Зміст
Синдром токсичного шоку (ТСС) - рідкісне, але потенційно летальне ускладнення інфекцій, спричинених стрептококомі стафілококові бактерії. Початковими симптомами є лихоманка та висип - вони, як правило, мають швидкий початок і вимагають негайної медичної допомоги.Хоча синдром токсичного шоку часто асоціюється з використанням тампонів, стан не залежить від менструації, тобто воно виникає не лише у людей, які мають менструацію. Зустрічається у чоловіків, жінок та дітей різного віку.
Симптоми
Синдром токсичного шоку є потенційним ускладненням стрептококової та стафілококової інфекцій. Симптоми синдрому токсичного шоку розвиваються, коли бактерії починають виділяти в організм екзотоксини (так званий синдром токсичного шоку токсин 1 або TSST-1).
Імунна система здійснює основну реакцію на токсини, виділяючи каскад імунних клітин, що називається цитокінами. Хоча ця реакція (іноді її називають цитокіновою бурею) має на меті пересилити токсини та допомогти запобігти поширенню інфекції, але насправді вона охоплює весь організм і викликає у людини шок.
Існує декілька ознак та симптомів TSS. Симптоми також залежать від виду бактерій, відповідальних за інфекцію. Людина також може відчувати специфічні симптоми, пов’язані з попередньо існуючим або основним захворюванням, яке призвело до випадку СТС, наприклад, пневмонія або кісткові інфекції (остеомієліт).
Симптоми синдрому токсичного шоку зазвичай виникають раптово і включають:
- Висока температура (102 градуси за Фаренгейтом)
- Висип, схожий на сонячний опік, особливо на руках і нижній частині ніг
- Низький кров'яний тиск (гіпотонія)
- Непритомність
- Роздратовані, запалені, почервонілі очі
- Серце (тахікардія)
- Плутанина або дезорієнтація
- Головний біль
- Проблеми з диханням (задишка) або прискорене дихання, що може бути ознаками синдрому респіраторного дистресу у дорослих (ARDS)
- Судоми
- Шлунково-кишкові розлади (нудота, блювота, діарея)
- Слабкість, втома, біль у м’язах, озноб, біль у горлі або інші симптоми, подібні до грипу
Синдром токсичного шоку через стрептококові бактерії не завжди включає висип, який спостерігається при інфекціях, спричинених стафілококовими бактеріями. Інфекції стафілококовими бактеріями частіше асоціюються із застосуванням тампонів, тоді як синдром токсичного шоку, спричинений стрептококовими бактеріями, часто пов’язаний із шкірними інфекціями.
Коли у людини розвивається ТСС внаслідок травми або після хірургічного втручання, при пораненні можуть бути помітні ознаки інфекції. Це може включати біль, почервоніння, набряк та гнійні виділення (гній).
Синдром токсичного шоку є небезпечною для життя інфекцією і вимагає негайної медичної допомоги. Якщо його не лікувати, це може призвести до шоку, коми, постійного пошкодження органів та смерті.
Хоча симптоми синдрому токсичного шоку можуть виникати і в менш серйозних станах, існують деякі ситуації, які можуть зробити людину більш схильною до розвитку інфекцій, які її викликають. У людини може бути TSS, якщо ці симптоми виникли раптово, швидко прогресуючи, і якщо людина відчуває одне з наступного:
- Менструація та використання тампонів або інших продуктів внутрішнього менструального циклу
- Використання засобів протизаплідності, які вводяться у піхву, наприклад діафрагми
- Відновлення після хірургічних втручань або медичних процедур, особливо тих, які вимагають "упаковки", наприклад ринопластики (це коли марля або бавовна упаковані всередину носової порожнини)
- Народила, викидень або зробила аборт
- Має відкриту рану, травму або укус комахи
- Хворий на вірусну інфекцію, як вітрянка або грип
Важливо зазначити, що людина, яка раніше мала синдром токсичного шоку, має підвищений ризик його повторного захворювання.
Причини
Потрапляючи в організм, стрептококові та стафілококові бактерії починають виробляти екзотоксини. Оскільки токсини потрапляють в організм, нормальною реакцією імунної системи буде боротьба з цими екзотоксинами. Однак токсини, що виділяються стрептококовими та стафілококовими бактеріями, змушують імунну систему надмірно реагувати.
Запальну реакцію, що виникає у всьому тілі, іноді називають цитокіновою бурею через переважне вивільнення різних типів білих кров'яних клітин (які виробляють запальні цитокіни) в організм для боротьби з інфекціями.
Надмірна активація імунної відповіді організму призводить до симптомів синдрому токсичного шоку. Залишившись без лікування, реакція вражає організм до такої міри, що виникає багатосистемна недостатність органів і навіть смерть.
Синдром токсичного шоку часто пов'язують із вживанням тампонів людям, у яких менструація, але перші випадки захворювання, описані в 1970-х роках, були у дітей. Сьогодні, хоча більшість випадків синдрому токсичного шоку розвивається у жінок, приблизно половина трапляється у людей, які не мають менструації (неменструальні ТСС). Насправді приблизно 25 відсотків випадків, які не пов'язані з менструацією, розвиваються у чоловіків.
Приплив випадків TSS, що траплявся у жінок з менструацією, був пов’язаний із певним типом суперпоглинальних тампонів, який з тих пір був знятий з ринку.
Використання тампонів не викликає синдрому токсичного шоку. Однак використання тампонів (особливо якщо їх довго не змінювати) є визначеним фактором ризику розвитку стафілококової інфекції, яка може призвести до TSS.
Стрептококові інфекції, які можуть спричинити синдром токсичного шоку, часто трапляються у людей, які в іншому випадку здорові, але одужують після медичної процедури, травми або вірусного захворювання. Людина, яка розвиває стрептококову ТСС, також має більший ризик серйозних ускладнень, таких як некротизуючий фасцит або гострий респіраторний дистрес-синдром.
Діагностика
У чоловіків, жінок та дітей різного віку може розвинутися синдром токсичного шоку. Найчастіше це відбувається у людей, які проживають у розвинених країнах. У США синдром токсичного шоку, спричинений стрептококовими бактеріями, зустрічається приблизно у 3 на 100 000 людей щороку. Випадки, спричинені стафілококовими бактеріями, рідше трапляються приблизно у 0,5 на 100 000 людей щороку.
Хоча це рідко, але стан може загрожувати життю - навіть у людей, які раніше були здоровими. Тому оперативна діагностика та лікування є критично важливими.
Початкові симптоми у людини залежатимуть від бактерій, що викликають інфекцію. Загалом, якщо у людини висока температура та висип, які швидко з’явилися, і ця людина також нещодавно народила дитину, зробила операцію або використовувала тампони, медичний працівник захоче швидко визначити, чи є синдром токсичного шоку причиною симптомів.
Критерії CDC
Щоб допомогти медичним працівникам вчасно поставити діагноз та розпочати відповідне лікування, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) встановлюють діагностичні критерії для підтвердження випадків синдрому токсичного шоку, спричиненого стафілококовими бактеріями.
CDC встановив наступні п’ять критеріїв для діагностики синдрому токсичного шоку:
- Лихоманка (102,02 ° F або 38,9 ° C)
- Гіпотонія (систолічний показник артеріального тиску <90 мм рт. Ст.)
- Характерна "схожа на сонячний опік" висип на долонях рук або низу ніг
- Лущення шкіри (десквамація) через один-два тижні після початку висипань
- Залучення трьох або більше систем органів, включаючи ШКТ, кістково-м'язову, серцево-судинну, сечову та ниркову, печінку, кров, слизову та нервову систему
На додаток до вищезазначених критеріїв, людина також має негативний тест на кілька інших станів, які можуть викликати подібні симптоми. Аналізи крові та посіви рідин у організмі повинні давати негативний результат на наявність інших бактерій та інфекцій (наприклад, кору та кліщової хвороби).
Тести
Оскільки синдром токсичного шоку є результатом надмірно реагуючої імунної відповіді організму на інфекцію, немає специфічного тесту на стан. Натомість буде проведена оцінка клінічних симптомів та факторів ризику пацієнта. Буде проведено кілька тестів, щоб підтвердити наявність інфекції, а також виявити, чи спричинена вона стрептококовими або стафілококовими бактеріями.
Тести, які може замовити медичний працівник при підозрі на синдром токсичного шоку, включають:
- Аналізи крові для оцінки активності імунної системи (наприклад, визначення кількості лейкоцитів)
- Тести для оцінки функції певних систем організму, які можуть бути порушені, таких як печінка, нирки або центральна нервова система
- Культури для пошуку стрептококових або стафілококових бактерій
- За допомогою візуалізаційних тестів, таких як МРТ або КТ, можна виявити, чи інфіковані рани (наприклад, місце операції) в м’яких тканинах
- Спеціальні тести або культури для виключення інших станів та інфекцій, які можуть мати подібні симптоми (синдром Рейя, гангрена, кір)
Можливо, для визначення джерела та причини зараження може знадобитися багаторазове дослідження крові та типів посівів. Наприклад, аналіз крові людини може бути негативним на стрептококові бактерії, але посів, отриманий із шкірної рани, може бути позитивним на стафілококові бактерії.
Навіть якщо випадок TSS вважається "ймовірним" (мається на увазі, що він відповідає усім, крім одного діагностичного критерію), але ще не "підтверджений" відповідно до критеріїв CDC, необхідне буде медичне втручання для попередження потенційно небезпечних для життя ускладнень.
Людина, яка має вірогідний або підтверджений випадок синдрому токсичного шоку, потребує негайного та часто інтенсивного медичного спостереження та лікування.
Найчастіше їм потрібно буде потрапити до лікарні, і вони можуть провести час у відділенні інтенсивної терапії.
Лікування
Хоча синдром токсичного шоку є рідкістю, точна та своєчасна діагностика, а також своєчасне лікування дуже важливі - може знадобитися десь від кількох годин до двох днів, щоб стан перетворився на небезпеку для життя. Більшість людей із цим захворюванням потрібно буде госпіталізувати до лікарні для інтенсивного лікування та медичного спостереження.
Медичним працівникам потрібно буде визначити причину та джерело інфекції, яка веде до розвитку синдрому токсичного шоку, щоб забезпечити належне лікування. Якщо визначено, що інфекція є тим, що можна видалити (як тампон), першим втручанням є видалення джерела.
Стандартним методом лікування синдрому токсичного шоку є антибіотики широкого спектра дії, яким може знадобитися внутрішньовенне введення.
Антибіотики, що використовуються для лікування TSS
- Ванкоміцин
- Кліндаміцин
- Пеніциліни
Однак точні ліки, що застосовуються, залежатимуть від бактерій, що викликають інфекцію, та місця зараження. Наприклад, такі препарати, як орітаванцин (Orbactiv), були спеціально схвалені FDA для лікування бактеріальних інфекцій в ранах шкіри.
Деякі бактерії виросли стійкими до антибіотиків, тому для адекватного лікування інфекції та запобігання ускладненням від синдрому токсичного шоку може знадобитися кілька ліків. Людям зазвичай потрібен стандартний курс терапії, який становить від семи до 14 днів. Залежно від тяжкості інфекції та наявності ускладнень може знадобитися більш тривале лікування або додаткове лікування.
Поки вони лікуються від основної інфекції, особа, госпіталізована з ТСС, може також отримувати підтримуючі заходи для допомоги при таких симптомах, як біль та зневоднення. Ці втручання можуть включати:
- IV рідини та поповнення електролітів
- Ліки, що допомагають від болю та дискомфорту
- Протиблювотні засоби, що допомагають контролювати нудоту та блювоту
- Обробка будь-яких наявних ран (таких як очищення або очищення)
Пацієнти також ризикують зазнати шоку, особливо під час прийому внутрішньовенних рідин під час лікування. Тому медичні працівники можуть також призначати певні препарати, що допомагають контролювати артеріальний тиск (вазопресори).
Після того, як людина перенесла синдром токсичного шоку, у нього є ризик його повторного розвитку. Тому людям, які мали менструацію та користувались тампонами, менструальними чашечками чи іншими пристосуваннями, введеними у піхву під час розвитку захворювання, буде рекомендовано уникати використання цих продуктів.
Не існує вакцини або специфічного лікування, яке б запобігало синдрому токсичного шоку. Найкращий курс профілактики - уникати відомих ризиків розвитку захворювання. Корисні поради щодо уникнення TSS включають:
- Менструюючим людям рекомендується часто міняти тампони і не використовувати супервбираючі сорти
- Підтримуйте пристрої, введені у піхву, чистими (наприклад, шийні ковпачки, діафрагми та кільця для контролю народжуваності)
- Практика належної гігієни та догляду за ранами після операції або медичних процедур
- Усвідомлення потенційних ознак та симптомів TSS під час одужання після пологів, викидня чи аборту
- Поінформованість та своєчасне лікування постінфекційних ускладнень у дітей, які можуть виникнути після таких захворювань, як вітрянка
При правильній діагностиці та лікуванні більшість людей одужає від синдрому токсичного шоку за кілька тижнів. Однак, якщо захворювання не діагностувати і швидко не вилікувати, синдром токсичного шоку може призвести до летального результату всього за пару днів. Випадки синдрому токсичного шоку, спричиненого стрептококовими бактеріями, можуть мати летальність понад 50 відсотків.
Слово з дуже добре
Синдром токсичного шоку - рідкісне, але потенційно летальне ускладнення інфекцій. Початкові симптоми лихоманки та висипу, як правило, мають швидкий початок і вимагають негайної медичної допомоги, включаючи внутрішньовенне введення антибіотиків та госпіталізацію в реанімацію. Захворювання не залежить від менструацій і спостерігається у чоловіків, жінок та дітей різного віку. Після того, як людина перенесла ТСС, вона ризикує розвинути її знову. Хоча не існує конкретної вакцини чи лікування, що запобігає цьому стану, люди можуть зменшити ймовірність зараження інфекцією, уникаючи відомих факторів ризику та знаючи ознаки та симптоми, щоб при необхідності можна було негайно звернутися за медичною допомогою.
Як зменшити ризик розвитку синдрому токсичного шоку