Зміст
Гіперкаліємія виникає, коли у вас занадто багато калію в крові. Оскільки гіперкаліємія є ознакою того, що у вашому організмі відбувається щось інше, лікування залежить від того, що це спричиняє, і від того, чи вважається рівень калію в крові надзвичайним чи ні. Методи лікування можуть включати внутрішньовенну терапію, діаліз , діуретики, засоби, що виводять калій, альбутерол та модифікація дієти.Терапії та процедури
Існує ряд методів лікування, які лікар може використовувати для лікування гіперкаліємії, залежно від причини та того, чи потрібно вам негайне лікування.
Внутрішньовенні терапії
Внутрішньовенне введення (IV) кальцію негайно протидіє впливу високих рівнів калію на клітинні мембрани та стабілізує електричні системи у вашому серці, нервах та м’язах. Оскільки ефекти тривають лише до 60 хвилин, щоб працювати найефективніше потрібно поєднувати з внутрішньовенним введенням інсуліну та глюкози, які допомагають проштовхувати калій у ваші клітини.
Ці IV терапії використовуються, коли ви потрапили в надзвичайну ситуацію і вам потрібно швидко знизити рівень.
Ваш лікар може також призначити вам внутрішньовенно бікарбонат натрію, якщо у вас надзвичайна гіперкаліємія, але це буде додатково до кальцію та інсуліну з глюкозою. Ви також можете отримати бікарбонат натрію, коли вам потрібно досить швидко знизити рівень, але це не є надзвичайною ситуацією, особливо якщо у вас гіперкаліємія через занадто велику кількість кислоти в організмі (ацидоз), що може трапитися, якщо у вас важкі захворювання нирок або коли ваш діабет погано контролюється або не контролюється.
Діаліз
Якщо ваша функція нирок сильно порушена, і особливо якщо ваш калій знаходиться на екстреному рівні, ваш лікар, швидше за все, поставить вас на гемодіаліз. У цій процедурі ваша кров фільтрується через апарат за межами вашого тіла, який називається штучною ниркою або діалізатор, щоб видалити з крові сіль, відходи, зайву воду та надлишки хімічних речовин, включаючи калій.
Гемодіаліз - найкращий метод діалізу для видалення калію, оскільки це набагато швидше, ніж перитонеальний діаліз, процедура, яка працює так само, але робить це всередині вашого тіла. Можливо, вам доведеться продовжувати діаліз, щоб запобігти гіперкаліємії.
Керівництво для обговорення лікаря з гіперкаліємії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Рецепти
Існує кілька ліків, що відпускаються за рецептом, і вам можуть бути призначені для лікування гіперкаліємії. Знову ж таки, це залежить від вашої ситуації та того, що її спричиняє.
Діуретики
Також відомі як водні таблетки, діуретики діють шляхом збільшення кількості калію, який організм виводить із сечею. Їх призначають як для екстрених, так і для екстрених ситуацій гіперкаліємії, якщо у вас нормальна або легка до середньо-важка функція нирок, але не при сильно порушених функціях нирок.
Вам дадуть петльовий діуретик, тіазидний діуретик або те й інше, залежно від основної причини вашої гіперкаліємії. Ваш лікар може також призначити вам їх у довгостроковій перспективі, особливо якщо у вас хронічне захворювання нирок або ви приймаєте інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).
Види діуретиків
Приклади петльових діуретиків включають:
- Бумекс (буметанід)
- Едекрин (етакринова кислота)
- Лазикс (фуросемід)
- Демадекс (торсемід)
Приклади тіазидних діуретиків включають:
- Діурил (хлоротіазид)
- Талітон (хлорталідон)
- Мікрозид (гідрохлоротіазид)
- Зароксолін (метолазон)
Потенційні побічні ефекти діуретиків включають посилене сечовипускання, гіпокаліємію (низький рівень калію в крові), гіпонатріємію (низький рівень натрію в крові), запаморочення, головні болі, зневоднення, судоми в м’язах, розлади суглобів та еректильні труднощі.
Видаляють калій агенти
Засоби, що виводять калій, діють, зв’язуючи калій і обмінюючи його на інші мінерали, такі як кальцій або натрій. Двома доступними для лікування гіперкаліємії в США є Veltassa (патиромер) та Kayexalate (полістиролсульфонат натрію).
Ці ліки використовуються для лікування гіперкаліємії у різних ситуаціях, від екстреної гіперкаліємічної хвороби до підтримуючої терапії.
Патіромер виготовлений з полімеру, який проходить через шлунково-кишковий тракт, всмоктуючи калій і обмінюючи його на кальцій. У клінічних випробуваннях показано, що патиромер ефективно знижує гіперкаліємію у людей з діабетом, високим кров'яним тиском, серцевою недостатністю та у тих, хто приймає інгібітори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (RAAS), до яких належать інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II. U
Інгібітори RAAS щадять калій від виведення з сечею, протилежне тому, як працює патиромер. Зазвичай їх призначають людям із серцевою недостатністю, діабетом та хронічними захворюваннями нирок.
Дотепер серйозних побічних ефектів з патиромером не виявлено. Поширені побічні ефекти включають запор, діарею, блювоту, нудоту, біль у шлунку та метеоризм. Патіромер може бути призначений як підтримуюча терапія, особливо якщо у вас хронічне захворювання нирок або діабет і вам потрібно приймати інгібітори RAAS.
Полістиролсульфонат натрію (SPS) існує з 1958 року і працює шляхом заміни натрію на калій у кишечнику, зв’язування калію та виведення його з калом.Застосовується рідше, оскільки патіромер вийшов на ринок, але рекомендується в певних ситуаціях, як правило, коли всі інші методи лікування не дають результатів. Побічні ефекти подібні до тих, що виявляються у патиромеру, але СФС також може спричинити некроз кишечника (загибель більшості або всіх клітин кишечника) та гіпокаліємію.
Альбутерол
Альбутерол не використовується часто і ніколи сам по собі. Але це може допомогти знизити рівень калію у людей, у яких симптоми гіперкаліємії не покращуються, незважаючи на лікування кальцієм та інсуліном глюкозою, або для яких діаліз не є можливим.
Зазвичай його вводять за допомогою небулайзера, який приймає сольовий розчин та альбутерол і розпилює його у дрібний туман, яким ви вдихаєте. Якщо ви не можете терпіти небулайзер, його можна вводити через внутрішньовенне введення. Використання альбутеролу може змусити вас тремтіти і прискорити серцебиття.
Домашні засоби та спосіб життя
Зниження рівня калію за рахунок зменшення вмісту калію у вашому раціоні є загальним способом лікування гіперкаліємії, яка не є надзвичайною. Хоча гіперкаліємія рідко виникає просто через вживання занадто багато калію, якщо ви перебуваєте на інгібіторах RAAS, у вас є захворювання нирок, або гіпоальдостеронізм (ендокринологічний розлад), дієта, в якій занадто багато калію, може спричинити гіперкаліємію, оскільки ви вже маєте високий ризик її розвитку. Часто, якщо ви просто зменшуєте кількість споживаного калію, ви можете повернутися до інгібіторів RAAS, якщо вам довелося зупинити через гіперкаліємію.
Продукти з високим вмістом калію
Їжа з високим вмістом калію включає:
- Багато овочів, таких як картопля, морква, шпинат та помідори
- Багато фруктів, таких як банани, ківі, груші та абрикоси
- Молочні продукти, за винятком сиру та сметани
- Цілісні зерна, як висівки та овес
- Сухі боби та горіхи, такі як квасоля, квасоля, арахіс та сочевиця
- червоне мясо
- Замінники солі
Ви можете знизити споживання калію, уникаючи або зменшуючи споживання цих продуктів і концентруючись на продуктах з низьким вмістом калію. Зелена квасоля, капуста, брокколі, яблука, виноград, полуниця, сир, яйця, свіжа курка та свіжа свинина - все це безпечно їсти, коли ви сидите на низькокалієвій дієті. Лікар може порекомендувати вам співпрацювати з дієтологом, який допоможе скласти план харчування.
Лікування ситуацією
Підхід лікаря до лікування залежатиме від того, наскільки серйозною є ваша ситуація та що спричиняє вашу гіперкаліємію.
Гіперкаліємічна надзвичайна ситуація
Ознаки надзвичайної ситуації з гіперкаліємією включають слабкість або параліч м’язів та серцеві аномалії, які можна визначити на електрокардіограмі (ЕКГ), наприклад, електричні імпульси в серці, що зазнають впливу, або серцеву аритмію (порушення серцебиття). Навіть якщо у вас немає симптомів гіперкаліємії, якщо рівень калію в крові перевищує 6,0 мекв / л, це буде розглянуто як надзвичайну ситуацію.
У надзвичайній ситуації вам знадобиться швидке лікування, щоб знизити рівень калію. Це включатиме внутрішньовенне введення (IV) кальцію та внутрішньовенне введення інсуліну з глюкозою, які зазвичай вводяться негайно всім пацієнтам із важкою гіперкаліємією, незалежно від основної причини. Вас також можуть лікувати діуретиком, якщо функція нирок все ще є адекватною.
Якщо ваша функція нирок серйозно порушена, поряд з кальцієм та інсуліном з глюкозою, ви можете лікуватися Veltassa (патиромером) або Kayexalate (полістиролсульфонатом натрію) та / або діалізом. Крім того, ви можете отримувати або внутрішньовенно, або інгаляційно альбутерол та / або внутрішньовенно бікарбонат натрію, які допомагають проштовхувати калій назад у ваші клітини.
Ваш лікар буде уважно стежити за вашим серцем, найімовірніше, виконуючи кілька ЕКГ та періодично перевіряючи кров, щоб переконатися, що рівень калію знизився та рівень глюкози залишається нормальним. Якщо ви приймаєте будь-які ліки, що сприяють підвищенню рівня калію, ваш лікар може попросити вас припинити їх, принаймні тимчасово.
Оперативне лікування
Іноді у вас може не статися надзвичайна гіперкаліємія, але все одно важливо знизити рівень калію досить швидко. Це може статися, якщо ви пацієнт на гемодіалізі в перервах між процедурами гемодіалізу, якщо у вас гіперкаліємія і вам потрібно знизити рівень під час підготовки до операції, або якщо ваша функція нирок та / або виділення сечі є незначною.
У випадках, коли функція нирок сильно порушена, але не потрібні швидкодіючі методи лікування, такі як кальцій та інсулін, рекомендується діаліз, переважно гемодіаліз. Якщо з якихось причин діаліз неможливо виконати негайно, вам можуть призначити патиромер або полістиролсульфонат натрію, поки ви не зможете пройти діаліз.
Якщо ваша гіперкаліємія помірна, тобто рівень калію в сироватці крові перевищує 5,5 мЕкв, але менше 6,5 мЕкв, і у вас нормальна функція нирок або ваша функція нирок має лише легкі та середні порушення, діаліз зазвичай не потрібен. Більшість людей у цій ситуації отримуватимуть патиромер разом із додатковими методами лікування, щоб у першу чергу спрямувати причину гіперкаліємії.
Наприклад, ліки, які ви приймаєте для лікування іншої проблеми, але які, як відомо, підвищують рівень калію, такі як інгібітори RAAS, можуть бути тимчасово припинені. Якщо ваша гіперкаліємія пов’язана із занадто великою кількістю кислоти у вашому організмі, ви можете лікуватися з бікарбонатом натрію. Якщо у вас розвинулася гіперкаліємія, оскільки у вас занадто багато рідини в крові (гіперволемія), ви можете лікуватися діуретиками.
Повільніше лікування
Якщо ваша гіперкаліємія не є важкою, і ви можете працювати над поступовим зниженням кількості калію в крові, ваш лікар почне з того, що ви зменшите кількість калію у своєму раціоні. Якщо у вас високий кров’яний тиск або гіперволемія, вам також можуть вводити діуретики, щоб допомогти знизити рівень. Людям, які страждають на гіперкаліємію від прийому інгібіторів RAAS, дієта з низьким вмістом калію та регулярна діуретична терапія можуть допомогти утримати гіперкаліємію.
Що їсти при гіперкаліємії