Зміст
- Робота та оздоровлення
- Працездатні американці та вимоги до роботи в медичній справі
- Задоволення вимог щодо роботи в Medicaid
- Звільнення від вимог щодо роботи Medicaid
- Дебати щодо вимог до роботи в Medicaid
- Слово з дуже добре
Протягом багатьох років Medicaid зазнав змін, зокрема, із Законом про доступну медичну допомогу в 2010 році, більш відомим як Obamacare. Починаючи з 2014 року, штати мали можливість прийняти додаткове федеральне фінансування в короткостроковій перспективі для продовження розширення Medicaid. Зараз, здається, можуть відбутися все більші зміни.
11 січня 2018 року Центри медичних послуг та служб Medicaid під керівництвом CMS Сеема Вера заохочують держави розробляти пілотні програми, які встановлюють вимоги до роботи чи робочого навчання для отримувачів Medicaid. Метою, як вона стверджує, є поліпшення якість життя людей на Medicaid. Штати можуть вносити свої пропозиції шляхом відмови, але тоді вони повинні отримати федеральне схвалення.
Питання набагато складніше, ніж CMS змушує вас повірити.
Робота та оздоровлення
Швидше за все, мова йде не про здоров'я та добробут, а про долари та центи. Зрештою, адміністрація Трампа справді намагалася скоротити сотні мільйонів доларів від Medicaid у 2017 році за допомогою невдалого американського Закону про охорону здоров'я / Закону про кращу примирення.
Замість того, щоб порівнювати витрати з державами, закон використовував би гранти або обмеження на душу населення для фінансування програм Medicaid.Більшість штатів не зможуть компенсувати недолік і потребуватимуть зменшення виплат, створення списків очікування, вимагатимуть від людей платити за покриття або вводити інші зміни щодо скорочення витрат.
Республіканці чітко дали зрозуміти, що мають намір реформувати Medicaid. Вимоги до роботи - це перший крок до цієї мети. Ці вимоги зменшили б кількість людей, які мають право на Medicaid, і зменшили загальну кількість учасників програми. Загальний ефект полягав би у зменшенні витрат на Medicaid та перекладі допомоги на медичні плани, що фінансуються роботодавцями.
Не було досліджень, які б показали, що робочі вимоги самі по собі покращують якість життя. Навпаки, існують дослідження, які показують, що розширення Medicaid покращило результати як для здоров'я, так і залучення громади.
Дослідження 2015 року в журналі PLoS One порівнювало понад 16 000 дорослих із низьким рівнем доходу в штатах з експансією Medicaid і без неї. Дослідники виявили, що не тільки люди з низьким рівнем доходу частіше виявляються чорношкірими або сільськими жителями, але вони також частіше матимуть кращі результати для здоров’я, якщо вони живуть у штатах, які розширили Medicaid.
Що стосується участі громади, держави з експансією Medicaid продемонстрували збільшення волонтерства серед одержувачів Medicaid. Це показано в дослідженні журналу Socius за 2017 р. Незалежно від того, чи було добровольцтво офіційним через організацію чи неформально в межах районів, ставки помітно зросли, особливо серед груп меншин.
Працездатні американці та вимоги до роботи в медичній справі
У 2016 році до участі у програмі було залучено 72,2 млн. Людей. Загалом кажучи, близько 40% одержувачів Medicaid - це діти. Після виключення дітей, людей похилого віку та людей з додатковим доходом від безпеки (SSI) залишається 24,6 мільйона дорослих.
З цієї групи 60% (14,8 млн) працюють - 42% на повний робочий день (принаймні 35 годин на тиждень) та 18% на неповний робочий день. З тих, хто не працює (9,8 мільйона), 14 відсотків мають хворобу чи інвалідність, 12% займаються доглядом, 6% навчаються в школі, а 7% не працюють з інших причин.
CMS конкретно зазначає, що вимоги до роботи слід враховувати лише для працездатних кандидатів, але вони не визначають, що це означає.
Люди, які мають право на соціальне страхування від інвалідності (SSDI), також мають право на Medicaid. Однак визнати інвалідність за цими програмами не завжди легко. Критерії суворі, і в більшості випадків відмовлено. У 2010 р. Було затверджено лише 34,8% із 2838 485 заяв проти 56,1% у 2000 р. Насправді кількість схвалень щороку зменшується з 2005 р. Це залишає багато людей з інвалідністю без визначеної інвалідності.
Кожна держава повинна буде встановити свої власні орієнтири щодо того, що вона вважає "працездатною". Кентуккі був першим штатом, де було затверджено відмову від вимог до роботи, але в грудні 2019 року його відкликав новий губернатор Енді Бешир (D).
Задоволення вимог щодо роботи в Medicaid
Що стосується самих вимог до роботи, Кентуккі та 19 інших штатів подали заяву на відмову. Арізона, Арканзас, Джорджія, Кентуккі, Мічиган, Монтана, Небраска, Огайо, Оклахома, Південна Кароліна, Південна Дакота та Вісконсін потребуватимуть 80 годин роботи на місяць; Індіана - поки що єдина держава, яка виконує вимогу - до 20 годин на тиждень; Алабама, Айдахо та Міссісіпі 20 годин роботи на тиждень; Нью-Гемпшир 100 годин на місяць; і штат Юта три місяці поспіль пошуку роботи / навчання, якщо вони не працюють 30 годин на тиждень.
Те, що означає "робота", також залежить від штату. Діяльність включає догляд, лікування наркотиків, освіту, працевлаштування та волонтерство.
Звільнення від вимог щодо роботи Medicaid
Не всі стикаються з вимогами щодо роботи в програмі Medicaid. Кожен штат, який подає заявку на відмову, визначає, хто звільняється від вимоги. Для кожної категорії звільнення держава може вимагати, щоб відповідали різним критеріям.
Найпоширенішим звільненням є вік. Усі держави вибачають тих, хто має 65 років і старше, від цих вимог до роботи. Деякі держави допускають більшу гнучкість. Арізона, Арканзас, Огайо та Вісконсін звільняють людей від 50 років і старше; Монтана 55 років і старше; і шість штатів 60 років і більше.
Догляд за дітьми 6 років і молодшими, а також про дитину, яка перебуває на утриманні, або дорослу людину, як правило, також звільняє. Деякі штати можуть поширювати це на старших дітей і навіть прийомну сім'ю.
Хоча години, проведені на лікуванні від наркотиків, відповідають вимогам роботи в одних штатах, в інших країнах це вважається винятком. Студенти також виключаються з вимоги. Однак вік учня та кількість годин відвідування школи можуть мати значення. Перебування на компенсації по безробіттю може зробити вас звільненим у деяких штатах.
Дебати щодо вимог до роботи в Medicaid
Ті, хто підтримує вимоги Medicaid щодо роботи, підкреслюють, як це заощадить гроші для штатів. На відміну від опозиції Республіканської партії проти Закону про доступну медичну допомогу, ці вимоги до роботи можуть мати непередбачувані наслідки його посилення. Станом на січень 2018 року лише 33 штати, включаючи округ Колумбія, продовжували експансію Medicaid. Дивлячись на вимоги до роботи як на засіб зменшення витрат на програму, зараз більше штатів - Айдахо, Канзас, Північна Кароліна, Юта, Вірджинія та Вайомінг - прагнуть розширитися.
Хоча, як очікується, Кентуккі заощадить 2,4 мільярди доларів на витратах на Medicaid протягом п’яти років завдяки своїй пропозиції, очікується, що 95 000 людей втратять охорону здоров’я. Груповий позов було подано до федерального суду 24 січня 2018 року 16 одержувачами медичної допомоги в штаті Кентуккі. Вони стверджують, що вимоги до роботи змінюють цільове призначення Medicaid - надання медичної допомоги бідним.
Можуть бути позови в інших штатах, якщо федеральний уряд затвердить інші відмови від програми Medicaid. Результати судового позову можуть вплинути на майбутнє Medicaid. Перемога може ускладнити діючій адміністрації продовження реформи Medicaid, тоді як втрата може дозволити внести більше змін до програми найближчим часом.
Слово з дуже добре
Medicaid може зазнати деяких серйозних змін. Починаючи з 2018 року, штати подавали заявки на додавання вимог до роботи до своїх програм Medicaid. На сьогодні суди відмовились від чотирьох програм, інші затверджені, але не реалізовані. Десять на розгляді.
Хоча деякі люди можуть бути звільнені від цих вимог до роботи залежно від віку, догляду, інвалідності або того, що вони є активними студентами, багато хто цього не робить. Незалежно від того, чи прихильні ви чи ні проти вимог щодо роботи Medicaid, більшість штатів можуть вирішити розширити Medicaid як результат.