється, коли глисти гинуть, що може трапитися через роки після їх першого зараження.
Що таке знехтувані тропічні хвороби?Життєвий цикл Onchocerca volvulus
Люди заражаються личинками хробака після того, як їх укусила заражена чорнокрилка. Потрапляючи в організм, личинки дозрівають до дорослих глистів - процес, який може тривати до року, - і живуть у бульбочках під шкірою, де вони можуть провести більшу частину десятиліття, виробляючи своє потомство або мікрофілярії. Ці мікроскопічні та незрілі личинки живуть у крові і підхоплюються чорними мухами, коли клопи кусають когось зараженого.
Усередині мух личинки ростуть і змінюються кілька разів протягом двох тижнів, перш ніж вони заражаються і нарешті проникають у хоботок комахи - тобто довгу трубку, яку вони їдять. Коли муха когось вкусить під час їжі крові, зараз заражені личинки стрибають в організм людини, починаючи спочатку весь цикл.
Роль Блекфіс
Чорні мухи мають важливе значення для життєвого циклу хробака. Без мух личинки не можуть дозріти і стати інфекційними. Ці мухи живуть поблизу швидкоплинних річок та струмків поблизу віддалених сільськогосподарських громад, але можуть розповсюджувати паразита лише в районах, де людина вже заражена.
Діагностика
Є кілька способів, якими медичні працівники можуть перевірити та діагностувати річкову сліпоту, більшість із яких включають пошук личинок або дорослих глистів у певній якості. Ці тести включають:
- Біопсія шкірного фрагмента: Найпоширеніший тест, який використовується для діагностики онхоцеркозу, - це відрізок шкіри. Ця процедура проводить дрібну стружку шкіри з різних частин тіла і поміщає їх у фізіологічний розчин на 24 години, щоб виділити личинки. Це значно полегшує виявлення паразита за допомогою мікроскопа. Найбільшим недоліком цього методу є те, що він не завжди піддається захворюванню у людей, які мають легку інфекцію, як мандрівники, які лише ненадовго відвідали район з онхоцеркозом.
- Видалення та дослідження бульбочок: Якщо вузлики знаходяться під шкірою, можна хірургічно видалити один або кілька, щоб перевірити, чи є всередині дорослі глисти.
- Огляд щілинної лампи: Цей метод використовує спеціальний мікроскоп та подібні до світла види, що використовуються під час звичайного очного огляду - щоб побачити на задній частині ока, де можуть линуватися личинки (і шкода, яку вони завдають).
- Тести на антитіла: Деякі тести можуть виявити, чи реагував організм на онхоцеркозну інфекцію, але вони не можуть визначити різницю між минулими та поточними інфекціями. З цієї причини вони не все так корисні в місцях поширення паразита, хоча можуть допомогти діагностувати захворювання у людей, які відвідували такі райони. Цей тест також досить рідкісний поза межами досліджень.
Оскільки річкова сліпота найчастіше зустрічається у віддалених селах, медичні працівники можуть бути недоступні для діагностики інфекцій, і якщо вони є, вони можуть не мати доступу до інструментів, необхідних для проведення цих діагностичних тестів. З цієї причини люди часто лікуються від паразита без попереднього отримання офіційного діагнозу медичним працівником.
Лікування
Ліки можуть знищити личинок і потенційно глистів всередині організму, що може допомогти обмежити симптоми і нанести додатковий урон. Варіанти лікування включають:
Івермектин
Найбільш поширеним способом лікування онхоцеркозу є використання івермектину, звичайного препарату, що застосовується для лікування інших паразитарних інфекцій, таких як короста та елефантіаз. Його дозують за вагою і зазвичай дають через рот кожні три-шість місяців, поки більше не буде ознак інфекції.
Перевагою цього лікування є те, що воно вбиває личинок і стерилізує дорослих самок всередині тіла, зупиняючи життєвий цикл паразита. Недоліком є те, що препарат сам не вбиває дорослих глистів.
Доксициклін
Порівняно новою можливістю лікування річкової сліпоти є доксициклін. Доксициклін - це антибіотик - не протипаразитарний препарат, але дослідження показують, що він вбиває бактерії, необхідні дорослим глистам, щоб вижити.
Після шести тижнів лікування дослідження показують, що препарат вбиває більше 60 відсотків дорослих самок, але не личинок, і припускають, що його потрібно використовувати в комбінації з івермектином. Проте безпека цієї комбінації незрозуміла. Як результат, доксициклін ще не вважається стандартним лікуванням захворювання, але дослідження щодо нього є багатообіцяючим.
Профілактичні методи
Найсерйозніші симптоми річкової сліпоти є результатом багаторазового впливу паразитів.Ось чому запобігання майбутнім інфекціям є важливою частиною лікування. Не існує вакцини чи препарату, які могли б запобігти зараженню онхоцеркозом, але є речі, які ви і цілі громади можете зробити, щоб зменшити шанси заразитися ним.
- Індивідуальний захист: Найкращий спосіб запобігти річковій сліпоті - уникнути укусів чорнокрилих. Це означає носити спрей від помилок з DEET, а також довгі рукави та довгі штани, оброблені перметрином протягом дня, коли мухи найімовірніше кусають. Захист від чорних мушок має додаткову перевагу - захист від інших комах, що переносять хвороби, що може допомогти запобігти іншим серйозним тропічним хворобам, таким як лихоманка денге.
- Векторний контроль: Один крок, який роблять країни, щоб зменшити кількість випадків річкової сліпоти - це усунення її переносника - чорної мухи. Паразит не може поширюватися в громаді без допомоги чорношкірих. Обприскування місць розмноження мух інсектицидом може порушити життєвий цикл паразита та зупинити появу нових інфекцій у цій місцевості.
- Програми масового лікування: Інший спосіб роботи областей для запобігання розповсюдженню паразита - це попередня обробка івермектином кожного в певній громаді, незалежно від того, чи був у них діагностований паразит. Це не тільки допомагає лікувати легкі інфекції, на які не могли потрапити діагностичні тести, але і порушує життєвий цикл паразита. Чорні мухи розповсюджують личинки від людини до людини (а не серед дорослих черв’яків), тому, надаючи всім пацієнтам необхідну терапію для знищення личинок, чорним мухам нічого не передається, і громади можуть на час зупинити появу нових інфекцій.
Слово з дуже добре
Майже всі серйозні випадки річкової сліпоти є наслідком повторних інфекцій протягом тривалого періоду часу. Мандрівники, які лише коротко відвідують райони, де поширений паразит, навряд чи заражаться, і якщо вони все-таки захворіють, це, мабуть, не призведе до таких серйозних проблем, як сліпота.
Тим не менш, якщо ви плануєте перебувати в районі з онхоцеркозом протягом декількох місяців або років (наприклад, під час служби в Корпусі миру або на місії), обов’язково вживайте заходів для запобігання укусам чорнокрилих, таких як носіння спрею від клопів та довгих рукавів та штани, щоб зменшити шанс зараження. Так само, якщо ви нещодавно подорожували у віддалені райони Африки на південь від Сахари, негайно поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас з’являються симптоми, згадані вище.