Зміст
Астма класифікується за ступенем тяжкості симптомів, щоб направити відповідне лікування. На основі частоти та тяжкості нападів, а також огляду використання інгаляторів та тестів легеневої функції, лікар може класифікувати захворювання, використовуючи критерії з Звіт експертної групи 3 (EPR-3) Настанови з діагностики та лікування астмиПотім лікування можна проводити з використанням одного або декількох препаратів, щоб хвороба не була ні перелікована, ні недолікована.Керівні принципи EPR-3 були такимивиданий у 2007 р. Координаційним комітетом Національної програми з питань освіти та профілактики астми (NAEPPCC). У 2018 році було створено робочий комітет для розгляду поточної наукової інформації та видання рекомендацій щодо наступних рекомендацій EPR-4.
Який тип астми у вас?Як робиться класифікація астми
Згідно з рекомендаціями EPR-3, оцінка тяжкості астми базується на п'яти конкретних значеннях, деякі з яких є об'єктивними (з чіткими діагностичними заходами), а інші суб'єктивними (на основі досвіду та сприйняття людини).
При класифікації тяжкості астми оцінюються наступні п’ять характеристик:
- Симптоми, зокрема кількість разів на день або тиждень, коли трапляється напад астми
- Нічні пробудження, кількість випадків, коли симптоми пробуджують вас щодня, щотижня або щомісяця
- Використання рятувального інгалятора, кількість разів на день або тиждень, коли вам потрібно використовувати інгалятор короткої дії для лікування гострих симптомів астми
- Втручання в нормальну діяльність, суб’єктивна оцінка того, як ваші симптоми заважають вашій здатності виконувати повсякденні завдання
- Функція легенів, оціночний показник ємності легенів та сили легенів за допомогою тестів легеневої функції (PFT)
Разом ці значення можуть диференціювати ступінь тяжкості астми за однією з чотирьох класифікацій: легка інтермітуюча, легка персистуюча, середньостійка персистуюча або важко стійка. Ці класифікації забезпечують основу, на якій приймаються рішення про лікування.
Астму в ідеалі класифікують тоді, коли вперше діагностують захворювання і перед початком лікування. Потім його можна оцінити та перекласифікувати на будь-якій стадії захворювання, якщо лікування не забезпечує стійкий контроль симптомів.
Ознаки та симптоми астмиДіагностичний процес
Ключем до класифікації астми є функція легенів людини. Для вимірювання цього лікарі застосовуватимуть неінвазивний тест, відомий як спірометрія, який може оцінити як місткість легенів, так і силу легенів.
З точки зору класифікації, в оцінці є два заходи:
- Форсований об’єм видиху за одну секунду (ОФВ1), кількість повітря, яке ви можете з силою вигнати з легенів за одну секунду
- Співвідношення FEV1 / FVC, кількість повітря, яке ви можете з силою видихнути за одну секунду, порівняно з кількістю повітря, яке можна видихнути, коли легені повністю заповнені
Будь-яке значення нижче прогнозованого діапазону (залежно від вашого віку, статі та зросту) свідчить про таке обструктивне захворювання легенів, як астма.
Інші значення (симптоми, нічне пробудження, використання рятувального інгалятора, фізичні вади) можна отримати під час співбесіди з пацієнтом.
Також в оцінку враховується, чи потрібні пероральні кортикостероїди (стероїди) для лікування важких нападів. Кількість необхідних для прийому оральних стероїдів на рік, як правило, в екстрених ситуаціях, може лише визначити, чи є захворювання переривчастим або постійним.
Моніторинг реакції на лікування
Оцінка також може бути використана для моніторингу реакції людини на лікування. Після складання класифікації астми оцінку повторюють через два-шість тижнів, щоб перевірити, чи діє лікування. Якщо контроль астми не досягнуто, потрібно буде скоригувати план лікування.
Враховуючи, що деякі значення EPR-3 є суб’єктивними, є місце для інтерпретації результатів. Якщо ви сумніваєтесь у результатах, не соромтеся звертатися за другою думкою до кваліфікованого пульмонолога.
Як діагностується астмаКласифікація астми
Призначення системи класифікації EPR-3 полягає в тому, щоб направити відповідне лікування, ні недоліковуючи хворобу (призводячи до невдалого лікування та передчасного прогресування захворювання), ні переліковуючи її (що призводить до ранньої толерантності до ліків та підвищеного ризику побічних ефектів) .
На основі оцінки астму можна класифікувати одним із чотирьох способів:
Легка переривчаста астма
Астма вважається легкою переривчастою, якщо виконується будь-яке або все з перерахованого нижче:
- Симптоми виникають два або менше днів на тиждень.
- Нічні симптоми виникають два дні або менше на місяць.
- Рятувальні інгалятори використовують два або менше разів на тиждень (або взагалі не застосовують).
- Симптоми не обмежують звичайну діяльність.
- Функція легенів перевищує 80% від прогнозованого значення залежно від вашого віку, статі та зросту.
Легка стійка астма
Астма вважається легкою персистуючою, якщо є будь-яке або все з перерахованого нижче правдивим
- Симптоми виникають більше двох днів на тиждень, але не щодня.
- Нічні симптоми виникають три-чотири рази на місяць.
- Рятувальні інгалятори застосовують більше двох разів на тиждень, але не щодня і не частіше одного разу на день.
- Напади астми слабо погіршують звичну повсякденну діяльність (достатньо, щоб люди могли або не помічали).
- Функція легенів перевищує 80% від прогнозованого значення залежно від вашого віку, статі та зросту.
Помірна стійка астма
Астма вважається середньо стійкою, якщо є будь-яке або все з перерахованого нижче правдивим:
- Симптоми виникають щодня.
- Нічні симптоми частіше одного разу на тиждень, але не нічні.
- Рятувальні інгалятори використовують щодня.
- Симптоми астми помірно погіршують нормальну діяльність (достатньо, щоб люди навколо вас помічали).
- Функція легенів становить менше 80% від прогнозованих значень, але більше 60%.
Важка стійка астма
Астма вважається важкою персистуючою, якщо будь-яке або все з наведеного нижче відповідає дійсності:
- Симптоми виникають кілька разів на день.
- Нічні симптоми часті, часто нічні.
- Рятувальні інгалятори використовують кілька разів на день.
- Симптоми астми сильно погіршують вашу здатність нормально функціонувати.
- Функція легенів становить менше 60% від прогнозованого значення.
| Класифікація тяжкості астми у дорослих та дітей віком від 12 років | ||||
|---|---|---|---|---|
| Помірний непомітливий | Легкий стійкий | Помірний наполегливий | Важкий стійкий | |
| Гострі симптоми | 2 або менше днів на тиждень | Більше 2 днів на тиждень, але не щодня | Щодня | Впродовж дня |
| Нічні симптоми | 2 або менше днів на місяць | 3 4 рази на місяць | Більше разу на тиждень, але не щоночі | Часто 7 днів на тиждень |
| Використання рятувального інгалятора | Два або менше днів на тиждень | Більше 2 днів на тиждень, але не щодня і не частіше одного разу на день | Щодня | Кілька разів на день |
| Втручання в нормальну діяльність | Жоден | Помірний | Помірний | Сильний |
| Функція легенів | ОФВ1 в нормі, але з загостреннями АБО ОФВ1 понад 80% - ОФВ1 / FVC нормальний | ОФВ1 понад 80% - ОФВ1 / FVC нормальний | ОФВ1 менше 80%, але більше 60% - FEV1 / FVC знижено на 5% | ОФВ1 до 60% - FEV1 / FVC знижено більш ніж на 5% |
| Ризик серйозних нападів | Пероральні стероїди застосовують від 0 до 1 разу на рік | Пероральні стероїди застосовують 2 або більше разів на рік | Пероральні стероїди застосовують 2 або більше разів на рік | Пероральні стероїди застосовують 2 або більше разів на рік |
Класифікація у дітей молодшого віку
У дітей до 12 років єдиним відхиленням у класифікації астми є співвідношення FEV1 / FVC. Хоча співвідношення FEV1 / FVC часто може бути нормальним у дорослих з астмою, це менше стосується дітей молодшого віку.
Класифікація астми у дітей частково визначається наступними співвідношеннями FEV1 / FVC:
- Легкий переривчастий: FEV1 / FVC - понад 85% від прогнозованого значення.
- Легкий стійкий: FEV1 / FVC - понад 80% від прогнозованого значення.
- Помірно наполегливий: FEV1 / FVC становить від 75% до 80% від прогнозованого значення.
- Важка наполеглива: FEV1 / FVC менше 75% від прогнозованого значення.
Підходи до лікування
Кінцева мета класифікації астми - направити відповідне лікування. На основі класифікації лікування можна проводити за шести етапами структури, починаючи від кроку 1 до етапу 6. З кожним етапом лікування ускладнюється і несе більший ризик побічних ефектів.
Не завжди існує чітка межа між тим, коли слід чи не слід починати крок. Хоча легку переривчасту астму майже завжди лікують лише за допомогою рятувальних інгаляторів, стійка астма часто вимагає рішення, щоб вибрати правильну комбінацію препаратів для контролю симптомів астми.
Після того, як людині поставили діагноз помірної персистуючої астми, рішення про лікування повинен контролювати спеціаліст з астми, а не лікар загальної практики.
Коли досягається контроль астми, фахівець краще підходить для вирішення, чи можна спростити лікування чи зменшити дозування.
Препарати, рекомендовані для лікування переривчастої або стійкої астми, включають:
- Бета-агоністи короткої дії (SABA) як альбутерол, також відомий як рятувальні інгалятори
- Інгаляційні кортикостероїди (ІКС), щодня застосовується для зменшення запалення дихальних шляхів
- Бета-агоністи тривалої дії (LABA) як Singulair (монтелукаст), щодня застосовується для зменшення гіперреактивності дихальних шляхів
- Агоністи лейкотрієнових рецепторів (LTRA) як Zyflo CR (zileuton), що приймається всередину для зменшення запалення дихальних шляхів
- Кромолін натрій або недокроміл, відомий як стабілізатори тучних клітин, корисний для лікування симптомів астми, викликаних алергією
- Теофілін, літній засіб, який іноді застосовують у комбінованій терапії
- Xolair (омалізумаб), моноклональне антитіло, що використовується для боротьби з декількома алергічними астмами
- Пероральні кортикостероїди (OCS), як правило, зарезервований для надзвичайних ситуацій або людей з важкою стійкою астмою
Етапи та рекомендовані методи лікування залежать від віку.
| Покроковий підхід до лікування астми | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Крок 1 | Крок 2 | Крок 3 | Крок 4 | Крок 5 | Крок 6 | |
| Вік 0-4 (бажано) | SABA | Низькодозова ІКС | ІКС середніх доз | ІКС середніх доз АБО Singulair | Високі дози ICS + LABA або Singulair | Високі дози ICS + LABA або Singular + OCS |
| Вік 0-4 (альтернатива) | Cromolyn або Singulair | |||||
| Вік 5-11 (бажано) | SABA | Низькодозова ІКС | Низькі дози ICS + LABA, недокроміл, LTRA або теофілін АБО ІКС середніх доз самостійно | Середні дози ICS + LABA | Висока доза ICS + LABA | Висока доза ICS + LABA + OCS |
| Вік 5-11 (альтернатива) | Кромолін, LTRA, недокроміл або теофілін | Середні дози ICS + LTRA або теофіліїн | Високі дози ICS + теофілін або LTRA | Висока доза ICS + теофілін або LTRA + OCS | ||
| Вік від 12 років (бажано) | САБА поодинці | Низькодозова ІКС | Низькі дози ICS + LABA АБО ІКС середніх доз самостійно | Середні дози ICS + LABA | Висока доза ICS + LABA | Висока доза ICS + LABA + OCS |
| Віком від 12 років (альтернатива) | Кромолін, недокроміл, LTRA або теофілін | Низькі дози ICS + LTRA, теофілін або Zyflo CR | Середні дози ICS + LTRA, теофілін або Zyflo CR | Подумайте про додавання Xolair для людей з алергічною астмою | Подумайте про додавання Xolair для людей з алергічною астмою |
Слово з дуже добре
Керівні принципи EPR-3 найчастіше використовуються в США для проведення астми. Є й інші керівні принципи, що застосовуються на міжнародному рівні, включаючи рекомендації Глобальної ініціативи з питань астми (GINA). Керівні принципи GINA, що оновлюються щороку, створюються у співпраці зі Світовою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Національним інститутом серця, легенів та крові в Бетесді, штат Меріленд.
Хоча подібні у своїх класифікаціях астми, керівні принципи GINA пропонують рекомендації щодо лікування, які відрізняються від чинних EPR-3. Вважається, що майбутні рекомендації EPR-4 будуть більш тісно узгоджуватися з GINA,