Зміст
- Що б зробив AHCA
- Оновлений бал: 23 мільйони менше застрахованих; Скорочення дефіциту на 119 мільярдів доларів
- Версії Сенату AHCA
Палата представників ухвалила законопроект у травні 2017 року шляхом голосування 217-213 (для його прийняття потрібно було 216; демократи Палати загалом виступили проти, але проти нього проголосували лише 20 республіканців палат). Незабаром після цього, республіканці палати приєдналися до президента Трамп, віце-президент Пенс і тодішній секретар HHS Том Прайс на святкуванні в Білому домі. Але AHCA остаточно загинула в Сенаті, і ACA не була скасована.
Наприкінці 2017 року було прийнято Закон про податкові скорочення та робочі місця, який передбачав скасування індивідуальної санкції ACA з 2019 року. А деякі податки ACA, включаючи податок на Cadillac, також були скасовані. Але в іншому випадку Закон про доступну медичну допомогу все ще залишається недоторканим станом на 2020 рік, хоча перед ним позов, який, як очікується, врешті-решт дійде до Верховного суду. Однак наразі АСА більше не загрожує скасуванням Конгресу, оскільки Демократи відновили контроль над Палатою станом на 2019 рік.
Але AHCA був важливим законодавчим актом, і він мав успіх з республіканцями палат. У ньому подано хороший огляд пропозицій реформ у галузі охорони здоров’я, які, як правило, отримують підтримку республіканців, і хоча так і не було прийнято, це корисно з точки зору розуміння того, як ГП розглядає реформу охорони здоров’я.
Що б зробив AHCA
AHCA був офіційно представлений в палаті 20 березня і пройшов менш ніж через сім тижнів. За цей час він зазнав кількох суттєвих змін шляхом внесення змін. Одним з найбільш суперечливих аспектів голосування Палати було те, що воно відбулося до того, як позапартійне бюро Конгресу (Бюро) встигло оцінити переглянутий законопроект та спроектувати його вплив.
CBO справді склав законопроект в середині березня, і знову через кілька днів після того, як законодавці додали поправку керівника до законодавства.Прогноз в обох випадках полягав у тому, що AHCA призведе до додаткових 24 мільйонів незастрахованих людей в США до 2024 р. Але, за прогнозами, законопроект зменшить федеральний дефіцит лише на 150 млрд. доларів протягом найближчого десятиліття, на відміну від скорочення на 337 млрд. доларів, передбаченого для початкової версії AHCA.
Після другої оцінки CBO республіканці палат внесли три суттєві поправки до AHCA:
- Поправка до створення "невидимої програми розподілу ризиків", яка передбачала б федеральні фонди на 15 млрд. Доларів, щоб допомогти покрити витрати на великі позови на індивідуальному ринку медичного страхування.
- Поправка Макартура, яка дозволила б державам відмовитись від деяких споживчих прав ACA. Відповідно до умов поправки, держави могли б дозволити страховикам підвищити коефіцієнт преміального віку вище встановленого обмеження 5: 1 AHCA (це обмеження 3: 1 згідно з ACA), перевизначте основні переваги ACA для здоров'я та використовуйте історію хвороби для визначення премій для заявників, які зазнали розриву в охопленні в попередньому році.
- Поправка Аптона, внесена за день до того, як Палата проголосувала за прийняття AHCA, мала на меті пом'якшити помірковані занепокоєння республіканців щодо впливу Поправки Макартура. Поправка Аптона передбачила б 8 мільярдів доларів федерального фінансування (на 2018 - 2023 роки), щоб використати їх для компенсації деяких вищих премій, які могли мати люди з попередніми умовами в штатах, які вирішили дозволити страховикам встановлювати премії на основі історії хвороби коли заявники мали різницю в охопленні.
Поправка Макартура здобула перемогу над консервативним депутатським комітетом Палати свободи, а поправка Аптона забезпечила достатню підтримку поміркованих республіканців, щоб законопроект зміг скрипнути до перемоги в Палаті.
Але коли депутати парламенту прийняли законопроект, вони ще не знали, який вплив їх законопроект матиме на незастраховану ставку або на федеральні витрати. Вони проголосували за законопроект лише за кілька годин після внесення остаточної поправки, і CBO знадобилося майже три тижні, щоб завершити оцінку оновленого законопроекту.
Оновлений бал: 23 мільйони менше застрахованих; Скорочення дефіциту на 119 мільярдів доларів
24 травня CBO опублікував оновлений аналіз AHCA з урахуванням трьох нових поправок. Вони дійшли висновку, що змінена версія AHCA (яка була прийнята Палатою майже трьома тижнями раніше) призведе до 51 мільйона незастрахованих людей до 2026 р., порівняно з 28 млн. згідно з ACA. Це збільшення на 23 мільйони незастрахованих було меншим, ніж попереднє збільшення на 24 мільйони додаткових незастрахованих мешканців, але це все одно мало б тривожну траєкторію з точки зору незастрахованої ставки.
Оновлений показник CBO прогнозував, що федеральний дефіцит за AHCA був би знижений на 119 млрд доларів (менші заощадження, ніж раніше прогнозовані 337 млрд доларів та 150 млрд доларів, які, за оцінками CBO, оцінювали в березні).
AHCA скоротив би федеральні витрати на Medicaid на 834 мільярди доларів протягом наступного десятиліття, згідно з переглянутим аналізом CBO. Економія могла б бути з двох різних сторін:
- Зменшення розширення Medicaid ACA (жоден з 19 штатів, які не розширили Medicaid станом на 2017 рік, не зміг би цього зробити, а держави, які розширили охоплення, не змогли б зарахувати нових бенефіціарів на рівні розширення федеральної фінансування після кінця 2019 року), та
- Переключення загального федерального фінансування Medicaid із поточної відкритої системи відповідності на блокування грантів або розподілу на душу населення. Будь-який із варіантів закінчився б тим, що штати мали б менше федерального фінансування Medicaid у довгостроковій перспективі.
Версії Сенату AHCA
Після проходження AHCA у палаті республіканці Сенату почали писати власну версію законопроекту. Врешті-решт вони ввели три окремі законопроекти протягом літа 2017 року, але всі вони не змогли прийняти:
- Закон про примирення кращого догляду
- Закон "Про скасування примирення" Обамакаре 2017 року
- Закон про свободу охорони здоров'я, він же "Худа скасування"
Законопроект про "худу скасування" став третьою та останньою спробою прийняти версію AHCA у Сенаті. Це був законопроект, який сенатор Джон Маккейн (штат Арізона) знаменито дав великі пальці, приєднавшись до своїх республіканців Сьюзен Коллінз (Мен) та Лізи Мурковскі (Аляска) - разом з усіма демократами та незалежними в Сенаті - щоб перемогти зусилля скасування ACA.
Через кілька тижнів до Палати було внесено Поправку Макартура, щоб перемогти надконсервативних республіканців у цій палаті. Були великі дискусії щодо питання захисту людей, що мали раніше існуючі умови. Це навіть стало приводом для розмови Джиммі Кіммела, який використав історію операції на серці свого новонародженого сина, щоб продемонструвати важливість охоплення вже існуючих без винятку станів.
Наголос на захисті людей з попередніми умовами продовжує залишатися основною причиною, яку адвокати надають для збереження та зміцнення ACA. І потенційні проблеми, з якими мали б зіткнутися люди з попередніми умовами в рамках AHCA, були великою частиною того, чому законодавство не прийнято в Сенаті.