Зміст
Якщо у вас діагностовано обструктивне апное сну (OSA), можливо, вам буде цікаво дізнатися про хірургічні варіанти лікування захворювання. Існує ряд операцій, які можуть змінити анатомію м’якого піднебіння та поліпшити апное сну та хропіння, найпоширенішим з яких є увулопалатофарингопластика (УППП). Але які ще варіанти лікування доступні? Дізнайтеся про різні процедури, загально відомі як фарингопластика, та ризики, пов’язані з цими процедурами піднебіння.Процедури м’якого піднебіння
Хірургія піднебіння включає групу процедур, які зазвичай проводяться під загальним наркозом в операційній. Різні процедури м’якого піднебіння включають такі операції:
- Увулопалатофарингопластика (UPPP) або палатофарингопластика
- Фарингопластика експансійного сфінктера
- Бічна фарингопластика
- Увулопалатальний клапоть
- Піднебінна фарингопластика
- Z-палатопластика
- Переміщення фарингопластики
Хірургія піднебіння поєднується з тонзилектомією у більшості пацієнтів, у яких мигдалини не були раніше видалені. Хірургія піднебіння (з тонзилектомією або без неї) в основному використовується для лікування обструктивного апное сну, і процедури можна проводити окремо або в поєднанні з гіпофарингеальними процедурами. Ці процедури передбачають поєднання видалення тканин і репозиціонування тканин, що має на меті збільшити розмір дихальних шляхів, не впливаючи на нормальні функції, такі як дихання, мова та ковтання. Особливі особливості окремих процедур включають наступне:
- UPPP був вперше описаний для лікування обструктивного апное сну в 1982 році і протягом багатьох років був єдиною доступною процедурою. Процедура включає видалення язичка та частини м’якого піднебіння з репозицією решти частини м’якого піднебіння та боків горла, що проводиться переважно шляхом безпосереднього зшивання структур. Порівняно з іншими процедурами, UPPP зазвичай застосовується для більшої кількості видалення тканин з м’якого піднебіння, однак деякі новіші підходи використовують менше резекції та більше реконструктивних принципів. Якщо язичок не видаляється, ця процедура називається палатофарингопластика.
- Фарингопластика експансійного сфінктера майже не передбачає видалення тканин, але більше репозиціонування тканин. При цій процедурі м’яз, який знаходиться безпосередньо за мигдаликом (м’яз піднебінного м’яза), звільняється з боку горла і закріплюється вперед і збоку. Це витягує м’яке піднебіння вперед, з метою відкрити область за м’яким піднебінням для дихання. У вибраній групі пацієнтів ця процедура показала кращі результати, ніж UPPP, у рандомізованому дослідженні, що порівнювало два.
- Бічна фарингопластика можна проводити лише тоді, коли у пацієнтів є мигдалини. Це передбачає певне видалення тканин, але також більш масштабне репозиціонування тканин м’якого піднебіння (дах рота), а також бічних тканин глотки (збоку горла). Ця процедура є більш залученою, ніж UPPP, але вона також показала кращі результати серед вибраної групи пацієнтів у рандомізованому дослідженні порівняння двох.
- Увулопалатальний клапоть застосовується у пацієнтів з тонким м’яким піднебінням. Процедура майже не передбачає видалення м’яза м’якого піднебіння; натомість підкладка рота (слизова оболонка) над частиною м’якого піднебіння видаляється, щоб забезпечити згортання м’яза м’якого піднебіння. Фактично це робить м’яке піднебіння коротшим, не видаляючи м’язи, оскільки видалення м’язів, як очікується, вплине на нормальне ковтання.
- Піднебінна фарингопластика лікує піднебіння, видаляючи частину кістки на даху рота (тверде піднебіння) у ділянці назад, де вона стикається з м’яким небом. Після видалення кістки м’яке піднебіння витягується вперед і зшивається на місце.
- Z-палатопластика вимагає часткового розділення м’якого піднебіння посередині та витягування кожної половини вперед і збоку. Це може бути найбільш ефективним для пацієнтів із рубцями на боках горла, які можуть виникнути після тонзилектомії або попередніх інших процедур м’якого піднебіння. Z-піднебінна пластика пов'язана з більшими труднощами при ковтанні після операції, ніж інші процедури піднебіння.
- Переміщення фарингопластики включає дуже незначне видалення тканин зі зшиванням м’язів збоку горла певним чином.
Індивідуальна хірургічна процедура, яка є найбільш підходящою для вас, вимагатиме ретельного фізичного обстеження та обговорення з вашим хірургом.
Ризики процедур піднебіння
Як і будь-яка хірургічна процедура, існує ризик, який слід враховувати.Біль зазвичай виникає в рамках операції на м’якому небі. Деякі інші найпоширеніші ускладнення включають наступне:
- Кровотеча: Всі оперативні заходи несуть ризик кровотечі, але більша частина цього ризику пов’язана з тонзилектомією. Загальна оцінка ризику кровотечі після тонзилектомії становить від 2 до 4%.
- Інфекція: Зараження можливе, але малоймовірне.
- Труднощі з ковтанням: Небо важливо при ковтанні, оскільки воно ущільнює зв’язок між задньою частиною рота і задньою частиною носа. Після хірургічного втручання на небі їжа, особливо рідина, може з’являтися в задній частині носа або зрідка через ніс. Це часто трапляється в перші два тижні після процедури, але це ускладнення, як правило, не є постійним або значним.
- Зміни в мові: Небо важливо для виробництва мови. Незважаючи на те, що в мові можуть відбуватися незначні зміни (виявлені шляхом детального аналізу звуку), великі довгострокові зміни в мові дуже рідкісні.
- Звуження у верхній частині горла: Не виключено, що несприятливе загоєння може створити рубці, які звужують простір за м’яким небом.
Якщо ви зацікавлені в обговоренні хірургічних варіантів лікування апное уві сні, вам слід почати з розмови зі своїм спеціалістом зі сну. Якщо хірургія м’якого піднебіння є варіантом залежно від вашого стану, звернення до хірурга сну може бути першим кроком для вивчення найбільш підходящого для вас хірургічного лікування.