Зміст
- Що таке артрит плеча?
- Як розвивається артрит плеча?
- Причини та типи плечового артриту
- Симптоми плечового артриту
- Діагностика артриту плеча
- Лікування артриту плеча
Що таке артрит плеча?
Плечовий артрит - це пошкодження хряща всередині плечового суглоба. Плече має два суглоби. Плечовий артрит зазвичай відноситься до більш великого кульово-ямкового суглоба, який називається голеномеральний суглоб після кісток, які він з'єднує (гленоїд та плечова кістка). Хрящ охоплює як кульку (головка плечової кістки), так і западини (гленоїд).
Коли хрящ у плечі починає руйнуватися на поверхні, а з часом і в глибоких шарах, це називається артритом плеча. Другий суглоб плеча, акроміоклавікулярний або суглобовий, також може розвинути артрит, відомий як артрит суглобового змінного струму.
Як розвивається артрит плеча?
Зазвичай артрит плечей виникає внаслідок поступового зношування хряща. Хрящ присутній у кожному суглобі тіла; він покриває поверхню кісток всередині суглобів, подібно тефлону на кульовому підшипнику. Хрящ - це жива тканина товщиною від 2 до 3 міліметрів - приблизно товщиною одного або двох шарів картону. Це робить контакт між кістками більш м’яким. Якщо хрящ цілий, це може тривати кілька обертань без зносу поверхні, оскільки він гладкий.
Зазвичай плечовий артрит розвивається поетапно. Спочатку хрящ стає м’яким (А), потім на ньому з’являються тріщини на поверхні (В), потім він починає «фібрилювати» (псується і лущиться) (С) і, нарешті, зношується, щоб оголити поверхню кістки (D). В результаті він втрачає здатність діяти як гладка, ковзаюча поверхня.
Хрящ не стирається відразу по всій поверхні кістки в суглобі. Натомість він зношується з різною швидкістю в різних частинах. Отже, якщо розглянути поверхню кульового підшипника, покриту тефлоном, такий тип зносу був би таким, ніби на тефлоні були поглиблення, а поверхня тепер була б нерівною (див. Зображення нижче).
Як тільки поверхня стає нерівною, хрящ може зазнати подальших пошкоджень. Він може почати витончуватися, що в кінцевому підсумку призводить до того, що кістки плеча стираються одна об одну (четверта стадія втрати хряща). Багато людей думають, що артрит - це тяга кістки на кістці в суглобі, але насправді артрит - це процес, який може призвести до тяги кістка на кістці.
Неможливо сказати, як швидко артрит плеча погіршиться. Плечовий суглоб кожної людини має різний ступінь пошкодження хряща. Як правило, коли певна діяльність викликає біль, це означає, що хрящ відчуває стрес. Як правило, чим болючіша діяльність, тим більше ймовірність подальшого пошкодження хряща та плечового суглоба.
Причини та типи плечового артриту
Існує кілька різних форм артриту плеча. Кожне з них може мати різне походження, а деякі причини артриту плеча досі невідомі.
Артроз плеча
Артроз також відомий як дегенеративні захворювання суглобів. Це часто асоціюється із зносом, пов’язаним зі старінням. Це також може впливати на інші суглоби, крім плеча, і є найпоширенішою формою артриту.
Ревматоїдний артрит плеча
Ревматоїдний артрит є аутоімунним розладом, що означає, що ваше тіло атакує ваші власні здорові клітини, які можуть включати оболонку суглоба. Цей запальний артрит може бути присутнім одночасно на обох плечах.
Посттравматичний артрит плеча
Якщо ваше плече було переломоване, вивихне або іншим чином поранене, у вас може розвинутися посттравматичний артрит.
Ротаторна манжета, сльозогінна артропатія
Артропатія розриву манжети - це різновид артриту плеча, який може розвинутися після масивного та тривалого розриву ротаторної манжети. Чотири сухожилля обертальної манжети в плечі обертають кулькову частину плечового суглоба, утримуючи його на місці. Якщо одна або кілька з цих сухожиль сильно розірвані, це може призвести до того, що головка плечової кістки буде тертися про інші кістки і розвиватиметься артрит.
Плечовий артрит через аваскулярний некроз
Аваскулярний некроз відноситься до порушеного кровопостачання ділянки тіла, в результаті чого ця область відмирає (некроз). У плечі головка плечової кістки (кулька плечового суглоба) може втратити кровопостачання через хвороби, травматичні ушкодження та інші причини. Без кровопостачання кістка повільно руйнується, стає нерівномірною і викликає артрит.
Симптоми плечового артриту
Рівень втрати хряща залежить від людини, а також симптоми артриту плеча:
- Біль у плечовому суглобі є основною ознакою артриту. Він може бути присутнім спереду, збоку або ззаду плеча. У деяких людей болить навіть тоді, коли вони не користуються рукою, а у когось біль лише під час використання. Біль при артриті може виникати в будь-який час доби і може бути присутнім із жорсткістю плечей або без неї. Часто біль посилюється при піднятті, перенесенні важких предметів або після фізичних вправ. Біль часто може іррадіювати в руку або, якщо сильний, може іррадіювати до ліктя та зап'ястя.
- Ригідність суглоба є ще однією ознакою прогресування артриту плеча. Ви можете відчувати скутість як втрату обсягу рухів у плечі. У міру зменшення руху ви можете виявити, що можете робити менше справ рукою, і ці дії можуть бути обмежені через біль.
- Шліфування, клацання або розтріскування (крепітус) може відчуватися, оскільки поверхня хряща нерівна при артриті. Це може бути або не бути болючим. Іноді плече може «зафіксуватися». Іноді, оскільки поверхні вже не гладкі, ви можете відчути ковзання плеча в певних положеннях.
Діагностика артриту плеча
Щоб діагностувати артрит плеча, ваш лікар проведе фізичний огляд і поставить запитання щодо ваших симптомів та історії хвороби. Ступінь артриту та кількість кістки в лунці можна оцінити та підтвердити за допомогою рентгена або, за необхідності, за допомогою КТ.
Лікування артриту плеча
Вправи з діапазоном руху
Початкове лікування артриту плеча - це медичне (неоперативне) лікування. Часто це починається з вправ на об’єм руху, щоб тримати плече рухливим.Якщо на ваш обсяг рухів це не впливає, тоді мета - запобігти його погіршенню. Втрата рухів у плечовому суглобі внаслідок артриту часто є поступовою, і її важко помітити. Оскільки суглоб стає жорсткішим, біль і здатність бути активними також можуть погіршуватися. Рекомендується щодня розтягуватися на дві-три хвилини, незалежно від того, втрачаєте ви рух чи ні.
Фізична терапія артриту плеча, як правило, не потрібна, якщо ви не втрачаєте обсяг рухів. Зміцнення плеча при артриті зазвичай не рекомендується, оскільки в деяких випадках це може спричинити біль. Однак якщо вправи не турбують плече, то їх цілком добре робити.
Модифікація способу життя
Друга медична допомога полягає в тому, щоб у розумний спосіб уникати того, що робить плече болючим. Як правило, слід уникати всього, що викликає біль, особливо якщо біль заважає вашому життю. Якщо біль у плечі триває кілька днів і прокидає вас вночі, можливо, є розумним поставити під сумнів важливість цієї діяльності для вас. Наприклад, якщо у вас болить під час гри в гольф, можливо, доведеться скоротити до одного разу на тиждень, а не грати щодня.
Контроль болю
Третя медична допомога полягає в спробі контролювати біль. Це можна зробити кількома способами:
- Лід ваш друг. Пакети з льодом чудово підходять для болю і при необхідності їх можна використовувати один або кілька разів на день. Ви можете використовувати мішок з льодом або простудну терапевтичну прокладку, який можна помістити в морозильну камеру та використовувати повторно. Пакет з льодом слід розміщувати спереду, через верх і на тильній стороні плеча. Його можна використовувати протягом 20-30 хвилин за раз. Якщо біль будить вас вночі, подумайте про обледеніння плеча перед сном.
- Деякі люди це відчувають тепло - краще лікування болю при артриті плеча. Тепло часто корисно для розминки суглоба перед розтягуванням, але слід використовувати будь-яку стратегію, яка забезпечує найкраще полегшення.
- Ліки також може використовуватися для контролю болю, але всі вони мають свої переваги та потенційні ускладнення. Обговоріть свої ліки з лікарем первинної медичної допомоги або хірургом, щоб переконатися, що у вас немає причин уникати певних ліків.
Які ліки я можу використовувати для лікування артриту плеча?
Можна почати з ацетамінофен оскільки він має мало побічних ефектів. Однак це може вплинути на печінку, якщо застосовувати його у великих дозах, тому проконсультуйтеся зі своїм лікарем щодо найкращої дози. Наступний клас ліків, що допомагають симптомам артриту плеча, називають нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Більшість НПЗЗ можна приймати лише тоді, коли біль присутній, забезпечуючи полегшення на вимогу. Якщо вам потрібно більш послідовне знеболення, поговоріть зі своїм лікарем. Крім того, НПЗЗ не слід приймати, якщо у вас в анамнезі є кровотечі та виразки, ви розріджуєте кров, маєте ниркову недостатність, певні захворювання серця або інші захворювання. Вам слід обговорити ці питання зі своїм лікарем перед тим, як приймати НПЗЗ.
Ін’єкції від артриту плеча
В даний час існує два типи ін’єкцій, які можуть полегшити біль при артриті плеча. Перший тип - це уколи кортизону. Як правило, кортизон змішують із знеболюючим агентом, який забезпечує негайне полегшення болю та допомагає лікареві дізнатися, чи ін’єкція знаходиться в правильному місці. Після того, як знеболююче ліки зникне, суглоб може хворіти, доки кортизон не вступить. Важливо заморозити плече протягом доби або близько того після пострілу.
Уколи кортизону не пошкоджують плече, але більшість хірургів у більшості випадків артриту обмежують їх не більше кількома на рік. Уколи кортизону можуть збільшити ризик інфікування, якщо незабаром після пострілу ви пройдете повну заміну плеча. Якщо ви плануєте хірургічне втручання, розгляньте можливість уникнення введення кортизону за кілька місяців до цього.
Інші ліки, які можуть допомогти при артриті плеча, виготовляються синтетичним шляхом гіалуронова кислота. Це природне мастило в організмі людини. Ця рідка речовина впродовж багатьох років вводилася в артритні коліна. Ця ін’єкція іноді допомагає від болю до двох років, але незвично для неї забирати весь біль протягом тривалого періоду часу.
Сучасна рекомендація - не проводити операцію з заміни плеча протягом трьох місяців після введення кортизону в плече. Якщо ви плануєте хірургічне втручання, краще уникати введення кортизону, поки ви не обговорили це зі своїм лікарем.
Хірургія плеча
Коли нехірургічне лікування більше не працює, можливо, вам знадобиться хірургічне втручання. Хірургічні варіанти залежать від вашого віку та ступеня артриту.
Артроскопічна деградація плеча
Ця мінімально інвазивна процедура використовує невелику камеру (артроскоп) та хірургічні інструменти, введені через невеликі розрізи, щоб "очистити" (розмити) плечовий суглоб. Це рекомендується пацієнтам із нижчим ступенем артриту, і, як правило, не рекомендується, коли трактується кістка на кістці.
Якщо у вас в суглобі залишився хрящ, іноді зневоднення може полегшити біль. Під час цієї процедури не видаляються кісткові шпори, оскільки шпори є результатом артриту, а не причиною. Ця операція вважається успішною, якщо вона знімає біль протягом 12 - 24 місяців. Хоча в деяких випадках полегшення болю може тривати довше, ця операція, як правило, не є постійним рішенням для артриту плеча, оскільки не змінює наявність захворювання.
Заміна плеча
Заміна плеча - найкраща процедура при артриті плечової кістки. Це полегшує біль при артриті, і, як було доведено, воно триває багато років.
A стандартна тотальна заміна плеча Процедура замінює м'яч і розетки плечового суглоба на штучні.
В зворотна тотальна заміна плеча процедуру, кульові та гніздові сторони місця з'єднання перемикача. Цю процедуру можна зробити при багатьох станах, але вона в основному застосовується, коли обертальна манжета розриває плече при артриті.
Є й інші типи замінників плечей, які сьогодні не настільки широко використовуються. Одним з таких типів є геміартропластика - процедура, яка замінює лише кулькову частину плечового суглоба. Існує також операція, яка називається a ендопротезування чашки. Це схоже на геміартропластику, за винятком того, що видаляється лише поверхня кістки під головкою плечової кістки (кулька). Область згладжена та округла, а на кінець кістки руки розміщений замінник у формі порожнистої половини кулі. Ваш фахівець з плечей допоможе вам визначити найкращий варіант лікування артриту плеча.