Зміст
- Проблеми з Кумадіном
- Як працюють NOAC
- Що робить NOAC «кращими», ніж Кумадін?
- Які є недоліки NOAC?
- Коли слід застосовувати NOAC?
- Слово від Verywell
Хоча ці твердження не є необґрунтованими, вони не розповідають усієї історії.
Проблеми з Кумадіном
Для людей, які потребують лікування антикоагулянтами більше, ніж просто кілька днів (наприклад, люди з фібриляцією передсердь, глибоким венозним тромбозом або легеневою емболією), до останніх років єдиним реальним варіантом був Кумадін.
І це часто представляло проблему, оскільки безпечне та ефективне використання Coumadin може бути справжньою проблемою. Людям, які приймають Кумадін, швидше за все, знадобляться часті аналізи крові для вимірювання стану згортання крові ("рідкості" крові), і часто потрібні багаторазові корекції дози, щоб підтримувати їх рівень коагуляції в правильному діапазоні. ліки, що продаються без рецепта, випивши кілька напоїв і навіть змінивши дієту, можуть зробити кров «занадто рідкою» (що може збільшити ризик серйозних кровотеч) або недостатньо «рідкою» (що може збільшити ризик утворення тромбів). У кращому випадку прийом Кумадіна - це достатня незручність.
Нові розріджувачі ліків, представлені у всіх рекламних роликах, походять від нового класу ліків, які для багатьох людей пропонують привабливу альтернативу Кумадіну. Лікарі часто називають ці препарати NOAC - «нові пероральні антикоагулянти».
Як працюють NOAC
Антикоагулянтні препарати діють, пригнічуючи фактори згортання (також звані факторами згортання крові) в крові. Фактори згортання - це ряд білків, які працюють разом з тромбоцитами, утворюючи тромби.
Кумадин діє, пригнічуючи вітамін К, вітамін, необхідний для синтезу кількох важливих факторів згортання крові. Насправді, прийом вітаміну К є ефективним способом швидкого зменшення ефекту Кумадіну.
NOAC працюють безпосередньо інгібуючи специфічні фактори згортання крові. Прадакса (дабігатран) безпосередньо інгібує тромбін, який також називають фактором згортання крові IIa.
Інші доступні NOAC - Ксарелто (ривароксабан), Елікіс (апіксабан) та Савайса (едоксабан) - діють, пригнічуючи інший фактор згортання крові, фактор Ха.
Що робить NOAC «кращими», ніж Кумадін?
NOAC як клас мають одну головну перевагу перед Кумадіном. А саме, вони виробляють стабільний антикоагулянтний ефект при стандартних дозуваннях, тому, як правило, не потрібні аналізи крові та коригування дози. І немає жодних обмежень у харчуванні, пов’язаних з прийомом NOAC. Отже, прийом NOAC, як правило, набагато менше руйнує життя людини, ніж прийом Coumadin.
Крім того, клінічні дослідження показують, що NOAC є такими ж ефективними, як і Кумадин, у запобіганні утворенню тромбів. І ризик серйозних ускладнень кровотечі при NOACS, як видається, не вищий, ніж при кумадіні (а може навіть бути меншим).
Які є недоліки NOAC?
У перші роки їхньої клінічної медицини, мабуть, головним недоліком NOAC було те, що, на відміну від Кумадіна, не було доступного антидоту, який би швидко зміг їх антикоагулянтну дію. поганий результат був вищим, ніж у Кумадіна.
Однак у 2015 році FDA затвердила новий препарат Praxbind (ідаруцизумаб), який може зменшити ефекти дії Pradaxa. Нещодавно AndexXa (andexanet alpha) був затверджений як засіб протидії фактору Xa, що інгібує препарати NOAC. Очікується, що недавня доступність цих засобів знижує ризик постійного пошкодження або смерті, спричиненої надмірною кровотечею з препаратами NOAC.
Pradaxa та Eliquis вимагають дозування двічі на день, на відміну від Xarelto та Savaysa (та Coumadin), які потрібно приймати лише один раз на день.
NOAC є значно дорожчими, ніж Coumadin, і ціна може бути непомірною для людей, чия страховка їх не покриває.
NOAC не схвалені для деяких цілей, наприклад, людям зі штучними клапанами серця або вагітним.
Ці препарати в основному виводяться нирками і повинні застосовуватися з великою обережністю, якщо взагалі, пацієнтам із захворюваннями нирок.
Нарешті, оскільки NOAC є справді новішими препаратами, можливо, можуть виявитися додаткові, невідомі в даний час побічні ефекти. (Це, звичайно, ризик з будь-яким відносно новим препаратом.)
Коли слід застосовувати NOAC?
Чесно кажучи, це питання, яке медичні експерти досі розбирають. Але через загальновідомі недоліки Кумадіну більшість експертів досить сильно схиляються до того, щоб рекомендувати новіші антикоагулянти як перший вибір у багатьох людей, які потребують хронічної пероральної антикоагуляції.
Слово від Verywell
Препарати NOAC пропонують життєздатну альтернативу Кумадіну для людей, які потребують хронічної антикоагуляційної терапії. Для багатьох NOAC є досить привабливим варіантом.
Люди, швидше за все, знайдуть своїх лікарів, які рекомендують один із нових препаратів, якщо вони вперше починають застосовувати антикоагулянт, якщо їм складно підтримувати стабільну дозу Кумадіна або якщо (вислухавши потенційні ризики та переваги з усіх варіантів) вони самі висловлюють чітку перевагу новішим препаратам. З іншого боку, людям, які приймають Кумадін успішно - зі стабільним аналізом крові зі стабільною дозою - протягом декількох місяців або довше, можливо, краще дотримуватися Кумадіну, як і тим, чия страховка ще не покриває ці дорогі нові препарати .