Зміст
- Базова оцінка
- Лікування, спрямоване на основний медичний стан
- Лікування, часто корисне для тих, хто страждає від легеневої гіпертензії
- Розширена терапія
- Резюме
Базова оцінка
Першим кроком у лікуванні легеневої гіпертензії є оцінка базової тяжкості стану. Це тестування допомагає лікареві вирішити, наскільки агресивно слід ставитися до лікування, і забезпечує спосіб оцінки реакції на терапію.
Зазвичай це робиться шляхом проведення ехокардіограми, яка надає оцінку тиску в легеневій артерії, та тестування навантаження для вимірювання функціональної здатності базової лінії.
Лікування, спрямоване на основний медичний стан
Як правило, агресивне лікування основної причини легеневої гіпертензії є найбільш важливим аспектом терапії. Оскільки існує багато медичних розладів, які можуть спричинити легеневу гіпертензію, ця терапія може приймати різні форми.
Наприклад, якщо легеневу гіпертензію спричиняє хронічна емболія легенів, слід застосовувати антикоагулянт (засоби, що розріджують кров). Якщо це викликано саркоїдозом, слід відмовитись від антикоагуляції та розглянути можливість лікування, спрямованого на саркоїдоз (наприклад, внутрішньовенне введення простацикліну).
Лікування, часто корисне для тих, хто страждає від легеневої гіпертензії
На додаток до терапії, спрямованої конкретно на лікування основної причини, існують методи лікування, які часто корисні кожному, хто має легеневу гіпертензію.
До них належать:
- Діуретики такі як Lasix або Bumex часто використовуються для лікування затримки рідини, яка часто трапляється при легеневій гіпертензії. Хоча діуретики можуть покращити задишку та набряк (набряк), їх потрібно застосовувати обережно, оскільки позбавлення від занадто великої кількості рідини у пацієнтів з легеневою гіпертензією може погіршити серцеву функцію.
- Киснева терапія це важливо для тих, хто страждає на легеневу гіпертензію та має гіпоксію (знижений рівень кисню в крові). Коли присутня гіпоксія, введення кисню часто може безпосередньо зменшити тиск у легеневій артерії. Пацієнти, у яких легенева гіпертензія викликана захворюваннями легенів або серцевими захворюваннями, особливо схильні до гіпоксії, проте у тих, хто страждає на легеневу гіпертензію, слід перевіряти рівень кисню в крові.
- Антикоагулянти такі як Кумадин часто застосовуються у пацієнтів з легеневою гіпертензією. Це пояснюється тим, що сама легенева гіпертензія може призвести до млявого кровотоку через легеневий кровообіг, що може призвести до згортання крові в судинах легенів. Прочитайте про препарати, що застосовуються для запобігання утворенню тромбів.
- Дигоксин може покращити серцеву функцію у деяких пацієнтів з легеневою гіпертензією.
- Вправа було показано, що значно покращує функціональні можливості людей з легеневою гіпертензією.
- Вакцинація при грипі та пневмококовій пневмонії, а також інші щеплення, відповідні віку, мають важливе значення для запобігання інфекційним захворюванням, які можуть погіршити легеневу гіпертензію.
Розширена терапія
"Удосконалена терапія" легеневої гіпертензії спрямована на саму легеневу гіпертензію, а не на основну причину. Зазвичай ця терапія полягає у використанні судинорозширювальних препаратів для спроби розширити легеневий кровообіг та зменшити тиск у легеневій артерії.
Удосконалену терапію називають «просунутою» не тому, що вона ефективніша, ніж загальні методи лікування, а тому, що вона складна, відносно ризикована, дуже дорога і часто незручна (наприклад, може знадобитися внутрішньовенна терапія). Удосконалену терапію повинні проводити лише лікарі, які є фахівцями у лікуванні легеневої гіпертензії.
Розширена терапія розглядається у пацієнтів з тяжкою легеневою гіпертензією, яка не реагувала належним чином на лікування, спрямоване на основну причину, або, особливо, якщо жодної основної причини не виявлено (тобто у людей з первинною легеневою гіпертензією).
Удосконалена терапія, як правило, взагалі не застосовується у людей, у яких легенева гіпертензія зумовлена основними захворюваннями серця (де, як було доведено, що розширена терапія може спричинити шкоду) або захворюваннями легенів (де бракує даних, що свідчать про користь) .
Перед спробою прогресивної терапії проводиться спеціалізоване дослідження катетеризації серця для оцінки «вазореактивності» легеневого кровообігу. Під час цього тесту даються препарати, щоб оцінити, чи здатні легеневі кровоносні судини розширюватися. Якщо так, то певні види розширеної терапії, швидше за все, будуть ефективними.
Для лікування легеневої гіпертензії розроблено багато препаратів, серед яких:
- Блокатори кальцієвих каналів, такі як дилтіазем та ніфедипін
- Такі простаноїди, як Флолан (епопростенол), Ремодулін (трепростініл) та Вентавіс (ілопрост)
- Антагоністи рецепторів ендотеліну, такі як Tracleer (бозентан), Letaris (амбрізентан) та Opsumit (мацитентан)
- Інгібітори PDE5, такі як Віагра (силденафіл), Сіаліс (тадалафіл) та Левітра (варденафіл)
- Стимулятор гуанілатциклази, такий як Adempas (ріоцигуат)
Цей довгий перелік варіантів робить процес вибору «найкращого» препарату або «найкращої» комбінації ліків надзвичайно складним. При виборі цього методу слід враховувати кілька факторів, включаючи основне захворювання, тяжкість легеневої гіпертензії, ступінь вазореактивності, чи охоплюються певні ліки медичним страхуванням, і ймовірні побічні ефекти. Ось чому такі рішення повинні приймати лікарі, які є фахівцями в лікуванні легеневої гіпертензії.
Нарешті, трансплантація легенів успішно застосовується у деяких людей з ідіопатичною легеневою артеріальною гіпертензією. Це, очевидно, суттєва та ризикована пропозиція і робиться спробою лише у пацієнтів, які відповідають суворим критеріям, призначеним для оптимізації шансів на виживання. U
Резюме
Оптимальне лікування легеневої гіпертензії може бути складним і складним. Пацієнтам з легеневою гіпертензією найкраще вдається, якщо вони тісно співпрацюють зі своїми лікарями, беручи активну роль у прийнятті рішення про терапію, ретельно спостерігаючи та повідомляючи про стан їхніх симптомів та функціональних можливостей, та дотримуючись узгодженого режиму лікування.