Зміст
Поперекове сплетення - це мережа нервів у поперековій ділянці вашого тіла (черевний сегмент тулуба). Це частина більшої структури, яка називається попереково-крижовим сплетенням. Поперековий сплетення складається з гілок перших чотирьох поперекових нервів разом із внесками від підреберного нерва, який є найнижчим нервом грудної області (той, що знаходиться безпосередньо над поперековою ділянкою). Основна функція сплетення полягає в забезпеченні нерва функція передньої частини стегна.Анатомія
Нерви у вашому тілі виходять із спинного мозку і виходять до решти тіла між хребцями.
Структура
Хребет розділений на п'ять відділів. Поперековий відділ хребта - це третій відділ, крижова область під ним і грудна область зверху. Незважаючи на це, область попереку знаходиться низько у спині, де вона, природно, вигинається всередину. (Крижова та куприкова області під ним короткі, а грудна область найдовша.)
Як тільки нерви виходять із хребетного стовпа, вони розгалужуються, як дерева, щоб вони могли подорожувати до різних м’язів, суглобів та інших тканин, які вони іннервують (забезпечують нервову функцію). Всі спинномозкові нерви вважаються змішаними, забезпечуючи як рухову функцію (пов’язану з рухом), так і сенсорну функцію (пов’язану з відчуттями, такими як дотик і температура).
Незабаром після виходу з хребта нерв розпадається на три частини. Кожна частина називається рамусом (множина - рамі). Три рамі:
- Спинна рама (задній відділ)
- Вентральна рамі (передній відділ)
- Комуніканти Рамі (які утворюють зв’язки між нервами, щоб вони могли спілкуватися)
У вас є кілька нервових сплетень, які складаються з гілок нервових волокон, що перетинаються. Основними та сферами, які вони обслуговують, є:
- Шийне сплетення: Голова, шия та плечі
- Плечове сплетення: Грудна клітка, плечі, руки та кисті
- Поперекове сплетення: Спина, живіт, пах, стегна, коліна, литки
- Крижове сплетення: Сідниці тазу, статеві органи, стегна, литки, стопи
- Куприкове сплетення: Невеликий регіон над куприком (ваш "куприк")
Розташування
Поперековий сплетення містить черевні рами (передні частини спинномозкових нервів), що виходять між п’ятьма поперековими хребцями (L1-L5). Крім того, до нього приєднується частина найнижчого грудного нерва, який виходить із хребця Т12 трохи вище поперекової області.
Це сплетення формується поряд з хребтом і проходить через великий м'яз поперекового відділу, який з'єднується з поперековою частиною хребта і тягнеться до дна тазу, біля місця, де стегно відповідає тулубу. Дрібні рухові гілки сплетення іннервують велику грудну клітку, поперековий м’яз квадрата і поперековий міжпоперечний м’яз. Тим часом, більші гілки продовжуються, виходячи з великого м’яза сідничного м’яза через різні місця.
Після цього вони рухаються вниз перед вашим тазостегновим суглобом, потім через таз та поза ним, щоб дістатися до передньої частини стегна. Він віддає гілки в ході.
| Основні гілки поперекового сплетення | |
|---|---|
| Нерви | Корінці хребта |
| Іліогіпогастральний | L1, частина T12 |
| Іліолінгвальна | L1 |
| Генітофеморальний | L1, L2 |
| Бічна шкіра (стегно) | L2, L3 |
| Обтуратор | L2, L3, L4 |
| Стегнова | L2, L3, L4 |
Функція
П’ять основних гілок поперекового сплетення відповідають за більшу частину рухів і відчуттів у ваших ногах. Більшість із них виконують як рухову, так і сенсорну роль.
Іліогіпогастральний нерв
Перша основна гілка поперекового сплетення, підвздошно-підшлунковий нерв проходить до клубового гребеня (верхнього та зовнішнього краю ваших тазостегнових кісток) і через поперековий м’яз квадрата, перш ніж перфорувати поперечний м’яз живота. Там він ділиться на свої кінцеві гілки.
Іліогіпогастральний нерв забезпечує рухову функцію внутрішніх косих і поперечних м’язів живота. Він забезпечує сенсорну функцію частини шкіри в лобковій області.
Подвздошний нерв
Підшлунково-язиковий нерв має тісний взаємозв’язок з підшлунково-підшкірним відділом. Він проходить той самий курс протягом більшої частини свого циклу і приєднується до великого клубово-шлункового відділу, забезпечуючи рухову функцію внутрішнім косим і поперечним м’язам преса в черевній стінці.
Звідти він проходить окремий курс і забезпечує сенсорну функцію шкіри на верхній частині середньої частини стегна, а потім продовжує рух до геніталій. У чоловіків він відповідає за відчуття шкіри в корені статевого члена та передній частині мошонки. У жінок він іннервує шкіру над лобком і великими статевими губами.
Генітофеморальний нерв
Генітофеморальний нерв ділиться безпосередньо за межами великого м’яза псоаса, утворюючи стегнову і статеву гілки.
Стегнова гілка забезпечує відчуття шкіри на передній частині верхньої частини стегна.
Статева гілка змішана, забезпечуючи рухову функцію кремастерного м’яза мошонки та пахового каналу. Поряд з клубово-язиковим нервом, він забезпечує чутливу іннервацію шкіри на передній частині мошонки у чоловіків та mons pubis та великих статевих губ у жінок.
Бічний шкірний нерв стегна
Необхідно вказати місце розташування цього нерва в стегні, оскільки є також бічний шкірний нерв руки.
Бічний шкірний нерв стегна - це суто сенсорний нерв. Це забезпечує відчуття шкіри по передній і зовнішній стороні стегна до коліна.
Нерв обтуратора
Обтураційний нерв є особливо важливим руховим нервом, оскільки він забезпечує функцію численних м’язів спереду та всередині стегна. Вони є:
- Obturator externus
- Пектиней
- Аддуктор лонгус
- Аддуктор бревіс
- Магніт аддуктора
- Грасіліс
Також чутливий нерв, він іннервує шкіру над передньою та внутрішньою стороною стегна.
Стегновий нерв
Стегновий нерв - ще один важливий елемент, який також постачає рухові нерви до м’язів стегна, а також всередину коліна та литки. До них належать:
- Іллякус
- Пектиней
- Сарторіус
- Всі м’язи чотириголового м’яза стегна
Це також забезпечує відчуття шкіри на передній частині стегна і вниз по внутрішній стороні всієї ноги.
Супутні умови
Кілька станів можуть впливати на функцію поперекового сплетення.
Попереково-крижова плексопатія
Попереково-крижова плексопатія - рідкісний синдром, який вражає або поперекове, або крижове сплетення. Це викликано пошкодженням нервових пучків; Ваш лікар може почати підозрювати це, якщо симптоми не можуть бути пов’язані з одним нервом.
Симптоми попереково-крижової плексопатії можуть вражати будь-яку область, іннервовану ураженими нервами. Вони включають:
- Невропатичні болі (електричні, стріляючі або "дзвінкі" болі)
- Оніміння
- Слабкість і втрата м’язів
Основною причиною цього болючого та потенційно виснажливого стану є діабетична аміотрофія, яка викликана високим рівнем цукру в крові, що пошкоджує нерви.
Пухлини, що здавлюють один або декілька нервів сплетення, також можуть викликати плексопатію, як і інші нарости, які вторгуються в простори, через які проходять нерви, і викликають компресію.
У деяких випадках причину виявити не вдається. Це називається ідіопатичною плексопатією. (Ідіопатичний - це медичний термін без відомих причин).
Поперекова радикулопатія
Поперекова радикулопатія подібна до плексопатії, за винятком того, що вона викликана стисненням самих нервових корінців, коли вони залишають хребет у поперековій області. Це може бути від хімічного подразнення, травми (включаючи повторювані стресові травми), здавлення від гриж дисків або кісткових шпор, стенозу хребта або потовщення сусідніх зв’язок. Він також може бути викликаний сколіозом, інфекцією або, рідко, пухлинами. У деяких людей також розвивається радикулопатія через вроджені аномалії.
Симптоми поперекової радикулопатії включають:
- Поколювання
- Променевий біль
- Оніміння
- Парестезія (ненормальні, іноді хворобливі нервові відчуття)
- Стріляючі болі
- Втрата рухової функції м’язів, що іннервуються пошкодженим нервом
- Втрата відчуття в тканинах, що іннервуються пошкодженим нервом
Хоча радикулопатія може виникати в будь-яких спинномозкових нервах, вона частіше зустрічається в поперековому, крижовому та шийному відділах. Незважаючи на це, поперекова радикулопатія становить лише близько 3% - 5% діагнозів болю в попереку.
Факторами ризику поперекової радикулопатії є повторне або надмірне використання м’язів попереку. Найчастіше це спостерігається у людей, які займаються важкою роботою або займаються контактними видами спорту.
Реабілітація
Реабілітація залежить від стану, що впливає на функцію поперекового сплетення.
Лікування попереково-крижової плексопатії
Лікування попереково-крижової плексопатії залежить від того, що визначено причиною.
На жаль, жодне лікування не виявилось стабільно ефективним при діабетичній аміотрофії або ідіопатичній плексопатії. Діабетикам завжди рекомендується краще контролювати рівень цукру в крові. Крім того, мультидисциплінарна схема лікування може включати трициклічні антидепресанти, протисудомні препарати, фізичну та трудову терапію.
У разі пухлини або іншого розростання, що спричиняє здавлення нерва, по можливості слід видаляти нарістаючий наріст.
Лікування поперекової радикулопатії
Лікування поперекової радикулопатії також залежить від причини. В гострих умовах основними методами лікування є такі знеболюючі засоби, як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або ацетамінофен та модифікація активності. Грижа міжхребцевого диска може бути фактором, що сприяє цьому, і деяким пацієнтам із хронічним болем може бути рекомендована операція.
Курс лікування найчастіше консервативний і може включати:
- Фізична терапія, зосереджена на основних вправах стабілізації
- Вбивці болю
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
- Міорелаксанти
- Стероїди
До менш поширених варіантів належать:
- Тягова сила
- Маніпуляція з хіропрактикою
- УЗД
- Гарячі пакети
- Голковколювання
- Постільний режим
- Носіння корсета