Зміст
Кожен раз у нас була дірка в серці. Кров дуже по-різному протікає по тілу плода порівняно з дорослим. З одного боку, кров протікає через отвір між лівою та правою стороною серця через отвір, яке називається foramen ovale.Однак із першим вдихом повітря градієнт тиску між лівою та правою стороною серця змінюється, і клапоть тканини ущільнює овальне отвір. Відтепер кров тече за схемою, загальною майже для всіх дорослих.
Іноді овальне отвір, овальне отвір, не ущільнюється повністю, залишаючи те, що називається відкритим овальним отвором, або ПФО. Це насправді досить часто, і, як кажуть, страждає приблизно кожна п’ята людина.
Як би тривожно не було, якщо цей зв’язок між двома сторонами серця є, більшість досліджень свідчать про те, що ПФО більшу частину часу нешкідливі. Однак деякі лікарі вважають, що ПФО може збільшити ризик інсульту.
Як це працює?
Теорія виглядає так: у ногах утворюється згусток крові, який рухається по венозній системі аж до серця. Кров, як правило, направляється з правого боку серця в легені, щоб скинути вуглекислий газ і завантажити кисень. Кровоносні судини, в яких відбувається цей газообмін, дуже малі, і будь-які згустки, що рухаються по венах (емболії), швидше за все, будуть відфільтровані в легенях.
Однак цей природний фільтр можна обійти, якщо кров може рухатися з правої на ліву сторону серця, не проходячи через легені. Це може зробити, якщо між сторонами серця є отвір, такий як ПФО, і якщо градієнт тиску іноді вищий з правого боку серця, ніж зліва (що, як правило, нечасто).
За цих обставин згусток крові може рухатися до лівої сторони серця, де він викачується в організм, включаючи мозок, де згусток перекриває подальший кровотік і призводить до емболічного інсульту. Згусток, який подорожує таким чином, називається парадоксальним емболом, від пункт (два) та доксикальний (односторонній).
Варіанти
Існує два напрямки дій, коли хтось із ПФО інсульту не має чітких причин. Перший підхід, як рекомендується керівництвом Американського коледжу грудних лікарів 2012 року (ACCP), полягає у використанні антитромбоцитарної терапії, як аспірин. Якщо в ногах присутній тромб, переважна антикоагуляція з таким агентом, як гепарин або варфарин.
Другий підхід - герметизація ПФО. Це дуже приваблює пацієнтів, які щойно перенесли інсульт і які отримують тривожну новину про те, що у них «діра в серці». За цих умов людина може захотіти зробити все можливе, щоб уникнути чергового, потенційно навіть більш серйозного інсульту.
Проблема полягає в тому, що, хоча герметизація ПФО здається розумною справою, великі дослідження не показали жодної переконливої користі від цієї інвазивної процедури.
Найпопулярніший спосіб запечатування відкритого отвору яйцеклітини - це черезшкірна процедура. Навчений лікар вводить катетер по венах тіла в серце, де використовується пристрій для герметизації ПФО. Інший метод передбачає більш інвазивну хірургію.
Великі дослідження закриття ПФО при інсульті не виявляють користі для жодної процедури. Одне з найкращих випробувань, що отримало відповідну назву ЗАКРИТТЯ 1, розглядало людей віком до 60 років із ПФО, які перенесли інсульт або минущу ішемічну атаку. Через два роки не тільки не було ніякої користі, але й люди, яким зробили процедуру, частіше мали серйозні судинні ускладнення або фібриляцію передсердь, ніж ті, хто щойно отримував медичну терапію.
Їх результати розчарували людей, які спостерігали, що в інших, слабших дослідженнях, закриття пристрою, здавалося, спрацювало. Як і будь-яке випробування, ЗАКРИТТЯ 1 мало недоліки. Критики припустили, що, можливо, кращий пристрій міг зменшити ризик ускладнень або що обсяг вибірки був недостатньо великим. Тим не менш, ЗАКРИТТЯ 1 має найкращі докази будь-якого попереднього випробування, і результати є більш переконливими. в той час, як деякі стверджували, що прогрес у методах, що використовуються при закритті ПФО, тепер може виправдати його використання, протиріччям є те, що медичне керівництво також прогресує, і все ще може виграти конкуренцію із закриття ПФО.
Висновки
Американська академія неврології та інші дійшли висновку, що процедура ПФО не приносить ніякої користі, хоча черезшкірне закриття, ймовірно, все ще заслуговує на менш поширені та більш важкі форми зв'язку між лівою та правою сторонами серця. Такі випадки включають великий дефект міжпередсердної перегородки.
Досі є лікарі, які готові зробити цю процедуру для тих, хто наполягає на закритті патентного отвору. Деякі люди не можуть терпіти думки, що в серці є діра, навіть якщо це діра, яка була у всіх нас, і багато людей продовжують без проблем. Тим, хто залишається зацікавленим, незважаючи на відсутність доведеної користі, важливо отримати висновок від лікаря, який не має фінансової участі у проведенні процедури.