Зміст
- Одномісна та подвійна мастектомія
- Переваги та ризики
- Виживання
- Ризик другого первинного раку молочної залози
- Хірургічний ризик
- Якість життя та особисті занепокоєння
- Прийняття рішення
Особисті занепокоєння можуть включати тривогу з приводу довічного спостереження за іншим раком з одного боку або зниження відчуття з іншого. Є також фінансові, емоційні, соціальні та практичні питання, на які слід звернути увагу.
Зрештою, вибір - це особисте рішення, яке слід приймати після ретельного розгляду найкращої наявної на сьогоднішній день інформації.
Одномісна та подвійна мастектомія
Для жінок, у яких рак молочної залози є лише в одній молочній залозі, варіант для тих, хто віддає перевагу мастектомії порівняно з лампектомією, - це видалення однієї або двох грудей (подвійна або двобічна мастектомія). У медичному плані "подвійна" мастектомія відноситься до поєднання однієї мастектомії (односторонньої) при раку в поєднанні з контралатеральною профілактичною мастектомією для молочної залози без раку.
Важливо зазначити, що, хоча ризики та побічні ефекти подвійної мастектомії часто вважаються вдвічі більшими, ніж одноразова мастектомія, є деякі відмінності. Хоча операції дуже схожі, біопсія сторожового вузла або дисекція лімфатичних вузлів на нераковій молочній залозі не потрібні, тому відновлення може бути дещо простішим.
Рак молочної залози є найпоширенішою причиною раку у жінок та другою причиною смертності від раку. Оскільки протягом життя вважається, що це стосується приблизно кожної восьмої жінки, багато людей будуть запрошені прийняти це рішення.
Переваги та ризики, а також плюси та мінуси одноразової або подвійної мастектомії будуть обговорені більш детально, але деякі фактори, які можуть вплинути на ваш вибір, включають:
- Вік на момент постановки діагнозу
- Генетика
- Стадія раку
- Майбутній скринінг
- Вартість
- Якість життя
- Особисті переваги
Як часто жінки вибирають одиночну та подвійну мастектомію
Шанс на те, що жінка, у якої діагностовано рак молочної залози, вибере подвійну мастектомію (одностороння мастектомія при раку та контралатеральна профілактична мастектомія) значно зріс за останні кілька десятиліть.
Згідно з дослідженням 2017 року, опублікованим у Літопис хірургії, кількість жінок, які обирають подвійну мастектомію, потроїлася в період між 2002 і 2012 роками - з 3,9% до 12,7%. З цих жінок не було значної різниці у виживанні.
Однак існувала суттєва різниця у жінок, які обрали реконструктивну хірургію, у 48,3% жінок, котрі проходили подвійну процедуру, вибираючи реконструкцію, порівняно з лише 16% тих, хто обрав одну мастектомію.
Хто обирає подвійну мастектомію?
Жінки молодшого віку частіше обирають подвійну мастектомію, і майже кожна четверта молодша жінка обирає такий підхід.
Інші фактори, пов’язані з вибором подвійної мастектомії, включали більшу освіту та кавказькість. Крім того, подвійні мастектомії вибирали частіше серед жінок у Сполучених Штатах, ніж у Берліні, Німеччині чи Сеулі, Південна Корея.
Що стосується типу пухлини, дослідження 2018 року показало, що жінки, які мають HER2 позитивний рак молочної залози, частіше піддаються двобічній мастектомії, ніж ті, у кого пухлини були позитивними до рецепторів естрогену, але негативними до HER2. Це не дивно, оскільки відомо, що люди, які мають негативні до гормону рецепторні пухлини, частіше розвивають другий первинний рак молочної залози (другий рак молочної залози, не пов’язаний з першим).
Подвійна мастектомія зросла і у чоловіків. Згідно з дослідженням 2015 року, рівень двобічної мастектомії у чоловіків із раком молочної залози зріс з 2,2% у 1998 році до 11% у 2011 році.
Спадковий рак молочної залози
Перш ніж обговорювати медичні ризики та переваги одиночної мастектомії порівняно з подвійною, та якість життя / особисті проблеми, важливо розрізнити людей, які мають спадковий або сімейний рак молочної залози.
Спадковий рак молочної залози - це одна ситуація, коли переваги подвійної мастектомії, ймовірно, перевищують ризики.
Врешті-решт, ряд людей, які пройшли позитивний тест на мутацію гена, що підвищує ризик раку молочної залози (іменовані превікторами), вирішили провести двосторонню профілактичну мастектомію перед розвитком раку молочної залози.
Однак слід зазначити кілька дуже важливих фактів, говорячи про генетичну схильність до раку молочної залози. В даний час проводяться тести для виявлення мутацій BRCA та мутацій гена, які не є BRCA, що підвищує ризик раку молочної залози.
Однак домашні тести, такі як 23andMe, недостатньо точні, щоб виключити такий ризик. Ці домашні тести виявляють лише незначну частину мутацій, пов'язаних з ризиком раку молочної залози, і вважається, що вони пропускають приблизно 90% мутацій BRCA.
Варто також зазначити, що генетичне тестування на ризик все ще перебуває в зародковому стані, і навіть коли мутацій не виявлено, жінки з сильною сімейною історією все ще можуть мати високий ризик.
Переваги та ризики
При зважуванні питань, що стосуються одиночної та подвійної мастектомії, важливо враховувати як медичні проблеми, так і якість життя чи особисті проблеми. Основні медичні проблеми стосуються ризику другого раку та загальної виживаності порівняно з ризиками, пов’язаними з додатковою операцією, пов’язаною з контралатеральною профілактичною мастектомією.
Виживання
Зараз проведено декілька досліджень щодо вивчення виживання людей, які обирають одиночну та подвійну мастектомію, і результати були неоднозначними; деякі показали поліпшення виживання, інші - мало вигоди для виживання.
Оскільки ці дослідження є ретроспективними (вони оглядаються у минуле), покращення виживання може бути частково пов’язане з упередженістю до вибору. Ті, у кого вірогідність розвитку другого раку, від якого вони помруть, частіше мали подвійну мастектомію.
Дослідження також включають різні групи людей, наприклад, лише тих, у кого середній ризик захворіти на другий рак, порівняно з тими, що включають людей як нормального, так і високого ризику. Оскільки люди, які мають двосторонню мастектомію, частіше реконструюють молочну залозу (і мають ризики, пов’язані з реконструкцією), це ще одна можлива змінна.
Важливо зазначити, що вибір процедури не впливає на виживання при поточному раку молочної залози.
Робиться подвійна мастектомія ні зменшити ризик рецидиву первинного раку молочної залози.
Швидше, подвійна мастектомія може зменшити ризик другого раку, який може вплинути на виживання. Отже, важливим питанням стає, чи ризик людини захворіти на другий рак молочної залози вартий ризику додаткової операції?
Часто цитоване дослідження 2010 року, опубліковане в Аннали хірургічної онкології встановлено, що подвійна мастектомія (одностороння мастектомія при раку та контралатеральна профілактична мастектомія) була пов’язана з 10-річним рівнем виживання 84% проти 74% в одній групі мастектомії.У цьому дослідженні подвійна мастектомія була пов’язана не тільки з меншим рівнем захворюваності на другий рак молочної залози в іншій (контралатеральній) молочній залозі, але і з поліпшенням загальної виживання без захворювань після контролю за (видаленням змінних на основі) віку, сімейної історії , стадія раку, статус рецепторів, хіміотерапія, променева терапія та гормональна терапія.
На відміну від цього, дослідження 2014 року, опубліковане в Журнал Національного інституту раку встановили, що абсолютна 20-річна вигода від подвійної мастектомії була менше 1%, але контралатеральна профілактична мастектомія (подвійна мастектомія) виявилася більш корисною для молодих жінок, хворих на стадію I та тих, у кого були рецептори естрогену негативний рак молочної залози. Середній прогнозований приріст очікуваної тривалості життя коливався від 0,13 до 0,59 років для жінок із раком молочної залози I стадії та від 0,08 до 0,29 років із раком молочної залози II.
Важливо зазначити, що це середні статистичні показники, і жінки, які страждають на І стадію захворювання, не очікували б, що проживуть від 0,13 до 0,59 років довше, якщо обрали б подвійну процедуру.
У цей час домінуючою думкою для жінок, які не мають відомих генетичних факторів ризику або сильної сімейної історії, є те, що виживання від подвійної мастектомії, якщо вона є, є відносно низьким.
Ризик другого первинного раку молочної залози
Оцінка ризику другого первинного раку молочної залози (раку молочної залози, не пов'язаного з вашим початковим раком молочної залози) часто є справжньою проблемою, на яку слід звернути увагу, намагаючись вибрати між одноразовою та подвійною мастектомією.
Для жінок, у яких є сімейний рак молочної залози або відомі генні мутації, такі як BRCA1 або BRCA2, цей ризик може бути дуже високим. Однак для жінок без відомих генетичних факторів ризику ризик може змінюватися залежно від віку, рецепторного статусу раку молочної залози та того, чи будете ви отримувати такі методи лікування, як гормональна терапія та / або хіміотерапія.
Розглядаючи цей ризик, корисно поглянути на ризик життя, який у людини із середнім ризиком має розвиток раку молочної залози. У кожної восьмої жінки ризик раку молочної залози протягом життя становить приблизно 12%.
На відміну від цього, високий ризик, як правило, визначається як такий, що має ризик протягом життя більше 20% або 25%. Коли людина має високий ризик, для скринінгу може бути рекомендована візуалізація, така як МРТ, а якщо ризик дуже високий, може бути розглянута двостороння профілактична мастектомія.
Серед жінок, які перенесли рак молочної залози та перенесли другий рак, рак молочної залози відповідає за 30% - 50% цих видів раку.
Середній ризик другого раку молочної залози
середній Ризик розвитку "контралатерального раку молочної залози", тобто раку молочної залози, який спочатку не був уражений раком, становить у середньому приблизно 0,2% до 0,4% щороку. Це означає 20-річний ризик приблизно від 4% до 8% (хоча ризик може бути нижчим для жінок, які отримують гормональну терапію та / або хіміотерапію).
Люди, які мають більший ризик другого раку молочної залози
Жінки та чоловіки, у яких відома мутація BRCA (або інші мутації, що збільшують ризик раку молочної залози), а також ті, у кого сильний сімейний анамнез, мають більший ризик розвитку другого раку.
Інші люди, які мають підвищений ризик, включають:
- Пацієнти з негативними рецепторами естрогену: Ризик контралатерального раку молочної залози дещо вищий при ER-негативних, ніж ER-позитивних пухлинах, від 0,2% до 0,65% щороку або 12% у 20 років.
- Жінки, яким менше 50 років: Жінки у віці до 50 років мають більш високий середній ризик розвитку контралатерального раку молочної залози приблизно на 11% протягом 20 років. Ці жінки також, ймовірно, матимуть більший термін життя, а отже, і більш тривалий проміжок часу, протягом якого у них може розвинутися другий рак молочної залози.
- Жінки, які раніше перенесли опромінення грудної клітки, наприклад, при лімфомах
У деяких дослідженнях ризик контралатерального раку молочної залози також був підвищений для людей, які страждали медулярною карциномою, мали чорний колір проти білого, отримували променеву терапію та на момент діагностики мали вік старше 55 років.
Вплив гормональної терапії та хіміотерапії на другий ризик раку
Ризик розвитку контралатерального раку молочної залози, як видається, значно нижчий у людей, які отримують гормональну терапію (при позитивному раку естрогенових рецепторів) або хіміотерапію як частину свого початкового лікування. Застосування або тамоксифену, або інгібітора ароматази може зменшити ризик на 50% до річного ризику від 0,1% до 0,2%, або 20-річний ризик розвитку другого раку - 2% або 4%.
Ризик у жінок з BRCA та іншими мутаціями
Ризик розвитку контралатерального раку молочної залози для людей, які мають мутацію BRCA, становить приблизно 3% щороку або 60% протягом 20 років.
В даний час ризик контралатерального раку молочної залози з іншими мутаціями (такими як PALB2 або CHEK2) наразі невідомий.
Ризик у жінок з міцною сімейною історією
Сильний сімейний анамнез раку молочної залози, навіть з негативним генетичним тестуванням, може значно збільшити ризик другого раку молочної залози. Однак відносний ризик залежить від конкретної сімейної історії.
Ті, хто має родичів першого ступеня з раком молочної залози або яєчників, особливо при діагностуванні в ранньому віці (до 50 років), поєднання родичів першого та другого ступеня або декілька родичів другого ступеня з цими видами раку, несуть найвищий ризик розвитку контралатерального раку молочної залози.
До родичів першого ступеня належать батьки, брати та сестри та діти, тоді як до родичів другого ступеня - бабусі та дідусі, тітки та дядьки, племінники та племінники та онуки. Люди, які мають родичів третього ступеня (двоюрідних братів або прабабусь і дідусів), хворих на рак молочної залози або раку яєчників, ризикують приблизно в 1,5 рази більше, ніж той, хто не має сімейної історії.
Звичайно, існує багато різновидів сімейної історії у різних людей, хворих на рак молочної залози, і ретельне обговорення з онкологом важливо для оцінки вашого індивідуального ризику. Розмова з генетичним консультантом також може бути дуже корисною.
В даний час доступні генетичні тести не можуть виявити всі сімейні ракові захворювання молочної залози.
Виявлення другого раку молочної залози
Безумовно, важливим фактором ризику розвитку раку молочної залози є особиста історія раку молочної залози, і важливим є якнайшвидше виявлення другого раку. Скринінг на рак молочної залози після одноразової мастектомії обговорюється нижче, але, як правило, він більше задіяний, оскільки мамографія може пропустити до 15 відсотків раку молочної залози.
Що відбувається, якщо розвивається контралатеральний рак молочної залози?
Що станеться, якщо у людини після одноразової мастектомії розвивається контралатеральний рак молочної залози - важливе питання. Деякі дослідження (але не всі) свідчать про те, що виживання не значно нижче для людей, у яких розвивається контралатеральний рак молочної залози.
Тим не менш, важливо врахувати, що для вас означало б пройти повторне лікування, якщо шанси на це невеликі. Деякі жінки дуже готові прийняти невеликий ризик повторного зіткнення з раком в обмін на полегшення курсу хірургічного втручання та збереження відчуття в решті грудей, тоді як інші відмовляються від комфорту, щоб знизити свій ризик ще більше (профілактична мастектомія зменшує ймовірність розвитку молочної залози рак на 94%).
Важливо також зазначити, що деякі дуже малі ранні стадії на ранніх стадіях (особливо пухлини, які мають HER2-позитив) можуть рецидивувати, іноді як віддалені метастази.
Хірургічний ризик
Розглядаючи подвійну та одиночну мастектомію, також важливо враховувати хірургічний ризик, пов’язаний з двома мастектоміями порівняно з однією.
Подвійна мастектомія (одинарна мастектомія при раку та контралатеральна профілактична мастектомія) займає більше часу, ніж одинарна мастектомія, що вимагає більшої тривалості анестезії. Хоча хірургічне втручання при раку молочної залози, як правило, дуже безпечне, іноді бувають ускладнення, особливо серед людей, які мають фактори ризику таких ускладнень, як основні захворювання серця або легенів.
Існує також більший потенціал для ускладнень при подвійній мастектомії (хоча вони не обов'язково подвійні, ніж при одиночній мастектомії, оскільки біопсія сторожового лімфатичного вузла або дисекція лімфатичних вузлів не потрібні з боку раку). Людям, які мають подвійну мастектомію, зазвичай потрібно більша кількість хірургічних дренажів, з більшим ризиком розвитку післяопераційних інфекцій, сером або гематом. Також є більша ймовірність розвитку хронічного болю після мастектомії.
Дослідження 2018 року показало, що подвійна мастектомія збільшила середній термін перебування в лікарні до трьох днів на відміну від двох днів, однак різниці в частоті повторної операції за 90 днів не зафіксовано.
Якість життя та особисті занепокоєння
На додаток до обговорених вище медичних проблем, вибір одно- або подвійної мастектомії також включає особисті проблеми та загальну якість життя.
Якість життя
Дослідження, що оцінюють якість життя, неоднозначні. У деяких якість життя була кращою за одноразової мастектомії, причому один висновок про те, що люди, які перенесли одну мастектомію, мав еквівалент трьох місяців поліпшення стану здоров’я (понад 20 років спостереження) порівняно з тими, у кого була подвійна мастектомія.
Інші дослідження виявили підвищене задоволення жінок, які страждають подвійною мастектомією. Оскільки реконструкція частіше зустрічається серед жінок, які страждають подвійною мастектомією, можливо, реконструкція відіграє певну роль у якості життя.
Знову ж таки, важливо зазначити, що ці висновки є статистичними. Окремі люди, які страждають на рак молочної залози, можуть мати ті чи інші почуття (що, в свою чергу, впливає на те, як вони почуваються після процедури), а також під впливом втручання (а іноді і досвіду) сім'ї та друзів.
Майбутній скринінг
І чоловікам, і жінкам, у яких проведена одна мастектомія, потрібно буде продовжувати скринінг для раннього виявлення, якщо розвинеться інший рак молочної залози, тоді як жінкам, які перенесли подвійну мастектомію, не потрібно буде проходити скринінг на рак молочної залози в майбутньому.
Кожна людина по-різному ставиться до цього скринінгу та ступеня тривожності, яку відчуває при плануванні та очікуванні результатів сканування. Примітно, що занепокоєння щодо подальших сканувань може також вплинути на членів сім'ї та друзів.
Рекомендації можуть різнитися у різних онкологів, але можуть включати мамографію або МРТ молочної залози. Мамографії пропускають приблизно 15% випадків раку молочної залози і частіше пропускають рак у щільних грудях.
Натомість МРТ є найточнішим скринінговим тестом, на який не впливають щільні груди, але він набагато дорожчий і може бути складним тестом для людей, які мають клаустрофобію. Також тепер відомо, що контраст, що застосовується для МРТ молочної залози, гадоліній, може накопичуватися в мозку, хоча невідомо, чи має це якесь клінічне значення.
Варіант швидкого може бути проміжним варіантом у майбутньому, але поки що не є широко доступним. Швидкий (скорочений) МРТ для скринінгу на рак молочної залози можна зробити менш ніж за 10 хвилин за ціною, подібною до мамографії, але з частотою виявлення, подібною до МРТ.
Також існує ймовірність необхідності біопсії молочної залози в майбутньому на основі результатів візуалізації.
Сенсація
Навіть при мастектомії, що зберігає соски / шкіру, відчуття часто помітно знижується після профілактичної мастектомії. Важливість цього та його відношення до сексуального здоров’я для кожної людини будуть різними.
Косметичний вигляд / симетрія
Одним із традиційних аргументів подвійної мастектомії було досягнення симетрії. Дві реконструйовані груди, швидше за все, будуть симетричнішими, ніж одна реконструйована або нереконструйована грудна клітка та одна натуральна. Тим не менш, за допомогою однієї мастектомії та реконструкції багато людей будуть прооперовані на незадіяній грудній залозі, щоб допомогти зберегти симетрію.
Витрати
Хоча подвійна мастектомія та реконструкція, як правило, покриваються страхуванням, існують важливі відмінності у вартості в порівнянні з одиночною мастектомією.
Вартість подвійної мастектомії явно вища, ніж одинарна мастектомія. Тим не менш, тим, у кого проведена одна мастектомія, буде необхідний довічний скринінг раку молочної залози на залишені груди та витрати, пов'язані з цим скринінгом.
Дослідження знову неоднозначні, якщо дивитись на економічну ефективність. В одному, одинарна мастектомія та скринінг коштували дешевше, ніж подвійна мастектомія (приблизно на 5000 доларів менше). Оскільки реконструкція проводиться частіше за допомогою подвійної мастектомії, потрібно враховувати і цю вартість.
З іншого боку, інше дослідження показало, що подвійна мастектомія (одноразова мастектомія при раку та профілактична контралатеральна мастектомія) була менш затратною, ніж моніторинг (щорічний або більше скринінгу раку молочної залози) для жінок молодше 70 років. Однак у це дослідження були включені жінки, які мали мутації BRCA.
На щастя, в даний час особистий вибір людини вважається надмірним.
Прийняття рішення
Очевидно, що при виборі між одноразовою та подвійною мастектомією слід враховувати багато факторів. То з чого ви починаєте?
Першим кроком і основною метою подвійної мастектомії є зменшення ризику другого первинного раку молочної залози. Вважається, що багато жінок завищують цей ризик, тому важливо ретельно поговорити зі своїм лікарем (і, можливо, генетичним консультантом) щодо ваших унікальних факторів ризику.
Доступні деякі інструменти оцінки раку молочної залози, але жоден з них не включає всіх факторів та нюансів, які можуть зіграти певну роль у вашому ризику. Потім цей ризик слід порівняти з ризиком хірургічного втручання.
Особисті фактори надзвичайно важливі для оцінки, але не існує простого способу зробити це. Скринінг після одноразової мастектомії може викликати занепокоєння, але зниження відчуття після подвійної мастектомії (молочна залоза не є життєво важливою, але має роль у статевому здоров’ї) може бути дуже неприємним для деяких людей.
Приймаючи рішення, ви можете зіткнутися з твердими думками з будь-якої сторони не лише з боку сім’ї та друзів, але й з боку медичної спільноти.
Це нормально не погоджуватися з думками деяких постачальників, якщо ви робите освічений вибір на основі найкращої можливої інформації, одночасно усвідомлюючи, що зазначена інформація на даний момент є неповною.
Слово з дуже добре
Є причини як проти, так і проти подвійної мастектомії, але суть у тому, що це особистий вибір. Деякі люди віддають перевагу збереженню здорової молочної залози шляхом проведення однієї мастектомії, а інші бажають зменшити ризик другого раку молочної залози, навіть якщо цей ризик невеликий.
Приймаючи рішення, у вас можуть бути друзі чи родина, які настійно рекомендують вибрати той чи інший варіант, але важливо зробити вибір, який найкраще підходить вам, а не комусь іншому. Дізнайтеся про плюси і мінуси кожного підходу, щоб прийняти освічене рішення, а потім шануйте себе, роблячи вибір, який найбільше підходить саме вам.
Як захищати себе як онкологічного хворого