Зміст
- Які типи синдрому торакального відділення?
- Які симптоми синдрому торакального відділення?
- Що викликає синдром торакального відділення?
- Як діагностується синдром торакального відділення?
- Як лікується синдром торакального відділення?
Грудний вихід - це кільце, утворене верхніми ребрами, трохи нижче ключиці. Синдром торакального виходу (TOS) виникає, коли нерви або кровоносні судини стискаються м’язами ребра, ключиці або шиї у верхній частині отвору.
Які типи синдрому торакального відділення?
Нейрогенні TOS виникає при стисненні нервів, що ведуть від шиї до руки (плечове сплетення). Понад 90 відсотків випадків є нейрогенними.
Венозний TOS виникає при стисненні вени, що призводить до тромбозу верхньої частини тіла. П’ять відсотків випадків - венозні.
Артеріальна TOS виникає при стисненні артерії. Лише близько 1 відсотка випадків є артеріальними.
Іноді венозний та артеріальний синдроми відомі разом як судинна грудна синдром розетки.
Питання та відповіді на синдром торакального відділення
Доцент хірургії та судинний хірург Ін Вей Лум обговорює причини, симптоми та фактори ризику синдрому грудного відділення.
Які симптоми синдрому торакального відділення?
Симптоми синдрому торакального відділення залежать від типу TOS.
Симптоми неврогенного синдрому торакального відділення
Біль або слабкість у плечі та руці
Поколювання або дискомфорт у пальцях
Рука, яка швидко втомлюється
Атрофія - зменшення та слабкість - подушечки великого пальця, м’яза долоні, що веде до великого пальця; це досить рідко
Симптоми можуть з’являтися і зникати, але вони часто погіршуються, коли руки підняті вгору. Чим довше руки тримаються вгору, тим гіршими можуть бути симптоми.
Симптоми синдрому венозного виходу з грудного відділу
Набряк (набряк) руки, кисті або пальців
Блакитність кисті та руки
Хворобливі поколювання в руці та руці
Дуже помітні вени на плечі, шиї та кисті
Ці симптоми виникають, оскільки здавлювання вени може спричинити утворення тромбів. Це відомо як тромбоз зусиль, або синдром Педжета-Шреттера. Силовий тромбоз - це різновид тромбозу глибоких вен. У цьому випадку згустки утворюються в результаті рухів (зусиль), що стискають вену.
Тромбоз глибоких вен частіше спостерігається на ногах. Коли це відбувається в плечах або руках, причиною є або нещодавня операція, сторонній предмет, введений у верхню частину тіла - такий як центральна лінія, кардіостимулятор або імплантований кардіовертерний дефібрилятор - або синдром виходу з грудної клітки.
Симптоми синдрому артеріального торакального відділення
Холодна і бліда рука
Біль у кисті та руці, особливо під час руху рукою вгорі
Емболія (закупорка) артерії кисті або руки
Аневризма підключичної артерії
Що викликає синдром торакального відділення?
Іноді вроджена патологія (від народження) може спричинити синдром торакального відділення, але частіше це трапляється після травми або бодібілдингу. Зокрема:
Шийне ребро: Шийне ребро - це додаткове ребро, яке виростає з шийного відділу хребта - шийної частини хребта. Приблизно від 1 до 3 відсотків населення має шийне ребро, яке може рости з одного боку або з обох, і може тягнутися вниз, щоб прикріпитися до першого ребра, або може бути не повністю сформоване. Наявність шийного ребра збільшує ймовірність стиснення нерва або судини між ребром або його м’язами та зв’язковими зв’язками, що ділять цей невеликий простір. У невеликого відсотка людей з шийним ребром розвивається синдром торакального виходу. Багато людей із шийним ребром цього ніколи не знають, оскільки кістка часто крихітна і її не помічають навіть на рентгені.
Аномальні утворення м’язів або перших ребер: У деяких людей може бути зайвий або аберрантний масштабний м’яз (внутрішній м’яз шиї) або аномальне перше ребро або ключиця (ключиця). Будь-яке з цих ненормальних утворень може стискати судини або нерви.
Наступні події можуть спричинити синдром торакального відділення, особливо у людей із зазначеними вище аномаліями кісток або м’язів на шиї:
Батоги: Симптоми рук і кистей, які зберігаються довгий час після пошкодження хлистів, можуть бути ознакою синдрому виходу з грудної клітки.
Бодібілдінг: Нарощені м’язи на шиї можуть зростати занадто великими і стискати нерви або підключичні судини.
Повторні рухи головою: У людей, які займаються плаванням, бейсболом або живописом, або працюють перукарями, автомеханіками чи іншими роботами, що вимагають піднятих рук, може розвинутися синдром торакального виходу.
Збільшення ваги: Як і при зайвій м’язовій масі, зайвий жир на шиї може стискати нерви або підключичні судини.
Пухлина на шиї: У рідкісних випадках пухлина може бути причиною компресії.
Як діагностується синдром торакального відділення?
Синдром торакального відділення іноді вважають суперечливим, оскільки симптоми можуть бути розмитими та подібними до інших станів. Важливо, щоб вас оцінив той, хто може розрізнити різні типи синдрому торакального відділення та виключити інші стани.
Оцінка починається з більшості або з усього наступного:
Повна медична історія та огляд симптомів
Фізичні маневри (рухи), щоб спровокувати симптоми
Проведіть аналіз в анамнезі, щоб виключити нервово-пов’язані стани, такі як синдром зап’ястного тунелю, синдром кубітального тунелю, захворювання шийного відділу хребта або інші типи защемлення нерва, які мають подібні симптоми і можуть бути сплутані з синдромом виходу грудного відділу. Іноді для їх виключення необхідні такі тести, як дослідження нервової провідності або МРТ шийного відділу хребта.
Інші тести, які допомагають при діагностиці, які часто замовляють:
Дуплексне УЗД для перевірки на наявність стенозу (звуження) або закупорки (закупорки) судин
Рентген грудної клітки для перевірки на шийне ребро або аномальне перше ребро
При підозрі на неврогенний синдром торакального відділення:
Блок плечового сплетення: Місцевий анестетик вводиться в масштабні м’язи шиї. Шанс отримати нейрогенну TOS сильніший, якщо інші симптоми зникають, поки ця область оніміла.
Як лікується синдром торакального відділення?
Лікування залежить від того, є синдром торакального відділення нейрогенним або судинним.
Лікування неврогенного синдрому торакального відділення
Фізіотерапія зазвичай є першим лікуванням.
Ботулотоксин ін’єкції іноді ефективні, коли фізична терапія не повністю знімає симптоми.
Якщо симптоми не зникають після фізичної терапії та ін’єкцій, може бути рекомендована операція. Хірургічне втручання може включати розрізання дрібних м’язів шиї (передньої та середньої лусочки) та видалення шийки матки або першого ребра.
Рецидив: Іноді нейрогенна TOS повторюється через місяці або роки після лікування. Це може статися через рубцеву тканину з місця операції або через неправильний діагноз стану.
Лікування нервових блоків при синдромі торакального відділення (TOS)
Нервовий блок - це нехірургічна альтернатива для пацієнтів, які страждають на синдром грудного відділення (TOS). Ця анімація ілюструє, як лікарі клініки синдрому торакального відділення Джонса Гопкінса виконують міжсклянові плечові сплетення, використовуючи ін’єкції ботулотоксину типу А, щоб тимчасово полегшити біль для пацієнтів.
Лікування синдрому венозного торакального відділення
Хірургія зазвичай рекомендується при венозних TOS. Це може включати видалення як масштабних, так і підключичних м’язів і першого ребра.
Необхідно також лікувати саму вену. Згустки крові часто утворюються навколо пошкодженої внутрішньої поверхні стиснутої вени. Лікування включає:
Ліки: Розріджувачі крові для лікування згустків
Тромболізис: Процедура видалення згустку з вени, як правило, робиться перед операцією TOS
Резекція після ребра венограма: Процедура, зроблена через два-три тижні після операції TOS, для перевірки залишків пошкоджень вен; вену зазвичай можна лікувати за допомогою балонної ангіопластики, при якій балон використовується для розширення звуженої вени.
Трансаксилярна резекція першого ребра при синдромі виходу грудного відділу (TOS)
Дізнайтеся більше про хірургічний підхід до резекції першого транскалярного відділу для лікування TOS у клініці синдрому торакального відділення Джонса Гопкінса. Спостерігайте, щоб з’ясувати, що відбувається під час та після цієї операції з декомпресії, яка є низьким ризиком та ефективним хірургічним лікуванням для пацієнтів з діагнозом нейрогенна або венозна TOS.
Лікування синдрому артеріального торакального відділення
Хірургія зазвичай рекомендується при артеріальних TOS. Це може включати видалення як масштабних м’язів шиї, шийного ребра, якщо він є, так і першого ребра. Інші методи лікування включають:
Ліки: засоби для розрідження крові для лікування згустків
Реконструкція або заміщення артерії якщо артерія має аневризму або містить згусток
Двостороннє лікування
Іноді синдром торакального відділення буває двосторонній - тобто це відбувається з обох сторін. Людям, у яких діагностовано TOS з одного боку, слід перевірити іншу сторону, але їх не слід лікувати, якщо вони не мають певних ознак або симптомів.