Що таке МРТ з контрастом?

Зміст

• Мета тесту
• Види контрастних речовин
• Ризики та протипоказання
• Перед тестом
• Під час тесту
• Після тесту
• Інтерпретація результатів

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це метод візуалізації, який використовується для оцінки різноманітних станів здоров’я. У певних ситуаціях лікар може призначити МРТ з контрастом, щоб допомогти поліпшити діагностичну якість зображень. МРТ на відміну від контрасту може створити деталізовані зображення внутрішніх органів та м’яких тканин.

Хоча цінні речовини для діагностики та моніторингу захворювання, контрастні речовини МРТ використовуються для конкретних цілей і становлять потенційний ризик для здоров’я.

Мета тесту

Магнітні властивості гадолінію допомагають забезпечити більшу контрастність і, отже, чіткість зображень МРТ. Контрастні речовини МРТ містять рідкісноземельний метал, який називається гадоліній, який взаємодіє з магнітним полем, що випромінюється апаратами МРТ. Контрастні речовини на основі гадолінію (GBCA) здатні виробляти максимально точні МРТ-зображення, але вони не потрібні при будь-яких станах.

Рішення про використання GBCA базується на тому, чи метою процедури є діагностика (для виявлення захворювання) чи інтервенція (для допомоги у лікуванні відомого стану). Їх використання частково спрямовано Американським коледжем радіології (ACR) Критеріями відповідності.

Бувають випадки, коли GBCA може бути не корисним. Наприклад, гадоліній не може легко перетнути гематоенцефалічний бар'єр, який захищає мозок від шкідливих речовин. Хоча це допомагає при діагностиці захворювань, таких як розсіяний склероз, при яких гематоенцефалічний бар'єр порушений, GBCA можуть бути мало корисними якщо гематоенцефалічний бар’єр цілий.

Перелік умов, при яких GBCA можуть бути корисними чи не корисними, є великим. Вони широко викладені в ACR наступним чином:

Частина тіла	МРТ з контрастом	МРТ без контрасту	МРТ з контрастом або без нього
Мозок	Хірургія гамма-ножа	Хвороба Альцгеймера Головний біль / мігрень Втрата пам’яті Судоми Інсульт Травма	Інфекції Метастатичний рак Розсіяний склероз Нейрофіброматоз Гіпофіз
Очі			Інфекції Пухлини
Шийний відділ хребта		Дегенерація диска Грижа диска Біль у шиї Радикулопатія Травма	Зараження диска Маса / ураження Остеомієліт
Грудний відділ хребта		Біль у спині Стиснення диска Грижа диска Радикулопатія Травма	Зараження диска Маса / ураження Остеомієліт
Поперековий відділ хребта		Біль у спині Стиснення диска Грижа диска Радикулопатія Стеноз Травма	Зараження диска Маса / ураження Остеомієліт Післяпоперекова хірургія
Кінцівки (несуглобові)		Переломи Розрив м’язів Розрив сухожилля	Абсцеси Целюліт Остеомієліт Пухлини / маса Виразки
Суглоби	Пряма артрографія суглоба (доставляється через ін’єкцію суглоба)	Артрит Розрив хряща Перелом Болі в суглобах Сльоза меніска Розрив м’язів Розрив сухожилля	Абсцеси Целюліт Остеомієліт Пухлина / маса Виразки
Таз		Тазовий біль Розрив м’язів Розрив сухожилля Крижа / куприк Крижово-клубовий суглоб Аномалія матки Ендометріоз Менструальні проблеми	Абсцеси Виразки Остеомієліт Кісти яєчників Відома міома Емболія міоми
Живіт		Надниркові залози	Нирки Печінка Пухлина / маса

Як ілюструють керівні принципи, рішення використовувати або не використовувати GBCA є в основному суб'єктивним і спирається на клінічний досвід, щоб зробити відповідний вибір.

Як МРТ використовуються в ортопедії

Види контрастних речовин

Існує кілька різних типів контрастних речовин на основі гадолінію, кожна з яких диференціюється за своїм хімічним складом, магнітними властивостями, способами розповсюдження по організму та способом введення.

Деякі GBCA є органоспецифічними, тоді як інші мають більшу молекулярну масу, так що вони залишаються в системі кровообігу і не дифундують в сусідні тканини. Інші все ще можуть націлювати певні клітини, такі як пухлини.

Наступні контрастні речовини для МРТ схвалені для використання Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA):

• Дотарем (гадотерат меглюмін)
• Evoist (динатрій гадоксетат)
• Гадавіст (гадобутрол)
• Магневіст (гадопентетат димеглюмін)
• Мультиханс (гадобенат димеглюмін)
• Омніскан (гадодіамід)
• OptiMARK (гадоверсетамід)
• Prohance (гадотеридол)

Ризики та протипоказання

GBCA зазвичай вважаються безпечними з відносно невеликою кількістю побічних ефектів. Якщо побічні ефекти все-таки виникають, вони, як правило, є тимчасовими та проходять самостійно без лікування. У рідкісних випадках певні групи людей, включаючи людей з дисфункцією нирок, можуть відчувати важкі побічні ефекти або ускладнення.

Довгострокові кумулятивні ефекти GBCA поки що невідомі. Завдяки цьому ваш лікар може обмежити кількість МРТ на відміну від контрастності, яку ви отримуєте, або втручання МРТ іншими методами візуалізації, такими як рентгенівські промені або комп’ютерна томографія (КТ).

Рентгенівська безпека та ризики

Внутрішньовенні побічні ефекти

GBCA найчастіше доставляються шляхом внутрішньовенної (IV) інфузії у вену. Найпоширенішими побічними ефектами інфузій GBCA є:

• Відчуття холоду під час ін’єкції
• Головний біль
• Нудота
• Запаморочення
• Кашель
• Блювота
• Прискорене серцебиття
• Задишка

Хоча і рідко, деякі люди можуть відчувати легку алергічну реакцію на гадоліній. Основним симптомом є свербіж шкіри, а сама алергія рідко буває важкою.

Дослідження, опубліковане в Британський журнал радіології повідомили, що між 0,18% та 0,76% людей, які проходять МРТ із контрастом, відчувають побічні ефекти, переважно нудоту та блювоту.

Усні побічні ефекти

Оральні GBCA іноді використовують для МРТ шлунково-кишкового тракту. Вони приймаються через рот у рідкій формі перед скануванням. Контрастна речовина, як правило, включає форму гадолінію (так званий гадоліній-DPTA), змішану з манітолом (різновидом цукрового спирту, який погано засвоюється кишечником).

Відомо, що маніт викликає нудоту, блювоту та діарею у деяких людей. Хоча гадоліній можна застосовувати самостійно, маючи побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, якщо вони взагалі є, йому потрібен маніт, щоб залишатися стабільним у кислому середовищі шлунку та кишечника.

Внутрішньосуглобові побічні ефекти

Артрографія - це метод МРТ, який використовується для зображення суглобів, якщо стандартна МРТ не забезпечує достатньої деталізації.Артрографія вимагає внутрішньосуглобової ін’єкції GBCA у суглобову щілину.

Сама ін’єкція може викликати локальний тиск і біль. Після процедури може також з’явитися деяка легка припухлість, яку зазвичай можна лікувати льодом. Також у місці ін’єкції можуть спостерігатися почервоніння та синці.

Рідкісні побічні ефекти

У рідкісних випадках відомо, що деякі ГБКА викликають тяжкий стан, який називається нефрогенним системним фіброзом (НСФ) у людей з важкими захворюваннями нирок.

NSF може спричинити стягування та затвердіння шкіри, подібні до склеродермії, а також скорочення сухожиль та м’язів, погіршуючи рух та рухливість суглобів. Функція деяких органів, таких як серце, легені, діафрагма, шлунок, кишечник або печінка, також може бути порушена.

Лікування NSF не існує, і не було відомо, що жодне лікування не дало б стабільних результатів. З цієї причини GBCA слід застосовувати з особливою обережністю людям із зниженою функцією нирок і уникати усім, хто має важкі хронічні захворювання нирок, гостру травму нирок або на діалізі.

Довгострокова безпека

Продовжується безперервна дискусія щодо довгострокової безпеки GBCA, особливо при інтенсивному або постійному застосуванні (наприклад, при моніторингу розсіяного склерозу). У 2015 році FDA опублікувала оголошення про безпеку, посилаючись на дослідження, в яких тривале використання гадолінію у людей з РС призвело до відкладень матеріалу в тканинах мозку.

Більш пізні дослідження показують, що ризик накопичення залежить від дози, а це означає, що чим довше застосовується гадоліній, тим більший ризик. Для людей, які піддаються GBCA лише один або кілька разів, ризик виявляється незначним.

Що не вдалося сказати в рекомендації FDA, - чи не родовища несуть небезпеку для здоров'я. Хоча деякі вчені припускають, що скупчення можуть спричинити нейротоксичність (отруєння мозку), доказів цього мало.

Огляд 2017 року досліджень у Ланцетова неврологія дійшов висновку, що у тварин, які піддавались дії високих доз гадолінію протягом тривалого періоду часу, не було виявлено шкоди чи поведінкових змін. Нечисленні дослідження з участю людей також не продемонстрували жодних побічних ефектів.

Незважаючи на висновки, дослідники не підуть так далеко, що стверджуватимуть, що накопичення гадолінію буде ніколи викликати проблеми. Швидше, вони припустили, що необхідні подальші дослідження, перш ніж гадоліній можна буде емпірично вважати безпечним.

Безпека різних контрастних барвників, що використовуються у візуалізації

Перед тестом

Дослідження МРТ проводить технік рентгенології (також відомий як рентгенограф або радіолог-технолог) та інтерпретує рентгенолог.

Терміни

МРТ-контраст може зайняти від 30 хвилин до 90 хвилин, залежно від площі тіла, що сканується, використовуваного агента та шляху введення GBCA. МРТ з використанням пероральних GBCA може зайняти до двох з половиною годин, вимагаючи випити багаторазові дози і почекати, поки агент не перейде в кишечник.

Обов’язково приїжджайте за 15-30 хвилин до призначення, щоб заповнити необхідні документи та влаштуватися.

Розташування

МРТ проводять в амбулаторних клініках МРТ та в лікарнях. Машина для МРТ буде розташована у власній кімнаті в приміщенні. Помістивши вас всередину машини, технік радіології керуватиме пристроєм із-за скляної перегородки. Ви можете спілкуватися за допомогою двосторонньої акустичної системи, встановленої всередині пристрою.

Сам апарат МРТ є трубкоподібним пристроєм, в який планшет вставляється і виймається за допомогою пульта дистанційного керування. Є також менші одиниці, які дозволяють вставити лише руку або ногу. Багато нових моделей відкрито по боках, зменшуючи клаустрофобію, яку відчувають деякі люди при скануванні.

Що носити

Оскільки МРТ використовує сильні магнітні поля, під час процедури вам не дозволять носити нічого, що містить метал, включаючи блискавки, пряжки, металеві ґудзики та бюстгальтери. Найкраще залишити прикраси вдома і видалити з тіла металеві аксесуари, такі як пірсинг та шиньйони.

Вам нададуть сукню для переодягання, якщо ваш одяг заважає показанням МРТ. Деякі люди приходять із власним одягом, наприклад, шнурками, спортивними штанами, однотонними футболками чи одягом для тренувань. Щоб не ходити на босих ногах, беріть із собою шкарпетки або тапочки.

Перед процедурою слід видалити протези та слухові апарати. Медичний персонал забезпечить вам безпечне місце для зберігання ваших речей.

Продукти харчування та напої

Для GBCA, що вводяться ін’єкційно або внутрішньовенно, ви зазвичай можете їсти, пити та приймати ліки, як зазвичай. Те саме не стосується оральних GBCA, які можуть вимагати від вас припинення прийому їжі та пиття за чотири або більше годин заздалегідь.

Персонал рентгенології проконсультує вас, якщо до вашої процедури застосовуються будь-які дієтичні або медикаментозні обмеження.

Вартість та медичне страхування

МРТ з контрастом може коштувати від 300 до 3000 доларів США, залежно від того, яка частина тіла сканується, а також вашого місцезнаходження. Багато страхових компаній покриють принаймні частину витрат, але вимагають попереднього дозволу, щоб забезпечити медичне показання.

Ступінь покриття може залежати від плану страхування, тому перед початком процедури перевірте витрати на оплату або співстрахування та переконайтеся, що рентгенологічний підрозділ і рентгенологи є обома провайдерами мережі.

Що взяти з собою

Не забудьте взяти з собою посвідчення особи із фотографією та страхову картку, а також затверджену форму оплати будь-яких витрат на доплату / співстрахування. Якщо ви плануєте носити там будь-які дрібні прикраси, ви можете захотіти взяти з собою мішечок на зберігання.

Інші міркування

Повідомте персоналу рентгенології заздалегідь, якщо у вас є щось із наведеного нижче: металевий імплантат, кардіостимулятор, інфузійний насос, штучні кінцівки або суглоби або татуювання, що містять металеві чорнила. Хоча багато з них безпечні для МРТ, вони потенційно можуть заважати читання.

Слід також проінформувати персонал, якщо ви вагітні.

Якщо ви страждаєте на клаустрофобію, заздалегідь повідомте про це співробітникам. У деяких випадках може бути призначено легке заспокійливе. Якщо він використовується, вам потрібно буде домовитись про те, щоб хтось повез вас додому після процедури.

Під час тесту

Для проведення МРТ із контрастом ви будете працювати з техніком, сертифікованим у введенні внутрішньовенних, пероральних та внутрішньосуглобових GBCA. Кваліфікованим технікам також дозволяється проводити седативний ефект, хоча для цього може бути під рукою медсестра.

Попередній тест

Після заповнення необхідних документів та підписання згоди на отримання згоди вас поведуть до роздягальні, щоб переодягтися в лікарняну сукню (за потреби). Перед проведенням МРТ технік або медсестра перевірятимуть Вашу вагу, зріст, частоту серцевих скорочень, температуру та артеріальний тиск.

Потім технік підготує вас до сканування одним із кількох способів:

• Внутрішньовенно: Якщо GBCA вводиться внутрішньовенно, внутрішньовенний катетер буде встановлений у вену (зазвичай у вашій руці). Під час доставки GBCA може бути різке тикання і миттєве відчуття холоду, але в іншому випадку ви не відчуватимете болю. Якщо є, повідомте про це техніку. Заспокійливий засіб також можна вводити через портал у катетері, якщо це необхідно.
• Усно: Якщо GBCA пероральний, вам дадуть випити одну або кілька доз препарату. Деякі з них мають аромат ягід, а інші мають солодкуватий сиропоподібний смак. У деяких людей може з’явитися металевий присмак у роті або відчути потребу сходити у ванну після вживання розчину. Це нормально. Однак, якщо вас нудить або болить живіт, негайно повідомте про це техніку.
• Внутрішньосуглобові: Якщо GBCA доставляється внутрішньосуглобово, рентгенолог може використовувати місцевий заспокійливий засіб перед тим, як робити ін'єкцію. У деяких випадках може знадобитися видалення надлишкової суглобової рідини за допомогою артроцентезу. Під час ін’єкції може виникати відчуття тиску або болю по ходу ін’єкції разом з тимчасовим відчуттям холоду. Зазвичай ін’єкція займає від 30 секунд до хвилини.

Наскільки безпечний гадоліній для МРТ молочної залози?

Протягом усього тесту

Після доставки GBCA вас підведуть до планшета апарату для МРТ і прив’яжуть, щоб запобігти руху. Для МРТ голови може використовуватися кліткоподібна підтяжка для голови. Залежно від рівня використовуваної седації, під час процедури можна відстежувати дихання, частоту серцевих скорочень, кисень у крові та кров’яний тиск, особливо у дітей.

Також може бути подарована пара навушників із зменшенням шуму, за допомогою яких ви можете спілкуватися з техніком.

Сама МРТ може зайняти від 15 хвилин до години після завершення підготовки. Щоб забезпечити найкращу якість зображень, вам потрібно буде слідувати вказівкам техніка та зберігати абсолютно нерухомість, поки вам не скажуть розслабитися. Вам також може знадобитися затримати дихання під час деяких частин сканування.

Нерідкі випадки, коли під час сканування відчувається трохи тепла. Вам також потрібно бути готовим відчути сильний шум, який деякі описують як локомотив, оскільки робиться кожне зображення. Однак новіші машини набагато тихіші.

Якщо ви не можете зайняти позицію, спазми або раптом відчуваєте нудоту, повідомте про це техніку. Зупинитися і відпочити не проблема, поки не будеш готовий продовжувати.

Після того, як технік виконає запитані сканування, зображення будуть перевірені, щоб переконатися, що всі вони чіткі та правильно розміщені. У деяких випадках може знадобитися повторити частину сканування.

МРТ голови та мозку: чого чекати

Пост-тест

Якщо заспокійливий засіб не застосовували, зазвичай можна одягнутись і негайно піти. Технік або медсестра можуть перевірити, чи немає у вас побічних наслідків, перш ніж вас відпустять.

Якщо було використано заспокійливий засіб, вас відвезуть до кімнати для відновлення і контролюватимуть, поки ви не зможете стійко сидіти. Як тільки ви зможете вистояти, комусь доведеться везти вас додому. В ідеалі ця людина залишатиметься з вами протягом доби у разі несподіваного побічного ефекту.

Після тесту

У більшості випадків від МРТ з контрастом не буде негайних або тривалих наслідків. Тим не менш, важливо негайно зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас є якісь незвичні або важкі симптоми, включаючи:

• Аномальне серцебиття
• Задишка
• Сильний біль, почервоніння, набряк або виділення в місці ін’єкції

Якщо ви годуєте грудьми, деякі лікарі скажуть вам почекати 24-48 годин, перш ніж годувати дитину грудьми. Однак Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) каже, що це непотрібно, і грудне вигодовування може тривати безперервно після МРТ з контрастом.

Інтерпретація результатів

МРТ із контрастними сканами інтерпретується рентгенологом, який розгляне результати у контексті попередніх сканувань та наявної історії хвороби. Потім протягом одного або кількох днів буде видано рентгенологічний звіт, який ваш лікар розгляне разом з вами.

Типовий радіологічний звіт включає копію кожного окремого сканування разом із позначеннями будь-яких виявлених відхилень. Як правило, кожне зображення класифікується як звичайне, ненормальне або безрезультатне. Конкретні деталі будуть вказані в розділі вражень звіту, який ваш лікар може пояснити вам.

На основі оцінки сканувань та огляду вашої історії хвороби рентгенолог може запропонувати конкретний діагноз або список можливих причин диференціальної діагностики.

Слідувати

Якщо виявляється аномальна або потенційна аномальна знахідка, можуть бути призначені додаткові візуалізаційні тести або процедури або для підтвердження діагнозу, або для визначення тяжкості стану. Наприклад, для зростання, що підозрюється в раку, може знадобитися сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), яке може виявити злоякісні новоутворення на основі змін в обміні речовин, або біопсія, при якій зразок тканини отримують для дослідження патологоанатома.

Якщо висновок є безрезультатним, МРТ може бути повторений або може бути використаний альтернативний метод візуалізації. Наприклад, КТ часто кращі при зображенні кісткових розладів, ніж МРТ, які краще здатні зобразити м’які тканини.

МРТ проти КТ

Слово з дуже добре

Якщо лікар рекомендує МРТ з контрастною контрастністю, нерозумно запитати, чи дійсно необхідна контрастна речовина. Можуть бути причини, чому потрібен контраст, але справедливо запитати, чи є інші варіанти. Це особливо актуально, якщо у вас є захворювання нирок або ви пройшли багаторазові МРТ з контрастом. Якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся шукати другу думку.

Що таке функціональний МРТ?