Зміст
- Що таке стимулятор спинного мозку і як він працює?
- Для чого використовується стимуляція спинного мозку?
- Хто повинен отримати стимулятор спинного мозку?
- Типи стимуляторів спинного мозку
- Хірургія стимулятора спинного мозку
- Відновлення стимулятора спинного мозку
- Ускладнення стимулятора спинного мозку
- Життя зі стимулятором спинного мозку
Рекомендовані експерти:
Ееллан Сіванесан, доктор медицини
Стимулятор спинного мозку - це імплантований пристрій, який посилає низький рівень електроенергії безпосередньо в спинний мозок для полегшення болю.
Що таке стимулятор спинного мозку і як він працює?
Стимулятори спинного мозку складаються з тонких проводів (електроди) і невеликий, схожий на кардіостимулятор блок батарей (генератор). Електроди розміщені між спинним і хребцями (епідуральний простір), а генератор розміщують під шкірою, зазвичай біля сідниць або живота. Стимулятори спинного мозку дозволяють пацієнтам віддавати електричні імпульси за допомогою пульта дистанційного керування, коли вони відчувають біль. Пульт дистанційного керування та його антена знаходяться поза корпусом.
Експерти досі не до кінця розуміють механізми стимуляції спинного мозку, але тепер вони знають, що він може націлюватись на декілька груп м’язів безпосередньо з хребта і навіть змінювати, як мозок відчуває біль.
Традиційні стимулятори спинного мозку замінюють відчуття болю легким поколюванням, що називається парестезією. Для пацієнтів, яким ці парестезії незручні, нові пристрої пропонують стимуляцію «суб-сприйняття», яку неможливо відчути.
Багато новітніх приладів розміщуються лікарями з вузькоспеціалізованою підготовкою з інтервенційного лікування болю під рентгенологічним та / або ультразвуковим керівництвом.
Для чого використовується стимуляція спинного мозку?
Стимуляція спинного мозку застосовується найчастіше після того, як нехірургічні методи лікування болю не забезпечили достатнього полегшення. Стимулятори спинного мозку можуть використовуватися для лікування або управління різними типами хронічного болю, включаючи:
- Біль у спині, особливо біль у спині, яка триває навіть після операції (синдром невдалої операції на спині)
- Біль після хірургічного втручання
- Арахноїдит (хворобливе запалення арахноїда, тонка оболонка, що покриває головний та спинний мозок)
- Біль у серці (стенокардія) не піддається лікуванню іншими способами
- Травми спинного мозку
- Біль, пов’язаний з нервами (наприклад, важка діабетична нейропатія та пов’язана з раком нейропатія внаслідок опромінення, хірургічного втручання або хіміотерапії)
- Захворювання периферичних судин
- Комплексний регіональний больовий синдром
- Біль після ампутації
- Біль у вісцеральному відділі живота та біль в промежині
Стимуляція спинного мозку може покращити загальну якість життя та сну та зменшити потребу в знеболюючих ліках. Зазвичай він використовується разом з іншими методами лікування болю, включаючи ліки, фізичні вправи, фізичну терапію та методи розслаблення.
Хто повинен отримати стимулятор спинного мозку?
Як і при всіх методах лікування, ваш лікар захоче переконатися, що стимуляція спинного мозку підходить саме вам and - і що вона, ймовірно, забезпечить значне полегшення вашого хронічного болю. Щоб зробити цю рекомендацію, ваш фахівець з питань болю, швидше за все, призначить візуалізаційні тести та психологічний скринінг. Деякі страхові компанії вимагають психологічного обстеження, щоб такі розлади, як депресія чи тривога, не погіршували ваш біль.
Кожен пацієнт різний, але загалом люди, які найбільше отримують користь від стимуляції спинного мозку, це ті, хто:
- Не відчували достатнього знеболення за допомогою ліків, менш інвазивної терапії або попередніх операцій
- Не мати психічних розладів, які могли б знизити ефективність процедури
Типи стимуляторів спинного мозку
Стимулятори спинного мозку бувають трьох основних типів:
- Звичайний імплантований імпульсний генератор (IPG) - це стимулятор спінального коду, що працює від батареї. Під час операції в хребті розміщується батарея. Коли він закінчиться, батарею потрібно замінити іншою операцією. Цей пристрій може бути хорошим вибором для людей, у яких болить лише одна частина тіла, оскільки він має меншу електричну потужність.
- Акумуляторна IPG працює аналогічно звичайному пристрою, з тією різницею, що акумулятор можна зарядити без жодної операції. Оскільки джерело енергії є акумулятором, ці стимулятори можуть видавати більше електроенергії. Це може бути кращим вибором для людей з болями в попереку або в одній або обох ногах, оскільки електричний сигнал може сягати далі.
- Радіочастотний стимулятор використовує акумулятор, який знаходиться поза тілом. Сьогодні цей стимулятор рідко використовується через нові конструкції та кращі технології. Він має акумуляторні батареї, і, як і акумуляторні IPG, це може бути краще для людей з болем у попереку та ногах через потужність пристрою.
Ваш хірург пояснить, як керувати апаратом та регулювати інтенсивність електричного сигналу, який підтримують усі три типи стимуляторів. Для різних положень тіла можуть знадобитися різні настройки стимулятора, такі як одна настройка, яка краще працює для сидіння, а інша для ходьби). Щоб допомогти вам легко отримати доступ до найбільш часто використовуваних налаштувань, більшість пристроїв дозволяють лікарям зберігати дві-три попередньо встановлені програми. Деякі новіші пристрої оснащені кількома формами сигналів для доставки електроенергії, включаючи високочастотну, спалахну та стимуляцію високої щільності.
Хірургія стимулятора спинного мозку
Стимулятори спинного мозку вимагають двох процедур для тестування та імплантації пристрою: випробування та імплантація.
Випробування стимулятора спинного мозку
Першим кроком є пробний період. Ваш хірург імплантує тимчасовий пристрій для тестування. Керуючись специфічним типом рентгенівського випромінювання, який називається флюороскопією, ваш хірург обережно вводить електроди в епідуральний простір хребта. Місце вашого болю впливає на те, де ці електроди будуть розміщені вздовж хребта. Під час процедури ваш хірург може попросити вашого відгуку, щоб найкраще розташувати електроди.
Ця пробна процедура, як правило, вимагає лише одного розрізу на нижній частині спини для розміщення електродів. Генератор / акумулятор буде знаходитися поза корпусом, як правило, на ремені, який ви будете носити навколо талії.
Приблизно тиждень ви будете оцінювати, наскільки пристрій зменшує ваш біль. Випробування вважається успішним, якщо рівень болю зменшується на 50% або більше.
У разі невдачі дроти можна легко видалити в клініці без пошкодження спинного мозку або нервів. У разі успіху планується хірургічне втручання для остаточного імплантації пристрою.
Імплантація стимулятора спинного мозку
Під час процедури постійної імплантації генератор розміщують під шкірою, а пробні електроди замінюють на стерильні електроди. На відміну від пробних електродів, вони будуть закріплені швами для мінімізації руху.
Імплантація може зайняти близько 1-2 годин і зазвичай проводиться амбулаторно.
Після введення місцевої анестезії ваш хірург зробить один розріз (як правило, уздовж нижньої частини живота або сідниць), щоб утримати генератор, а інший розріз (уздовж хребта) для введення постійних електродів. Розрізи складають приблизно довжину посвідчення водія. Як і в пробній процедурі, флюороскопія використовується для визначення місця розміщення електродів.
Як тільки електроди та генератор будуть підключені та працюють, ваш хірург закриє надрізи.
Ваш хірург може провести седацію, щоб вам було комфортніше, і попросити про ваш відгук під час розміщення електродів.
Відновлення стимулятора спинного мозку
Більшість пацієнтів залишають той самий день, що й процедура - після того, як анестезія закінчиться. Протягом декількох днів після операції ваші розрізи можуть бути болючими. Намагайтеся не розтягуватись, не скручуватись і не тягнутися, що могло б потягнути за розрізи. Пов'язки будуть розміщені на місцях надрізу, які можна зняти приблизно через 3 дні. У більшості випадків розрізи заживають приблизно через 2-4 тижні після операції.
Ваш лікар обговорить ваш план відновлення, але, як правило, рекомендується легша активність протягом приблизно 2 тижнів після операції.
Як тільки ваш хірург схвалить вас для регулярних занять, ви можете повернутися до роботи і знову їздити на машині (із вимкненим стимулятором). Зазвичай це через 1-2 тижні після операції.
Ускладнення стимулятора спинного мозку
Ускладнення хірургічного втручання на спинномозковому мозку рідкісні, але жодна процедура не позбавлена ризику. Невеликий відсоток пацієнтів може відчувати:
- Інфікування, яке може статися в перші 2-8 тижнів.
- Кровотеча.
- Міграція пристрою (тобто електроди рухаються з початкового місця розташування, і стимулятор не блокує біль настільки ефективно). Часто для цього потрібна подальша операція, щоб повернути електроди на належне місце.
- Пошкодження пристрою (наприклад, падіння або інтенсивна фізична активність ламає стимулятор).
- Дюральна пункція. Тверда мозкова оболонка оточує спинний мозок. Стимулятори спинного мозку вставляються в епідуральний простір, область безпосередньо за межами твердої мозкової оболонки. Якщо голка або електрод заходять занадто глибоко і проколюють їх, спинномозкова рідина може витекти. Ці проколи можуть викликати сильний головний біль.
- Травма спинного мозку. Хоча надзвичайно рідко, введення стимулятора спинного мозку може спричинити травмування нервів та параліч.
Життя зі стимулятором спинного мозку
Як правило, полегшення болю, яке забезпечують стимулятори спинного мозку, дозволяє пацієнтам робити набагато більше, ніж можна було до операції, однак слід пам’ятати про певні обмеження.
Чи можна робити рентген та КТ за допомогою стимулятора спинного мозку?
Поки ваш стимулятор спинного мозку вимкнений, рентген та КТ, як правило, безпечні. Перш ніж проходити будь-яке сканування, завжди повідомте свого лікаря, медсестру або техніка, що у вас є стимулятор спинного мозку.
Чи сумісні стимулятори спинного мозку з МРТ?
Ні, МРТ не завжди безпечні для тих, хто має пристрої для стимуляції спинного мозку. Деякі новіші пристрої сумісні з певними моделями апаратів для МРТ та місцями сканування, але лікар повинен спочатку оцінити особливості вашого стимулятора. Якщо ваш пристрій є ні Сумісні з МРТ, МРТ можуть спричинити серйозні травми.
Попередньо поговоріть зі своїм спеціалістом з питань болю, щоб він міг зважити, чи не вплине процедура на вашу модель стимулятора.
Чи спрацює мій стимулятор спинного мозку безпеку в аеропорту?
Так, ворота безпеки аеропорту виявлять ваш стимулятор, але ваш лікар дасть вам ідентифікаційну картку, яка може дозволити вам обійти апарат.
Деякі люди вважають, що ворота в аеропорту викликають незручне (але нешкідливе) втручання в роботу їх стимуляторів. Якщо ви не можете уникнути проходження екрана безпеки, вимкніть пристрій перед тим, як пройти.
Чи можу я керувати автомобілем за допомогою стимулятора спинного мозку?
Ні, вам слід вимкнути стимулятор під час керування автомобілем або роботи з важкими механізмами, оскільки різкі зміни рівня стимуляції можуть спричинити відволікання.
Чи можу я плавати за допомогою стимулятора спинного мозку?
Плавання добре з постійним імплантованим генератором, але ви не можете змочити свій тимчасовий стимулятор. Вам потрібно буде уникати ванн і душових кабін протягом цього короткого пробного періоду.