Зміст
- Традиційний спосіб думати про САПР
- Новий спосіб думати про САПР
- Що це означає для вас
- Коли шукати завали
- Резюме
Традиційний спосіб думати про САПР
Традиційно САПР означає, що в коронарних артеріях є одна або кілька закупорок. Ці закупорки можуть обмежувати кровотік, що може спричинити стенокардію (дискомфорт у грудній клітці), і, якщо вона серйозна, блокади можуть раптово стати повноцінними, в результаті чого серцевий м’яз, що постачається цією артерією, відмирає, що називається «інфарктом міокарда» або серцевим нападом . Оскільки основною проблемою є закупорка, головне лікування полягає в тому, щоб зняти завал, що можна зробити за допомогою шунтування або стентування. Традиційний погляд на САПР фокусується на закупорках, що означає, що точне анатомічне розташування та ступінь блокад є критично важливими для оцінки САПР. Діагностичні тести, які не надають цієї інформації, та методи лікування, які не знімають завалів, не є повністю адекватними. Кардіологи, які традиційно вважають, як правило, наполягають на катетеризації серця як єдиному адекватному діагностичному тесті та стентування як єдиній адекватній терапії, хоча вони неохоче дозволять, що іноді кардіохірургу потрібно брати участь у особливо обширних або складних блокадах.
Новий спосіб думати про САПР
Зараз ми знаємо, що САПР - це набагато більше, ніж просто завали. ІХС є хронічним, прогресуючим захворюванням, яке, як правило, набуває набагато більшого поширення в коронарних артеріях, ніж передбачається наявністю або відсутністю фактичних закупорок. Бляшки часто присутні в артеріях, які здаються "нормальними" при катетеризації серця. Насправді, у деяких пацієнтів, особливо у жінок, може бути широко розповсюджена ІХС, яка викликає генералізоване звуження коронарних артерій без будь-який фактичні завали. Крім того, серцеві напади виникають, коли наліт розривається і призводить до утворення згустку, який раптово перекриває артерію - і часто це відбувається на бляшках які не викликають закупорки до їх розриву і називались "незначним" при катетеризації серця. Ключ до ІХС полягає не в тому, чи є конкретні закупорки, а в тому, чи є бляшки коронарних артерій (які часто не викликають значних закупорок).
Що це означає для вас
Хоча фактичні закупорки можуть і можуть спричинити стенокардію та інфаркти, і хоча лікування конкретних блокад часто є важливим, терапія, спрямована на лікування блокад, часто не є ні необхідною, ні достатньою для адекватного лікування ІХС. Створюються докази того, що за допомогою інтенсивної медичної терапії - в основному на основі статинів, але також включаючи агресивну модифікацію фактора ризику - ІХС можна зупинити або навіть змінити, а бляшки можна «стабілізувати», щоб зменшити шанси на їх розрив. Для цих осіб особливо важливі фізичні вправи, відмова від куріння, втрата ваги, контроль артеріального тиску та (більшість експертів) контроль холестерину.
Тоді головне - вирішити, чи є у людини активна ІХС, тобто чи є ймовірність наявності бляшок, а потім направити терапію відповідно. Значною мірою вирішення питання, чи можуть існувати бляшки, може бути здійснено неінвазивно.
Почніть із простої оцінки ризику, щоб вирішити, низький, середній чи високий. (Ось як просто та легко оцінити свій ризик.) Люди з категорій низького ризику, ймовірно, не потребують подальшого втручання. До людей із категорій високого ризику слід ставитись агресивно (зі зміною статинів та факторів ризику), оскільки у них дуже велика ймовірність нальоту. Людям, які належать до категорії проміжного ризику, слід розглянути неінвазивне тестування за допомогою сканування за допомогою EBT (сканування кальцію): якщо на коронарних артеріях є відкладення кальцію, то вони мають бляшки і повинні лікуватись агресивно.
Керівництво для обговорення лікаря з ішемічної хвороби серця
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Коли шукати завали
Засори в коронарних артеріях все ще важливі. Більшість експертів вважають, що люди, які належать до категорії високого ризику, повинні пройти стрес-тест на талій. Якщо цей тест наводить на думку про значну закупорку, слід розглянути питання про катетеризацію серця. Стрес-тест або катетеризацію серця також слід ретельно розглянути будь-кому (незалежно від рівня його очевидного ризику), який має симптоми стенокардії. Усунення закупорок хірургічним шляхом або стентуванням може бути надзвичайно ефективним при лікуванні стенокардії, а за певних обставин може покращити виживання.
Резюме
Наше уявлення про САПР значно змінилося за останнє десятиліття чи близько того. Це не просто хвороба закупорки, яку слід лікувати стентами. Лікування, спрямоване на зупинку або реверсування хронічної ІХС та на стабілізацію бляшок, щоб зменшити шанси їх розриву, є дуже важливим, незалежно від наявності «значних» закупорок чи ні.