Зміст
За даними Спільної програми ООН з ВІЛ / СНІДу, майже половина всіх ВІЛ-інфікованих пар у світі є серодискордантними, тобто один із партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ-негативним. Сьогодні, лише в США, за оцінками, існує понад 140 000 серодіскордантних гетеросексуальних пар, велика частина з яких є дітородним віком.Завдяки значним досягненням антиретровірусної терапії (АРТ), а також інших профілактичних заходів, серодискордантні пари мають набагато більше можливостей завагітніти, ніж будь-коли раніше, дозволяючи вагітність, мінімізуючи ризик передачі як дитині, так і неінфікованому партнеру.
Міркування перед задумом
Сьогодні загальновизнано, що належне використання антиретровірусних препаратів може різко знизити ризик зараження серед ВІЛ-серодискордантних партнерів шляхом:
- забезпечення того, щоб ВІЛ-позитивний партнер знизив зараженість, підтримуючи вірусне навантаження на невизначених рівнях (стратегія, відома як лікування як профілактика, або TasP)
- надання ВІЛ-негативному партнеру можливості додаткового захисту із застосуванням попередньої експозиційної профілактики (PrEP)
У пар, які використовують як TasP, так і PrEP, ризик передачі суттєво знижується. Дослідження триваючого дослідження "ПАРТНЕРИ" показали, що з 1166 пар, які взяли участь у випробуванні з вересня 2010 року по травень 2014 року, було інфіковано лише 11 ВІЛ-негативних партнерів. Однак генетичне тестування також виявило, що всі одинадцять хтось інфікував зовні стосунків, тобто ніхто в імовірно моногамних стосунках не був заражений.
Однак важливо зазначити, що, хоча ці втручання можуть значно мінімізувати ризик до 96 відсотків та 74 відсотки відповідно - вони не повністю їх усувають. Ряд інших факторів, включаючи прихильність до ВІЛ-інфекції та інфекції статевих шляхів, може повернути багато здобутків, наданих TasP або PrEP, якщо їх належним чином не вирішити та не лікувати.
Недавні дослідження також показали, що людина з невизначуваним вірусним навантаженням у плазмі може не обов'язково мати невизначене вірусне навантаження на статеві органи. Отже, хоча аналіз крові може свідчити про низький ризик зараженості, може існувати тривалий ризик на індивідуальному рівні. Отже, важливо звернутися до кваліфікованого спеціаліста перед тим, як розпочати будь-який курс дій. Таблетки самі по собі не є рішенням.
Якщо жінка-партнер є ВІЛ-позитивною
У стосунках, коли жінка позитивна, а чоловік - негативний, найбезпечнішим варіантом є запліднення між матками (також відоме як штучне запліднення, або IUI). Це позбавляє від необхідності статевого акту і дозволяє самостійно запліднення за допомогою сперми партнера.
Однак для деяких це може бути не життєздатним варіантом, як через вартість, так і через інші фактори. Отже, нерозумно досліджувати зачаття за допомогою незахищеного сексу, оскільки існують заходи щодо мінімізації ризику передачі.
У таких випадках жінці буде призначено відповідне АРТ, якщо воно ще не призначене, з метою досягнення стійкого невизначеного вірусного навантаження. Це не тільки зменшує потенціал передачі від жінки до чоловіка, але також зменшує ризик зараження від матері до дитини.
Як тільки буде досягнуто максимальне придушення вірусу, незахищений статевий акт, що застосовується за допомогою методів виявлення овуляції, може додатково знизити ризик. Презервативи слід використовувати в будь-який інший час. Застосування PrEP у чоловіків-партнерів може також забезпечити додатковий захист, хоча результати дослідження, що вивчають використання PrEP під час вагітності, все ще очікуються.
Перш ніж ініціювати PrEP, чоловіка-партнера слід обстежити на ВІЛ, гепатит В та інші захворювання, що передаються статевим шляхом, а також провести базовий аналіз ферментів нирок. Слід проводити регулярний моніторинг, щоб уникнути побічних ефектів лікування, включаючи порушення функції нирок та інші потенційні токсичні ефекти. Крім того, і жінки, і чоловіка-партнера слід обстежувати на наявність інфекцій статевих шляхів. Якщо виявлена інфекція, її слід вилікувати та усунути до будь-якої спроби зачаття.
Після підтвердження вагітності АРТ продовжуватиметься у жінки-партнера з діючими рекомендаціями, що рекомендують постійну терапію протягом усього життя, незалежно від кількості CD4. Потім будуть впроваджені всі інші положення щодо запобігання передачі захворювання від матері до дитини, включаючи можливість проведення планового кесаревого розтину та введення постнатальних профілактичних препаратів для новонародженого.
Якщо чоловік-партнер є ВІЛ-позитивним
У стосунках, коли чоловік позитивний, а жінка негативний, промивання сперми в поєднанні з ВНІ або заплідненням in vitro (ЕКО) може забезпечити найбезпечніший зачаття. Відмивання сперми здійснюється шляхом відокремлення сперматозоїдів від зараженої насінної рідини, перша з яких потім поміщається в матку після визначення часу овуляції.
Якщо ні IUI, ні IVF не є варіантом - з IUI вартістю 895 доларів США та IVF вартістю 12 000 доларів США, тоді в середньому слід розглянути питання щодо вивчення більш безпечних, "природних" методів зачаття.
Настійно рекомендується проводити аналіз сперми на початку. Ряд досліджень припускає, що ВІЛ (і, можливо, антиретровірусна терапія) може бути пов'язана з більшою поширеністю аномалій сперми, включаючи низький рівень сперматозоїдів та низьку моторику. Якщо такі відхилення залишаються недіагностованими, жінка може бути піддана непотрібному ризику з невеликим або відсутністю реальних шансів завагітніти.
Як тільки життєздатність плідності буде підтверджена, першим і головним занепокоєнням було б поставити чоловіка-партнера на АРТ з метою досягнення стійкого, не виявленого вірусного навантаження. Потім жінка-партнер може дослідити використання PrEP для подальшого мінімізації ризику, отримавши аналогічні рекомендації щодо скринінгу перед лікуванням та подальшого спостереження.
Незахищений статевий акт повинен бути точно приурочений до овуляції, використовуючи стандартні методи виявлення та / або набори для прогнозування овуляції, такі як Clearblue Easy або Перша відповідь дослідження сечі. Презервативи слід використовувати в будь-який інший час.
Після підтвердження вагітності жінку-партнера слід пройти обстеження на ВІЛ як частину планової групи перинатальних тестів. Їй також слід порадити щодо продовження використання презервативів, а також симптомів гострого ретровірусного синдрому (ARS), щоб допомогти краще визначити можливу ВІЛ-інфекцію.
Крім того, рекомендується проводити другий тест на ВІЛ протягом третього триместру вагітності, бажано до 36 тижнів, або призначати швидкий тест на ВІЛ під час пологів тим, хто не проводив тестування протягом третього триместру. У випадку, якщо сталася ВІЛ-інфекція, слід вжити відповідних заходів для зменшення ризику перинатальної передачі, включаючи початок відповідної антиретровірусної профілактики та розгляд питання про планове кесарів розтин.