Зміст
Синдром хворого синуса виникає, коли синусовий вузол стає достатньо хворим, щоб викликати брадикардію (повільний пульс), що викликає симптоми. Люди, які страждають на синдром хворого синуса, потребують лікування за допомогою постійного кардіостимулятора, щоб полегшити свої симптоми.На додаток до симптоматичної брадикардії, синдром хворого синуса також дуже часто супроводжується епізодами фібриляції передсердь, що може вимагати додаткового лікування. Синдром хворого синуса є розладом людей похилого віку і найчастіше спостерігається у людей старше 70 років.
Причини
Найбільш поширеною причиною синдрому хворого синуса є віковий фіброз, що вражає синусовий вузол (крихітна структура в правому передсерді, що генерує електричний імпульс серця). "Фіброз" означає, що нормальна тканина замінюється формою рубцевої тканини . Коли фіброз вражає синусовий вузол, може виникнути брадикардія. І коли брадикардію викликає проблема з синусовим вузлом, це називається «синусова брадикардія».
Той самий віковий фіброз, який вражає синусовий вузол, може впливати і на сам м’яз передсердь. Цей генералізований фіброз передсердь призводить до фібриляції передсердь, яка часто супроводжує синдром хворого синуса.
Крім того, цей фіброз може також вразити AV-вузол. Якщо це сталося, синусова брадикардія може супроводжуватися епізодами серцевої блокади. Отже, у синдрому хворого синуса насправді можуть бути дві причини брадикардії - синусова брадикардія та серцева блокада.
У деяких випадках інші захворювання можуть впливати на синусовий вузол, викликаючи синусову брадикардію. Ці умови включають:
- Амілоїдоз
- Саркоїдоз
- Хвороба Шагаса
- Гіпотиреоз
- Травма серця
Однак фіброз, пов'язаний зі старінням, є безумовно найпоширенішою причиною синдрому хворого синуса.
Симптоми
Найбільш помітними симптомами, як правило, є симптоми через повільний пульс і включають:
- Легка втомлюваність
- Запаморочення
- Непритомність
- Задишка
- Спантеличеність
У деяких людей з синдромом хворого синуса ці симптоми виникають лише тоді, коли вони намагаються докласти зусиль, і вони почуватимуться прекрасно, перебуваючи у стані спокою. У цих випадках основною проблемою є нездатність підсилити пульс належним чином під час активності, стан, який називається "хронотропна некомпетентність.’
Синдром хворого синуса та фібриляція передсердь
У людей із захворюваннями синусових вузлів, які також мають епізоди фібриляції передсердь, часто виникають симптоми, спричинені синусовою брадикардією, а крім того, вони можуть мати симптоми тахікардії (прискореного серцебиття), особливо серцебиття. Люди, які мають епізоди як повільного, так і швидкого серцевого ритму, мають синдром брадикардії-тахікардії, або "синдром бради-тахі.’
Найбільш неприємним симптомом, пов’язаним із синдромом брахі-тахі, є синкопе. Втрата свідомості, як правило, відбувається відразу після того, як раптово припиняється епізод фібриляції передсердь, що призводить до тривалої паузи в частоті серцевих скорочень.
Ця тривала пауза настає через те, що, коли синусовий вузол вже «хворий», епізод миготливої аритмії ще більше пригнічує свою функцію. Отже, коли фібриляція передсердь раптово припиняється, синусовому вузлу може знадобитися кілька секунд, щоб «прокинутися» і знову почати генерувати електричні імпульси. Протягом цього інтервалу може не бути серцебиття протягом 10 і більше секунд - що призводить до надзвичайної запаморочення або синкопе.
Діагностика
Діагностувати синдром хворого синуса зазвичай не важко. Правильний діагноз найчастіше виявляється досить очевидним, коли у людини, яка скаржиться на типові симптоми, на електрокардіограмі (ЕКГ) виявляється значна синусова брадикардія. Різновид "синдрому брахі-тахі" хворого синусового синуса діагностується, коли у пацієнта із захворюванням синусових вузлів також виявляються епізоди фібриляції передсердь.
Оскільки фіброз, що викликає захворювання синусових вузлів, іноді вражає АВ-вузол, люди з синдромом брахі-тахі можуть також мати часткову блокаду серця, а отже, відносно повільний пульс, коли вони перебувають у фібриляції передсердь. Отже, щоразу, коли у людини з фібриляцією передсердь виявляється відносно повільний пульс (за відсутності ліків, спрямованих на уповільнення частоти серцевих скорочень), це повинно дати лікареві сильну підказку про те, що, ймовірно, також присутній синдром хворого синуса.
Лікарі можуть поставити діагноз хронотропної некомпетентності, просто спостерігаючи за частотою серцевих скорочень пацієнта під час фізичних вправ - наприклад, під час стрес-тесту. Оскільки хронотропна некомпетентність є досить поширеним станом у людей похилого віку і легко піддається лікуванню (за допомогою кардіостимулятора, що реагує на швидкість), людям похилого віку, які переживають втому з легкими або помірними навантаженнями, важливо переконатись, що їхні лікарі правильно обстежують.
Лікування
Практично всі люди з синдромом хворих синусових пазух повинні лікуватися постійним кардіостимулятором.
Кардіостимулятор особливо важливий для людей, які страждають брахітахічною формою синдрому хворого синуса, з двох причин. По-перше, у цих людей є відносно високий ризик виникнення синкопе (від тих тривалих пауз, коли фібриляція передсердь закінчується). По-друге, багато препаратів, які часто використовують для лікування фібриляції передсердь - бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та антиаритмічні препарати - можуть значно погіршити захворювання синусових вузлів. Імплантація кардіостимулятора запобіжить синкопе і дозволить лікарю лікувати фібриляцію передсердь набагато безпечніше.
Слово з дуже добре
При синдромі хворого синуса хвороба синусового вузла викликає достатню кількість брадикардії, що призводить до симптомів - найчастіше, легкої стомлюваності або запаморочення. Цей стан може також супроводжуватися фібриляцією передсердь, що в поєднанні із захворюваннями синусових вузлів робить епізоди синкопе найімовірнішими. Синдром хворого синуса лікується за допомогою постійного кардіостимулятора.