Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
Коли тест на специфічний для простати антиген (PSA) та / або цифровий ректальний огляд є ненормальними, лікар повинен перейти до біопсії передміхурової залози, щоб переглянути тканини передміхурової залози та знайти фактичні докази раку передміхурової залози; скринінгові тести є сугестивними, але не остаточними. Біопсія також допоможе встановити курс лікування.
Причини проведення цього тесту можуть включати:
- Підвищений тест на ПСА
- Порушення при пальцевому ректальному огляді, наприклад, ущільнення
- Аномалія на трансректальному УЗД (TRUS)
- Коли попередня біопсія простати є негативною, але показник PSA залишається підвищеним
Біопсія передміхурової залози також може бути зроблена у чоловіків з відомим раком передміхурової залози для виявлення прогресування захворювання.
Типи
Біопсія передміхурової залози може різнитися як у використаному методі, так і в місці, де проводиться біопсія.
У минулому а випадкова 12-ядерна біопсіяЧастіше робився. У цій процедурі відбирають проби з 12 випадкових ділянок передміхурової залози.
Тести зображень з цільовими біопсіямиСтають все більш поширеними і можуть мати більшу чутливість, а також менше ускладнень (хоча вони дорожчі). У цих процедурах аномальні ділянки спочатку виявляються за допомогою ректального ультразвуку (TRUS), багатопараметричного МРТ або злиття MRI-TRUS (поєднання ректального ультразвуку та mpMRI), а потім ці аномальні ділянки вибірково біопсуються.
Найбільш поширеною біопсією є трансректальний, при якому голки для біопсії вводяться в передміхурову залозу через пряму кишку.
Інший варіант трансперинеальна, При якому робиться розріз між мошонкою і прямою кишкою, а голки для біопсії вводяться в простату з цієї області. Трансперинеальний підхід може знадобитися, якщо лікар має підозру щодо раку в передній частині передміхурової залози або якщо чоловік раніше переніс операцію на прямій кишці.
Значно рідше, a трансуретральний може бути використаний підхід, при якому голки для біопсії вводяться в передміхурову залозу з уретри під час цистоскопії.
Обмеження
Як і багато медичні тести, біопсія передміхурової залози може мати як помилкові негативні результати (результати, які є нормальними, навіть якщо рак є), так і хибнопозитивні результати (результати, які дозволяють припустити, що рак присутній, коли такого немає).
Що стосується помилкових негативних результатів, біопсія простати пропускає близько 20% раку передміхурової залози. На щастя, більшість раків простати зростає повільно, і якщо рівень PSA залишається підвищеним, часто рекомендується повторна біопсія. Вважається, що МРТ / цільові біопсії можуть підвищити точність результатів і пропустити менше ракових захворювань, але оскільки це відносно нова техніка, існує крива навчання, пов'язана з її використанням.
Проблема фальшивих спрацьовувань призвела до значних дискусій та суперечок в останні роки. Помилкові позитивні результати (надмірна діагностика) можуть призвести до надмірного лікування, яке піддає чоловіків складним побічним ефектам без будь-якої користі. Вважається, що випадкові біопсії, зокрема, часто передіагностують нешкідливі пухлини Gleason 6 (див. Нижче).
Альтернативи
Багато чоловіків задається питанням, чи можна замінити сканування на біопсію. На даний момент багатопараметрична МРТ (як і деякі ферментні тести) може допомогти зменшити кількість непотрібних біопсій, проте біопсія все одно необхідна. для діагностики захворювання та визначення його агресивності.
Ризики та протипоказання
Як і інші медичні тести, біопсія передміхурової залози несе потенційні ризики, а також причини, за якими тест не слід проводити.
Потенційні ризики
Деякі ризики біопсії передміхурової залози можуть більше турбувати певних людей, ніж інші, тому обов’язково обговоріть їх зі своїм лікарем.
- Труднощі з виділенням сечі: Деякі чоловіки можуть відчувати труднощі або неможливість виділення сечі після процедури, і може знадобитися катетер, поки набряк не зменшиться (зазвичай це два-три дні).
- Ректальна кровотеча: Іноді ректальна кровотеча може бути надмірною і вимагати лікування, такого як хірургічне втручання.
- Інфекція: Можуть виникати місцеві інфекції або інфекції (сепсис), які відповідають за 75% госпіталізацій протягом 30 днів після біопсії передміхурової залози, що робить її найпоширенішою причиною госпіталізації з приводу ускладнень. МРТ / цільові біопсії (оскільки відбирається менше зразків), але наразі кількість інфекцій, пов’язаних із біопсіями передміхурової залози, зростає.
- При МРТ / цільових біопсіях існує рідкісний ризик нефрогенний системний фіброз- рідкісне, іноді летальне захворювання, яке вражає шкіру та органи - через контрастний матеріал (гадоліній), але ризик в першу чергу турбує чоловіків з дуже поганою функцією нирок.
Ці потенційні ризики потрібно зважати на потенційні переваги процедури. Оскільки рак передміхурової залози, як правило, повільно зростає, рекомендується чоловікам не проходити тест на ПСА (і, можливо, біопсію), якщо від них не очікується, що вони проживуть більше 10 - 15 років.
Протипоказання
Відносним протипоказанням до біопсії передміхурової залози є використання розріджувачів крові, які неможливо зупинити для процедури. Коли це трапляється, ризик кровотечі під час процедури потрібно порівняти з ризиком зупинки розріджувача крові. Ніколи не припиняйте приймати призначені ліки без дозволу лікаря.
Біопсію передміхурової залози не можна робити чоловікам, у яких є свищ прямої кишки (ненормальний зв’язок між прямою кишкою та іншою областю, наприклад, шкірою сідниць), або які більше не мають прямої кишки внаслідок операції.
Перед тестом
Перед біопсією передміхурової залози головним фактором є те, коли і коли слід робити обстеження. Важливо поговорити зі своїм лікарем і переконатися, що ви розумієте процедуру, її ризики та можливу користь для вас як особистості.
Ваш лікар повинен знати про будь-які захворювання, які у вас є, і, якщо планується проведення МРТ / цільової біопсії, чи є в вашому організмі будь-який метал, такий як кардіостимулятор або суглобова заміна.
Терміни
Фактична процедура біопсії передміхурової залози займає всього 10 - 20 хвилин, але ви повинні запланувати принаймні кілька годин для тесту. Це включатиме час для заповнення анкет, отримання контрастного барвника (якщо застосовується), а також для призначення нервової блокади та / або місцевої анестезії.
Розташування
Біопсія простати зазвичай проводиться в рентгенологічному відділенні лікарні або урологічної клініки.
Що носити
Під час процедури вам буде запропоновано переодягнутися в сукню, але доцільно носити вільні штани та вільну білизну або боксери після біопсії. Якщо ви будете робити МРТ або МРТ-фузійну біопсію, ви хочете уникати носіння будь-яких предметів з металом, таких як годинник.
Підготовка
Хоча існують певні суперечки щодо користі, більшість лікарів доручать вам використовувати клізму або вдома, або в офісі для підготовки до біопсії. Терміни цього можуть варіюватися: деякі лікарі рекомендують клізму напередодні ввечері, а інші рекомендують робити це за дві години або менше до процедури.
Продукти харчування та напої
Більшість лікарів радять пити лише прозору рідину вранці процедури. Також важливо випити велику кількість води або іншої прозорої рідини за години до тесту. Повний сечовий міхур може полегшити вашому лікарю візуалізацію вашої передміхурової залози та оточуючих структур на УЗД.
Ліки
Ви повинні надати своєму лікарю повний перелік будь-яких ліків, які ви можете приймати, особливо будь-яких засобів, що розріджують кров (антикоагулянти або антитромбоцитарні препарати). Такі препарати, як Кумадін (варфарин), Плавікс (клопідогрель), аспірин, гепарин та інші, можуть збільшити ризик кровотечі під час біопсії. Можливо, вам порадить припинити їх, але обов’язково поговоріть з лікарем, який призначив розріджувачі крові.
Майте на увазі, що деякі ліки, що продаються без рецепта, а також дієтичні добавки можуть також діяти як розріджувачі крові, і важливо поговорити зі своїм лікарем щодо будь-якого з цих препаратів, які ви приймаєте.
На додаток до звичайних ліків, більшість лікарів призначають короткий курс антибіотиків, який слід розпочати напередодні ввечері або вранці під час біопсії.
Вартість та медичне страхування
Більшість приватних медичних страхових компаній, а також Medicare, покриватимуть витрати на біопсію простати, хоча покриття може відрізнятися залежно від конкретної процедури. У деяких випадках, можливо, вам доведеться отримати попередній дозвіл перед тестом, особливо при застосуванні нових процедур, таких як МРТ-ТРУС злиті біопсії.
Вартість біопсії передміхурової залози може бути складною, оскільки вам можуть виставити рахунок окремо за процедуру, лабораторії та патологію. Згідно з оглядом 2017 року, середня вартість випадкової 12-ядерної біопсії склала 6521 долар США, а злиття МРТ-ТРУС із цільовою біопсією - 16858 доларів.
Однак, розглядаючи цю різницю у вартості, важливо враховувати й інші витрати. Процедура злиття МРТ-TRUS є більш чутливою, і менш імовірно, що вам знадобиться повторна біопсія після того, як ви зробили це. Крім того, у чоловіків, які зробили МРТ-TRUS із цільовою біопсією, рівень сепсису нижчий. Сепсис не тільки є небезпечною для життя інфекцією, але і може призвести до дорогої госпіталізації.
Для тих, хто не має страховки, ваш лікар або соціальний працівник у вашій клініці може допомогти вам вивчити варіанти. Деякі клініки пропонують знижену вартість, коли перед процедурою складається план оплати. Якщо існує ймовірність того, що ваша біопсія покаже рак, онкологічна організація також може допомогти вам знайти якийсь вид фінансової допомоги для хворих на рак.
Що взяти з собою
Якщо можете, приведіть когось із собою додому, якщо вам дадуть ліки від болю або седативного ефекту, які впливають на вашу здатність керувати транспортними засобами.
Інші міркування
Організовуючи біопсію простати, корисно мати когось, з ким можна поговорити про те, що тест може означати для вас і як ви емоційно справляєтесь. Невизначеність того, що невідомо, що може показати біопсія передміхурової залози, іноді настільки складна, як діагностика раку передміхурової залози.
Під час тесту
Після біопсії передміхурової залози буде присутня низка людей. Рентгенологічний технік та / або медсестра, лікар, який лікує рак передміхурової залози (зазвичай уролог), і часто рентгенолог.
Попередній тест
Коли ви будете готові до біопсії, вас попросять підписати інформовану форму згоди. Ця форма вказує на те, що ви розумієте мету біопсії, а також будь-які потенційні ризики. Буде перевірено аналіз сечі, щоб переконатися у відсутності ознак інфекції; якщо така є, то тест, можливо, доведеться відкласти. Вам також можуть дати антибіотики за 30 60 хвилин до процедури, якщо ви їх не отримували ввечері перед тестом.
Тим, хто буде проводити процедуру МРТ, буде зроблений контраст гадолінію (гадоліній, як правило, безпечний для людей з алергією на контрастний барвник). Аналіз крові для перевірки нирок також може бути зроблений через рідкісну реакцію гадолінію, яка може виникати у людей із захворюваннями нирок. Технік знову підтвердить, що на вашому тілі немає металу або причини, через які неможливо зробити МРТ.
Протягом цього часу ваш лікар також поговорить про контроль болю під час процедури. Лікарі по-різному підходять до контролю дискомфорту через біопсію передміхурової залози, включаючи ін’єкційний лідокаїн, місцевий лідокаїновий гель, перипростатичний нервовий блок тазового сплетення та / або ліки від болю в порожнині рота, такі як Ultram (трамадол).
За допомогою нервової блокади анестезію вводять поблизу нервів, що постачають простату, щоб оніміти більшу ділянку тканини. Дослідження 2014 року, яке розглядало лідокаїн проти перипростатичного нервового блоку, показало, що комбінація обох засобів забезпечує кращий контроль болю, ніж будь-який метод, що застосовується окремо. Згідно з дослідженням 2017 року, нервова блокада тазового сплетення може бути навіть більш ефективною, ніж перипростатична.
Протягом усього тесту
Як тільки ви потрапите в процедурну кімнату, ваш лікар доручить вам лягти на бік (зазвичай лівий бік), підтягнувши коліна до грудей.
За допомогою трансректальної біопсії область навколо прямої кишки буде очищена антисептиком, а місцевий анестетик (лідокаїн) буде введений або розміщений на стінці прямої кишки. Також може бути зроблений перипростатичний нервовий блок або блок тазового сплетення. Якщо це так, ви можете відчути різкий ущип при введенні анестетика.
Потім тонкий змащений ультразвуковий зонд буде введений у вашу пряму кишку, щоб отримати зображення простати та навколишніх структур, і він залишатиметься на місці під час процедури. За допомогою процедури МРТ ендоректальна спіраль (металевий дріт, покритий латексним матеріалом) буде вставлена в пряму кишку.
Потім беруть зразки біопсії, вводячи в передміхурову залозу дуже тонкі, підпружинені порожнисті голки. При випадковій біопсії відбирають зразки з 12 областей передміхурової залози, щоб переконатися, що вся простата перевірена на рак. За допомогою МРТ або МРТ-TRUS проводиться вибіркова біопсія з ділянок, які здаються ненормальними під час тестування зображень. Нормально відчувати деякий час біль і дискомфорт, коли беруть біопсію, незважаючи на знеболюючі ліки. Від початку до кінця вся процедура зазвичай триває не більше 20 хвилин.
Трансперинеальна процедура подібна, але шкіра між мошонкою та прямою кишкою очищається та знеболюється, а біопсія проводиться через цю область після невеликого розрізу.
Трансуретральний підхід дещо інший і часто робиться в операційній під загальним наркозом. В уретру вводять цистоскоп, а біопсію проводять через стінку уретри.
Пост-тест
Після закінчення процедури ультразвуковий зонд або ендоректальну спіраль видаляють, а зразки біопсії надсилають у лабораторію, де патологоанатом визначає, чи є рак чи інший стан. Потім ви можете вирушити додому зі своїм супутником водія або найманим транспортом.
Після тесту
Ваш лікар дасть вам конкретні вказівки щодо того, що вам потрібно робити після процедури, але вам, як правило, дозволять повернутися до звичного режиму харчування та звичних процедур купання, повернувшись додому. Добре, щоб протягом перших кількох днів пити додаткову кількість води, щоб очистити сечовидільну систему.
Вам також можуть порадити продовжувати курс антибіотиків до завершення. Якщо ви були на розріджувачах крові, які були припинені для процедури, вам, ймовірно, буде запропоновано затримати їх відновлення принаймні на кілька днів.
Управління побічними ефектами
Після біопсії протягом декількох днів у вас може спостерігатися певна хвороба прямої кишки. Це можна полегшити за допомогою теплих всмоктувань або компресів на область. У деяких чоловіків спостерігається легка кровотеча або плями крові в калі або сечі. Якщо кількість кровотечі невелика і вона припиняється через кілька днів, це вважається нормою. Плями крові у спермі також є загальними і можуть зберігатися протягом декількох тижнів після біопсії.
Вам слід зателефонувати своєму лікарю, якщо ви помітили будь-яку помірну або сильну кровотечу (більше чайної ложки одночасно) з прямої кишки, сечового міхура або в спермі. Ви також повинні негайно звернутися до свого лікаря, якщо у вас підвищена температура або озноб, значний біль у животі або тазу, утруднене виділення сечі або неспецифічні симптоми, такі як запаморочення або запаморочення.
Інтерпретація результатів
Зазвичай результати біопсії передміхурової залози повертаються за два-три дні, і ваш лікар може доставити їх по телефону або попросити вас прийти на консультацію.
Звіт включатиме:
- Кількість відібраних зразків біопсії
- Чи є зразки негативними, мають доброякісні результати, підозрілі (і якщо так, то чому) чи рак
- Якщо рак присутній, відсоток раку в кожному з зразків
- Оцінка Глісона, яка вказує на агресивність раку
Давайте розглянемо можливі результати вибірки більш глибоко.
Негативні
Негативна біопсія означає, що в районі біопсії немає доказів доброякісних змін, підозрілих клітин або ракових клітин.
Доброякісні зміни
Існує ряд доброякісних знахідок, які можна відзначити під час біопсії. Деякі з них включають:
- Атрофія: Атрофія (включаючи вогнищеву атрофію або дифузну атрофію) просто відноситься до скорочення тканин передміхурової залози і є поширеною у чоловіків, які пройшли гормональну терапію.
- Запалення: Можна відзначити як хронічний, так і гострий простатит.
- Аденоз: Атипова аденоматозна гіперплазія, або аденоз, є ще однією доброякісною знахідкою.
Підозрілий
Нерідкі випадки, коли клітини біопсії перебувають у сірій зоні між нормальним явищем та раком. Ці клітини виглядають не цілком нормально, але також не мають усіх характеристик ракових клітин. Деякі стани, які можуть призвести до підозрілої біопсії, включають:
- Інтраепітеліальна неоплазія передміхурової залози (ПІН): PIN-код може вважатися як високим, так і низьким. PIN низького ступеня подібний до негативної біопсії багато в чому, причому клітини в основному виглядають нормальними. З високоякісним PIN-кодом існує 20 відсотків шансів, що рак присутній десь у передміхуровій залозі.
- Залозиста атипія: Атипова проліферація залози або атипова ацинарна клітина означає, що схоже на наявність ракових клітин, але їх небагато. При атипії залози часто є велика ймовірність того, що рак присутній десь у простаті.
- Проліферативна запальна атрофія: Це стосується виявлення запалення та дрібних клітин на одному із зразків, і пов’язано з більш високим ризиком розвитку раку простати в майбутньому.
Рак
Якщо є дані про рак на зразку біопсії, звіт включатиме позначення щодо відсотка раку, присутнього в кожній з проб. Для того, щоб визначити агресивність раку передміхурової залози, а отже, найбільш підходящі варіанти лікування, біопсіям також надають оцінку Глісона та оцінку оцінки після подальшої оцінки.
Оцінка Глісона
Шкала Глісона визначається шляхом розгляду клітин раку передміхурової залози в двох різних областях пухлини та присвоєння кожній оцінки від 1 до 5 на основі того, як вони виглядають під мікроскопом. Оцінка 5 вказує на те, що клітини мають надзвичайно аномальний вигляд (погано диференційовані), тоді як оцінка 1 означає, що клітини дуже схожі на нормальні клітини простати (добре диференційовані). Примітка: Оцінки 1 та 2 зазвичай не реєструються.
Два зразки використовуються, оскільки рак простати часто є неоднорідним, що означає, що різні частини пухлини можуть бути більш агресивними, ніж інші. Ці дві оцінки складаються разом, щоб отримати остаточний рахунок Глісона:
- Глісон 6:Визначає низькоякісний рак, при якому клітини схожі на звичайні клітини простати; пухлини навряд чи будуть рости або поширюватися.
- Глісон 7:Визначає середній ступінь раку; клітини помірно аномальні.
- Глісон 8-10: Вважається високоякісними видами раку, які частіше ростуть і поширюються; Клітини дуже відрізняються від звичайних клітин простати.
Чоловікам важливо розуміти, що «низькосортні» ракові захворювання поводяться часто як нормальна тканина, і виникає суперечка щодо того, чи варто ці пухлини взагалі називати раком.
Група класів
Використовуючи бали Глісона, рак простати також класифікують за групами:
- Група 1 класу:Пухлини Gleason 6
- Група 2 класу:Пухлини Gleason 7, які складаються з переважно добре сформованих залоз
- Група 3 класу:Інший тип пухлин Gleason 7, які в основному складаються з погано сформованих залоз
- 4 клас: Пухлини Глісона 8
- Група 5 класу: Пухлини Gleason 9 і Gleason 10
Слідувати
Рекомендоване подальше спостереження після біопсії залежатиме від результатів тесту.
Поки a негативний результат обнадіює (існує від 80 до 90 відсотків ймовірності, що у вас немає раку передміхурової залози), це не гарантує, що рак передміхурової залози не присутній у районах, які не були біоптовані. Якщо ваш PSA дуже високий або залишається високим, може бути рекомендована повторна біопсія.
С доброякісні знахідки, ваш лікар обговорить, що це означає, але найчастіше спостереження будуть такими ж, як при негативному результаті. (Простатит, виявлений під час біопсії, як правило, не вимагає лікування.)
Якщо підозрілі знахідки наступні кроки залежатимуть від того, що саме бачимо. При низькоякісному ПІН спостереження за своєю суттю подібне до негативної біопсії. Але при високоякісному ПІН або залізистій атипії може бути рекомендована повторна біопсія через кілька місяців.
Якщо рак виявлено, спостереження та лікування залежатимуть від балу Глісона. Для нижчих балів може бути рекомендований період пильного очікування / активного спостереження, тоді як при високому балі Глісона найкращим варіантом може бути негайне лікування хірургічним шляхом або променевою терапією.
Що стосується тестів на ПСА та цифрових ректальних досліджень після біопсії простати, рекомендації будуть різними. Раніше при негативній біопсії скринінгові тести зазвичай рекомендували через рік після процедури. Але сьогодні існує суперечка щодо цієї практики, і різні організації мають різні рекомендації.
Отримавши результат біопсії, який свідчить про підвищений ризик раку передміхурової залози в майбутньому, деякі лікарі можуть рекомендувати пройти тест на PSA через три-шість місяців, але знову ж таки, це буде відрізнятися. При раку передміхурової залози частота тестування буде залежати від оцінки Глісона, методів лікування тощо.
Лікар-консультант з питань раку простати
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Слово з дуже добре
Планування, а потім отримання результатів біопсії передміхурової залози може викликати колосальну тривогу, особливо при раку передміхурової залози, який найчастіше діагностується у чоловіків. Витрата часу на навчання для діагностики та лікування раку передміхурової залози може допомогти вам почувати себе більш контрольованим, і це навіть важливіше серед суперечок навколо варіантів. Будучи своїм власним захисником, можна почати з обговорення таких діагностичних проблем, як різниця між випадковою та цільовою біопсією, а також найкращих варіантів контролю болю під час біопсії.
Пошук досвідченого лікаря настільки ж важливий, як вибір найкращого лікування, якщо ваша біопсія виявляє рак, і отримання другої думки - навіть якщо вам подобається запропонований план лікування - не лише заохочується, але й очікується. Звернення до думки в призначеному Національним інститутом раку центрі раку може допомогти вам забезпечити можливість поговорити з лікарями, які знайомі з останніми досягненнями в лікуванні.