Зміст
- Медичний огляд
- Тяжкість захворювання печінки
- Печінковий кровотік
- Тип хірургічного втручання
- Висновок
Більш конкретно, у тих, чия функція печінки вже порушена гострими або хронічними захворюваннями, хірургічне втручання може схилити вагу на користь декомпенсації печінки або погіршення захворювань печінки, печінкової недостатності та смерті. Тому, якщо у вас є захворювання печінки, необхідно ретельно продумати операцію.
Фактори, які оцінюються у потенційних кандидатів на хірургічне лікування із захворюваннями печінки, включають наступне:
- гострота, причина та тяжкість захворювання печінки
- вид хірургічного втручання
- терміновість хірургічного втручання
- вид анестезії
- інтраопераційні перепади артеріального тиску
Давайте розглянемо різні фактори, які враховують лікарні, хірурги, гепатологи (спеціалісти з печінки) та інші члени медичної команди, перш ніж визначати, чи є людина із захворюваннями печінки кандидатом на операцію.
Медичний огляд
Як виглядає кандидат на хірургічне втручання чи його клінічна картина перед операцією - важлива частина оцінки хірургічного ризику у тих, хто страждає на захворювання печінки.
Як правило, лікар шукає такі ознаки та симптоми, які свідчать про гострий гепатит:
- нудота
- жовтяниця
- блювота
- нічна пітливість
- свербіж (свербіж)
- втрата ваги
У людей з цирозом багато з наступних ознак виникають вторинно перед портальною гіпертензією і вказують на гірший прогноз і пропонують декомпенсований цироз:
- збільшення обхвату живота (що свідчить про асцит)
- збільшення ваги (що свідчить про асцит)
- зміни пам’яті (що свідчить про печінкову енцефалопатію)
- нещодавно шлунково-кишкові кровотечі (що свідчить про варикозну кровотечу)
- зміни циклу сон-неспання
- жовтяниця (пожовтіння очей, шкіри та інших слизових оболонок)
Багато людей з цирозом відчувають зміни в режимі сну. Ці зміни класично пов’язували з печінковою енцефалопатією та порушенням метаболізму мелатоніну в печінці; однак ми ще не з'ясували точної патофізіології цих порушень сну.
Тяжкість захворювання печінки
Людям з гострим гепатитом або декомпенсованим цирозом, а також гострою печінковою недостатністю не слід робити операцію. Це має сенс, оскільки ви не хочете, щоб у пацієнта на момент операції були серйозно порушені функції печінки. Взагалі наявність цирозу негативно впливає на результати операції. Кращими кандидатами на операцію є люди з хронічним гепатитом і без декомпенсованої функції печінки.
Що стосується планової хірургії, цироз та гострий гепатит є певними причинами уникати хірургічного втручання. Якщо у вас серйозні захворювання печінки, слід уникати хірургічного втручання, коли це можливо.
Три різних методів підрахунку балів, що базуються на фактичних даних, використовуються для того, щоб визначити, чи є людина із захворюваннями печінки хорошим кандидатом для хірургічного втручання: оцінка Чайлда-П'ю, бальна шкала печінки за моделлю кінцевої стадії (MELD) та вимірювання рівня печінки венозний градієнт тиску (HVPG). Варто зазначити, що HVPG використовується лише у великих академічних медичних центрах і доступний не скрізь. Тим не менше, він надзвичайно добре прогнозує прогноз або клінічні результати.
Печінковий кровотік
Можливо, найсерйозніше, що може трапитися під час операції у хворих на захворювання печінки, - це зменшення надходження кисневої крові до печінки. Це зменшення кровотоку призводить до ішемії печінки та некрозу (загибель клітин печінки), що може призвести до декомпенсації або відмови печінки, а також до вивільнення медіаторів запалення, які можуть спровокувати відмову багатьох органів.
Як правило, артерії забезпечують кисневу кров органами. Однак у печінку надходження кисневої крові надходить як з печінкової артерії, так і з ворітної вени. Насправді, ворітна вена постачає більшість кисневої крові у більшості людей.
Під час операції артеріальний тиск і серцевий викид падають. Ці краплі зменшують приплив кисневої крові до печінки. Як правило, печінкова артерія розширюється або розширюється, щоб уловити провисання та компенсувати зменшений приплив кисневої крові до печінки через ворітну вену. Однак у людей з цирозом хронічні зміни в архітектурі печінки, такі як фіброз і вузлуватість, порушують здатність печінкової артерії розширюватися і збільшувати приплив кисневої крові до печінки. Крім того, анестетики також перешкоджають компенсаторному розширенню печінкової артерії, тим самим ускладнюючи проблему.
Іншими словами, люди з цирозом мають проблеми з компенсацією перепадів кровотоку в печінці, що спричинене хірургічним втручанням та наркозом, а також зміною архітектури печінки. Без належного надходження кисневої крові до печінки під час хірургічного втручання людина може зазнати серйозних пошкоджень і відмов печінки.
Тип хірургічного втручання
Перед тим, як людину із захворюваннями печінки прооперувати, важливо врахувати, чи не призведе конкретний тип операції до людини ще більший ризик ускладнень.
Протягом абдомінальна хірургія (думаю, лапаротомія), будь-який безпосередній контакт із судинами печінки може спричинити подальшу травму та пошкодження печінки. Більше того, тикання навколо цих судин може ще більше зменшити приплив крові до печінки під час операції.
Люди з серйозними захворюваннями печінки, такими як цироз, яким це потрібно екстрена хірургія через порушення кровообігу, наприклад, сепсис або травму, існує високий ризик смерті після процедури.
Серцево-судинна хірургія додатково заважає припливу крові до печінки і посилює проблему. Крім того, пресори (ліки, що застосовуються для підвищення артеріального тиску протягом періопераційного періоду) та серцево-легеневий шунтування можуть погіршити травму печінки.
Як вже згадувалося раніше, анестетики можуть також знижувати кров'яний тиск і приплив крові до печінки і надалі сприяти пошкодженню печінки. Більше того, у людей із захворюваннями печінки анестетики можуть довше залишатися і не так легко метаболізуватися, що призводить до більш тривалої дії.
Висновок
По-перше, якщо ферменти печінки просто підвищені, але захворювання печінки контролюється інакше, ви можете бути хорошим кандидатом на операцію. По-друге, якщо у вас хронічний гепатит із відносно хорошою функцією печінки, ви все одно можете бути добрим кандидатом на операцію. По-третє, якщо у вас алкогольний гепатит і ви кинули пити на деякий час і не загорілися захворюванням, ви можете бути хорошим кандидатом на хірургічне лікування.
Будь ласка, майте на увазі, що те, що у вас цироз, не означає, що ви не можете робити операцію. Однак наявність цирозу безумовно впливає на результати, і тому його не слід декомпенсувати під час операції (згадайте жовтяницю, асцит, шлунково-кишковий тракт чи варикоз, кровотечі тощо).
Якщо у вас гострий гепатит або декомпенсований цироз, хірургічне втручання, ймовірно, погана ідея. Найкраще думати про печінку людям із серйозними захворюваннями печінки, такими як гепатит або цироз, як сплячого гіганта. По суті, хірурги працюють навколо сплячого гіганта, а спалахи або пригнічена робота печінки, яка є вторинною для декомпенсованого цирозу, роблять цього сплячого гіганта дуже неспокійним.
Наслідки хірургічного втручання у хворих на захворювання печінки можуть стати досить серйозними. Деякі люди відчувають печінкову недостатність і помирають після такої операції. Таким чином, рекомендація робити операцію людям із захворюваннями печінки ретельно розглядається Вашою медичною командою. Крім того, як пацієнт, ви також повинні надати інформовану згоду або погодитись на процедуру.
Вас повинні попросити надати інформовану згоду лише після того, як ваш лікар та медична команда повністю описать ризики, переваги та наслідки процедури. Пам’ятайте, що операція - це також рішення, яке ви приймаєте.