Зміст
- Що робить аортальний клапан
- Ознаки аортального стенозу
- Хто є кандидатом на хірургію TAVR
- Процедура
- Ризики
- Після процедури
У минулому основним методом лікування важкого аортального стенозу була операція на відкритому серці, коли відновлювали клапан або замінювали пошкоджений аортальний клапан клапаном із тканини або штучного матеріалу. Сьогодні існує новий і менш інвазивний варіант.
Що робить аортальний клапан
Щоб найкраще зрозуміти заміну аортального клапана, важливо зрозуміти, чим займається аортальний клапан. Аортальний клапан розташований між лівим шлуночком і аортою і допомагає контролювати приплив крові від серця, до аорти та до решти тіла. Здоровий аортальний клапан заважає крові надто рано залишати серце, відкриваючись лише тоді, коли настає час, коли кров виходить з лівого шлуночка і потрапляє в аорту. Коли аортальний клапан пошкоджений і звужується, стан називається аортальним стенозом і може бути дуже серйозним, оскільки потік крові перестає бути добре контрольованим або ефективним.
Ознаки аортального стенозу
Коли аортальний клапан кальцинується, він перестає працювати належним чином, і серцю доводиться більше працювати, щоб перекачувати кров до тіла. Деякі пацієнти зі стенозом аорти відчувають непритомність або епізоди непритомності. Вони також можуть відчувати біль у грудях, а у важких випадках проблема клапана може призвести до розвитку іншого важкого стану, званого застійною серцевою недостатністю.
Втома та непереносимість фізичних навантажень є одними з ранніх симптомів аортального стенозу, але у важких випадках пацієнти можуть бути настільки слабкими, що відчувають нездатність ходити більше декількох футів. Захворювання може стати настільки важким, що, якщо його не лікувати, воно обмежує життя або загрожує життю, що призводить до необхідності ремонту або заміни клапана.
Хто є кандидатом на хірургію TAVR
Рішення щодо заміни аортального клапана за допомогою TAVR або операції на відкритому серці може бути складним, і ця рекомендація, як правило, приймається кардіологом та кардіохірургом спільно. Сьогодні ТАВР слід ретельно розглянути замість хірургічного втручання на відкритому серці людям, яким необхідно замінити аортальний клапан через аортальний стеноз, якщо їм ще не виповнилося 65 років, або вони мають двостулковий аортальний клапан або анатомію судин. зробить TAVR неможливим. В іншому випадку хірургічну заміну аортального клапана, як правило, слід робити, якщо хірургічний ризик не вважається надмірно високим.
Процедура
Для пацієнтів із аортальним стенозом високого ризику хірургічне втручання TAVR може бути варіантом, який забезпечує відновлення аортального клапана без фізичного навантаження на операції на відкритому серці, серцево-легеневий шунтування та загальну анестезію. Процедура виконується через шкіру, тобто "операція" проводиться шляхом введення інструментів у стегнову артерію через невеликий розріз та плавного просування по кровоносних судинах до досягнення аортального клапана. Пацієнти, які пройшли катетеризацію серця, виявлять схожу процедуру мінімально інвазивної заміни клапана.
Для процедури TAVR штучний клапан входить у крихітну упаковку, яка є досить маленькою для переміщення через кровоносну судину разом з інструментами. На своєму місці заміна клапана розгортається, відкриваючись до повного розміру. Після того, як TAVR встановлений, він замінює пошкоджений природний аортальний клапан і контролює викид крові з серця.
Ризики
Ризики операції TAVR є серйозними, і їх слід обговорити з лікарем перед процедурою. Ризики TAVR подібні до ризиків хірургічного втручання на відкритому серці з метою відновлення або заміни аортального клапана і включають ризик інсульту, утворення тромбів, кровотеч, травм серця на додаток до ризиків анестезії.
Якщо порівнювати пацієнтів, яким було проведено відновлення аортального стенозу у відкритому серці, із пацієнтами, яким проводили процедуру TAVR, у пацієнтів з TAVR є більший ризик необхідності кардіостимулятора в наступний рік після процедури, але у них також є трохи менший ризик кровотечі та смерті у наступному році після операції.
Після процедури
Важливо пам’ятати, що процедура TAVR покращує життя, але не гарантує повного одужання від серцевих захворювань. Більшість пацієнтів відчувають значне поліпшення якості життя при ремонті аортального клапана, але може бути тривале пошкодження серцевого м'яза через несправність клапана або інші супутні захворювання серця.