Зміст
За останні кілька десятиліть стенти зробили революцію в лікуванні ішемічної хвороби серця. Стенти - це металеві опори з дротяної сітки, які розміщуються в артерії, щоб “підперти” артерію після ангіопластики. Сьогодні практично всі процедури ангіопластики включають введення стента.Призначення стентів
Стенти призначені для зменшення проблеми рестенозу, який часто трапляється лише після ангіопластики. Рестеноз викликаний розростанням нових тканин в місці ангіопластики, можливо спровокованим травмою, яку ангіопластика незмінно індукує, коли вона стискає атеросклеротичний наліт.
Найдавніші стенти були зроблені з металу без покриття (голі металеві стенти або BMS). Більшість сучасних стентів покриті препаратами, що пригнічують ріст тканин і, таким чином, пригнічують рестеноз. Вони називаються стентами, що елююють наркотики, або DES. Стенти - особливо DES - істотно мінімізували проблему рестенозу.
Як вставляються стенти?
Стенти вводять, розміщуючи згорнутий стент над спученим балоном в кінці катетера. Катетер просувається до тієї частини артерії, яка щойно перенесла ангіопластику, і балон надувається, розширюючи таким чином стент до стінки артерії. Потім балон спущують і катетер виймають, залишаючи стент на місці. Зазвичай балонна інфляція, яка використовується для розширення стента, також використовується для фактичної ангіопластики, так що ангіопластика / стентування виконується в один етап.
Стенти бувають різноманітних розмірів і форм, що дозволяє кардіологу вибрати пристрій, який найкраще підходить до артерії пацієнта.
Ускладнення зі стентами
Проблеми можуть виникнути, якщо стент неправильно розміщений в артерії, або якщо використовується стент неправильного розміру або форми. Як тільки стент поміщений в артерію, його неможливо видалити, тому проблеми, пов’язані з таким “поганим розгортанням”, важко піддаються лікуванню, і може знадобитися шунтування. Це ускладнення було набагато частішим у перші дні використання стентів, коли на вибір було лише декілька різновидів стентів. На щастя, сьогодні ризик ускладнень через погане розгортання набагато менше 1%.
Більш значним ускладненням, яке спостерігається при стентах, є тромбоз стентів.
Тромбоз стентів
Хоча стенти успішно зменшили головну проблему, пов’язану з ангіопластикою - рестеноз, - вони створили нову проблему - тромбоз стента. Тромбоз стентів - це раптова закупорка коронарної артерії в місці розміщення стента, спричинена раптовим утворенням тромбу. Ця раптова подія часто катастрофічна, що призводить до інфаркту міокарда (інфаркту) або смерті. На щастя, частота тромбозів стентів досить мала - до тих пір, поки антитромбоцитарні препарати використовуються для пригнічення згортання крові.
Всім пацієнтам, які отримують стенти, потрібно призначити «подвійну антитромбоцитарну терапію» (DAPT) з двома антитромбоцитарними препаратами для пригнічення згортання крові: аспірином та одним із блокаторів рецепторів P2Y12. Блокаторами P2Y12, які використовуються для запобігання тромбозу стентів, є клопідогрель (Plavix), прасугрель (Effient) та тикагрелор (Brilinta).
DAPT несе власний ризик, і існує багато суперечок щодо того, як довго пацієнти повинні залишатися на цих препаратах після отримання стента. Через можливість пізнього тромбозу стенту (тобто тромбозу, що виникає через рік чи більше після встановлення стенту), деякі органи влади закликають лікарів тримати своїх пацієнтів на стентах на DAPT принаймні кілька років або, можливо, назавжди.
Суть
Суть полягає в тому, що стенти значно знизили ризик рестенозу та зробили (відносно) неінвазивне лікування блокад коронарних артерій здійсненним та звичним. Однак отримання стента завжди відкриває нову проблему - ризик тромбозу стента - і оптимальне управління цим ризиком не є тривіальною проблемою.
Будь-хто, чий лікар рекомендує стент, повинен ретельно продумати як ризики, так і переваги цієї терапії, а також усі альтернативні методи терапії, які доступні при ішемічній хворобі.