Зміст
Сколіоз - це ненормальна С-подібна або S-подібна крива хребта, яка зазвичай діагностується в дитинстві або на початку підліткового віку. Окрім нерівномірної лінії талії та / або одного плеча, яке здається вищим за інше, хворий на сколіоз може виглядати так, ніби нахиляється до одного боку. Рідко важкі випадки сколіозу можуть спричинити деформацію ребер та проблеми з диханням. У більшості випадків сколіоз постійний без медичного втручання, хоча лікування не завжди необхідне.
Анатомія хребта
Ваш хребет можна розділити на три основні частини - шию (шийний відділ хребта), грудну клітку та середню частину спини (грудний відділ хребта) та нижню частину спини (поперековий відділ хребта). Хребці - це кістки, з яких складається хребет, і вони складаються одна на іншу, як блоки.
Дивлячись на хребет зі спини, хребці зазвичай утворюють пряму лінію. Однак при сколіозі хребці вигинаються в одну сторону і обертаються або скручуються, роблячи стегна або плечі однобокими і нерівними.
Хоча сколіоз може виникати в будь-якій частині хребта, найчастіше уражаються грудні та поперекові відділи хребта. Як правило, утворюється викривлення в бік або форма "С" грудного або поперекового відділу хребта. Рідше хребет може вигинатися двічі (один раз на шиї і один раз в попереку) і утворювати форму "S".
Частини хребтаСимптоми сколіозу
Ось деякі найпоширеніші ознаки сколіозу:
- Нерівні плечі, руки, грудні клітини та / або стегна (тобто одне вище, ніж інше)
- Лопатка, яка стирчить далі, ніж інша
- Тіло може здаватися нахиленим вбік
- Голова може здаватися не так, якби вона розташована в центрі прямо над тазом
Якщо сколіоз прогресує, деформація хребта може тиснути на сусідні нерви, що призводить до слабкості, оніміння та відчуття електричного удару в ногах. Також можуть траплятися відхилення від ходьби або постави. Рідко, якщо легені не можуть розширитися через деформацію грудної клітки, можуть виникнути проблеми з диханням.
Як правило, сколіоз не викликає сильних болів у спині. Якщо вона присутня, оцінка альтернативного діагнозу є обов’язковою.
Причини
Зазвичай експерти поділяють причини сколіозу на три основні категорії через їх основні причини - ідіопатичну, вроджену та нервово-м’язову.
Ідіопатичний сколіоз
Ідіопатичний сколіоз - найпоширеніша форма сколіозу; на це припадає близько 85% випадків ідіопатичний просто означає, що точна причина невідома, хоча експерти вважають, що генетика може відігравати певну роль у деяких випадках.
Ідіопатичний сколіоз додатково класифікується за віковою групою:
- Дитяча (народження до 2 років)
- Неповнолітні (від 3 до 9 років)
- Підліток (10 років і старше): це найпоширеніший тип сколіозу. Це відбувається при стрибку росту статевого дозрівання.
- Дорослий: прогресування підліткового ідіопатичного сколіозу
Вроджений сколіоз
Вроджений сколіоз трапляється рідко і є наслідком аномалії розвитку хребців. Наприклад, один або кілька хребців можуть не сформуватися або не сформуватися нормально.
Вроджений сколіоз означає, що кісткова аномалія присутня при народженні. Однак фактичний бічний вигин хребта (сколіоз) може розвинутися лише пізніше в житті.
Хоча вроджений сколіоз може виникати сам по собі, іноді це пов’язано з іншими проблемами зі здоров’ям, такими як проблеми із сечовим міхуром, нирками або нервовою системою.
Приклади таких синдромів включають:
- Синдром Марфана
- Синдром Елерса-Данлоса
- Остеохондродистрофія (карликовість)
- Нейрофіброматоз 1 типу
Нервово-м’язовий сколіоз
Нервово-м’язовий сколіоз розвивається внаслідок основного розладу нервової або м’язової системи. Викривлення хребта відбувається, оскільки різні нерви та м’язи не можуть підтримувати правильне вирівнювання хребта.
Приклади загальних станів, пов’язаних з нервово-м’язовим сколіозом, включають:
- Церебральний параліч
- Spina bifida
- Травма спинного мозку
Інший
Окрім ідіопатичного, вродженого та нервово-м’язового сколіозу, існують ще дві категорії, до яких може відноситись сколіоз:
- Дегенеративний сколіоз Найчастіше зустрічається у людей віком від 65 років і виникає в результаті дегенерації ("зношування") суглобів і дисків хребта. Цей тип сколіозу найчастіше зустрічається в поперековому відділі хребта (нижня частина спини) і може бути пов’язаний з болем у спині та нервовими симптомами, такими як поколювання та / або оніміння.
- Функціональний сколіоз виникає, коли виникає проблема з іншою частиною тіла, через яку хребет здається вигнутим, хоча структурно це нормально. Наприклад, невідповідність довжини ніг може змусити хребет здаватися викривленим, як і спазми м’язів та запалення від апендициту або пневмонії.
При функціональному сколіозі, як тільки основна проблема буде усунена, крива зникне. Іншими словами, оскільки хребет в нормі, спеціальне лікування хребта ніколи не потрібно.
Діагностика
Якщо ви підозрюєте, що у вас або вашої дитини є сколіоз, домовтеся про зустріч із лікарем первинної ланки. Потім вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на розладах хребта, наприклад, до хірурга-ортопеда чи фізіотерапевта.
Діагноз сколіозу, як правило, ставиться на основі історії хвороби, фізичного обстеження та одного або декількох візуалізаційних тестів.
Медична історія
Під час історії хвороби лікар дізнається про вашу минулу історію хвороби, сімейну історію та про те, коли ви вперше помітили проблеми з хребтом (або дитиною). Вони також запитатимуть про симптоми, включаючи те, чи викликають вони емоційний дистрес та / або впливають на повсякденну діяльність.
Медичний огляд
Під час фізичного обстеження лікар уважно огляне хребет, щоб визначити, чи є якась бічна кривизна, що означає, що хребет вигинається або згинається з боку в бік. Це може бути видно із спостереження за асиметрією стегон або плечей.
На додаток до бокового викривлення, лікар також шукатиме деформацію хребта, що обертається або скручується, яка також присутня при сколіозі (хоча це часто є більш тонким).
Для цього лікар проводитиме Тест Адама на вигин впередПід час цього тесту вас спостерігають зі спини, поки ви нахиляєтеся в попереку до тих пір, поки хребет не стане паралельним підлозі. Тест позитивний, якщо присутня асиметрія, наприклад, якщо ребро стирчить на одній стороні тіла (що називається "горбом ребра").
Наступним кроком, після огляду хребта, є використання інструменту, який називається сколіометром, для визначення кут повороту багажника (ATR). Поки ви знаходитесь в одному і тому ж зігнутому положенні, сколіометр проходить вздовж вашого хребта зверху вниз. Якщо вимірювання сколіометра становить 10 градусів або більше, потрібне тестування зображення.
Незначна ступінь бокового викривлення хребта не обов'язково ненормальна. Насправді бокове викривлення хребта менше 10 градусів знаходиться в межах норми.
Тести зображень
Для діагностики сколіозу можуть використовуватися різні візуалізаційні тести. Лікарі майже завжди починають з рентгена, де Кут Кобба-вимірюється викривлення хребта-розраховується. Для діагностики сколіозу необхідний кут Кобба щонайменше 10 градусів.
Окрім вимірювання кута Кобба, такі візуалізаційні тести, як магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта, можуть бути використані для кращої візуалізації викривлення хребта та діагностики конкретного типу сколіозу, такого як дегенеративний сколіоз.
Діти з вродженим сколіозом можуть мати підвищені шанси мати інші патології системи організму. Через це можуть бути рекомендовані інші візуалізаційні тести, такі як УЗД нирок або сечового міхура (так зване УЗД нирок) або серця (Ехокардіограма).
Лікування
Лікування сколіозу - це тема, яка є причиною великих дискусій протягом багатьох років. Як такий, і на жаль, не існує остаточного напрямку дій для всіх випадків.
Крім того, лікування сколіозу дійсно відрізняється від людини до людини, залежно від таких факторів, як вік, тяжкість кривої, ймовірність погіршення кривої та вплив, який стан надає на якість життя та повсякденне функціонування людини.
Наприклад, легкий сколіоз, як правило, не потребує лікування. Однак сколіоз, який викликає проблеми з диханням, робить це.
Тим не менш, трьома основними варіантами лікування сколіозу є спостереження, підтяжка та хірургічне втручання.
Спостереження
За пацієнтами спостерігають, коли викривлення хребта мінімальне. Поріг є спірним, але залежно від віку пацієнта, стадії розвитку скелета та симптомів він становить десь від 20 до 30 градусів викривлення.
Після цього обмеження зазвичай проводять більш агресивне лікування сколіозу. При спостереженні пацієнти відвідуються фахівцем з хребта приблизно кожні шість місяців, поки не досягне скелетної зрілості.
Підкріплення
Брекети можуть допомогти контролювати будь-яке погіршення викривлення хребта, але практично не коригують наявну деформацію. Підтяжка найефективніша для лікування сколіозу при застосуванні у дітей, які швидко ростуть і мають погіршення кривих сколіозу.
Хірургія
Хірургічне втручання часто є найкращим варіантом для більш важких вигинів. Залежно від місця вигину, ступеня викривлення, специфічних симптомів пацієнта та типу сколіозу можуть проводитися різні хірургічні процедури:
- Спинний злиття це процедура, при якій хірург зрощує хребці в більш нормальному анатомічному положенні.
- Мікродекомпресія - малоінвазивна процедура, яка допомагає зняти тиск на нерви. Оскільки ця процедура може погіршити вашу криву, особливо якщо ви входите в процедуру з кривою, що перевищує 30 градусів, такий тип операції зазвичай робиться лише на одному рівні хребців, а не на декількох рівнях.
- Хірургічна стабілізація передбачає використання різних інструментів - гвинтів, проводів, закріплювальних гачків і стрижнів - для стабілізації хребта, щоб він міг зростись у правильному положенні.
- Остеотомія передбачає видалення та перестановку хребців, щоб забезпечити правильне вирівнювання хребта.
При вродженому сколіозі хірург може рекомендувати такий вид операції, коли стрижні росту прикріплюються до хребта вище і нижче кривої. Ці стрижні росту коригують хребет, оскільки він продовжує рости.
Інші варіанти лікування
Дослідження досліджують ефективність багатьох інших методів лікування сколіозу, включаючи електростимуляцію, маніпуляції з мануальною терапією та фізичну терапію. Однак журі все ще не бере участь у цих терапіях, оскільки досліджень, що підтверджують їх ефективність, бракує.
Тим не менш, для окремих пацієнтів одна або декілька з цих терапій можуть забезпечити певне полегшення.
Слово з дуже добре
Хоча може здатися тривожним почути, що у вас або у хребта вашої дитини є крива сторона в сторону, важливо пам’ятати, що не кожна людина зі сколіозом потребує лікування. Крім того, сколіоз - це не те, що ви можете запобігти. Наприклад, це не викликано носінням важкого рюкзака або збереженням поганої постави.
Сколіоз не повинен обмежувати ваші життєві плани, включаючи заняття спортом, фізичні вправи або вагітність. Проведіть відкриту розмову зі своїм лікарем щодо ваших симптомів та того, як вони впливають на ваше життя.