Зміст
Лікування хронічного лімфолейкозу (ХЛЛ), одного з чотирьох поширених видів лейкемії, вимагає індивідуального підходу. Ваша медична команда представить вам різні варіанти терапії - такі препарати, як хіміотерапія та моноклональні антитіла, опромінення, трансплантація стовбурових клітин та інші - та обговорить, яких результатів ви можете очікувати від кожного. У деяких випадках натомість може бути підходящим період спостереження (коли лікування не проводиться).В даний час не існує ліків. Незважаючи на це, через повільно зростаючу природу ХЛЛ деякі люди можуть жити з нею роками і навіть десятиліттями.
Будь-яке лікування ХЛЛ спрямоване на уповільнення прогресування захворювання та надання полегшення симптомів, сподіваючись досягти тривалої ремісії та гарної якості життя.
За даними Американського онкологічного товариства, ваша команда з догляду повинна враховувати ваш вік та загальний стан здоров’я, а також хромосомні аномалії та наявність певних білків імунних клітин, визначаючи найкращий курс лікування ХЛЛ. Тестування може підтвердити два останні фактори.
Спостереження та очікування
Прогресування ХЛЛ відрізняється практично у кожного пацієнта, тому може наступити спонтанна ремісія та тривалі періоди без симптомів.
Пацієнти, які не відчувають жодних симптомів ХЛЛ, таких як нічне потовиділення, лихоманка, втрата ваги, анемія (низький рівень еритроцитів), тромбоцитопенія (низька кількість тромбоцитів) або часті інфекції, швидше за все, не отримають користі від лікування. Терапія на цій стадії захворювання не продовжить вам життя і не уповільнить прогресування вашого лейкозу. Тому, як правило, застосовується підхід «пильнуй і чекай».
У ситуації "пильнуй і чекай" за тобою буде супроводжуватися гематолог або онколог, і ти повинен будеш здати кров на аналіз та відвідувати свого спеціаліста кожні шість-12 місяців (або, можливо, частіше).
Між відвідуваннями вам потрібно буде звертати увагу на ознаки того, що ваш рак може прогресувати. Ви можете помітити:
- Набряк в лімфатичних вузлах
- Дискомфорт або біль у животі
- Ознаки анемії, такі як блідість шкіри та відчуття надзвичайної втоми
- Часті інфекції або інфекція, яка просто не зникне
- Проблеми з кровотечею або легкі синці
Багато пацієнтів можуть залишатися на сторожі та чекати роками, перш ніж вимагати лікування ХЛЛ. Дізнатися, що у вас рак, може бути дуже важко, тоді «почекайте, поки воно погіршиться», перш ніж лікувати його.
Хоча період перегляду та очікування може бути важким, важливо розуміти, що це стандарт, коли ХЛЛ не проявляє жодних симптомів. Дослідження з цього приводу не показали жодної користі для раннього початку лікування.
Наркотична терапія
Коли симптоми ХЛЛ виникають, медикаментозна терапія часто є першою лінією лікування. Для пацієнтів з ХЛЛ існує безліч ліків та варіантів пероральної хіміотерапії.
Інгібітори рецепторів В-клітин
Імбрувіка (ібрутиніб) - це пероральний препарат один раз на добу (капсула або таблетка), який продемонстрував довгострокову ефективність (п’ять років +) для пацієнтів, які вже проходили лікування ХЛЛ. Ібрутініб згодом був схвалений для передового застосування при нещодавно діагностованій ХЛЛ пацієнтів.
Ібрутиніб діє проти ракових В-лімфоцитів, типу білих кров'яних клітин, блокуючи фермент тирозинкінази (BTK) Брутона, який сприяє виживанню В-лейкоцитів.
До цього часу препарат був сильнодіючою зброєю проти ХЛЛ. У деяких дослідженнях було показано, що ібрутиніб є більш ефективним, ніж хлорамбуцил, хіміотерапевтичне лікування. В одному дослідженні загальний рівень відповіді становив 92%.
Хоча переносимість, як правило, хороша, несприятливі побічні ефекти можуть включати підвищений ризик зараження (нейтропенія), гіпертонію, анемію та пневмонію.
Агенти націлювання BCL2
Венклекста (венетоклакс) - це ще один пероральний препарат, дозволений для всіх випадків ХЛЛ у дорослих. Препарат має позитивний профіль безпеки та нижчу токсичність крові, ніж інші препарати у своєму класі. Кілька досліджень показали загальний коефіцієнт відповіді більше 70%. U
Венетоклакс вибірково націлений на специфічну В-клітинну лімфому-2 (BCL2), зв'язуючись з білками в клітинах BCL2 та сприяючи загибелі клітин. Це робить, мінімально впливаючи на кількість тромбоцитів у крові.
Можливі токсичності / побічні ефекти включають синдром лізису пухлини, коли швидка загибель ракових клітин переборює здатність нирок очищати побічні продукти (сечову кислоту, калій) від крові. Також можуть виникати нейтропенія та пневмонія. Як правило, якщо виникають ці проблеми, лікування призупиняється і відновлюється лише після їх вирішення.
Моноклональні антитіла
Моноклональні антитіла - це, по суті, штучні антитіла, які атакують рак. Тоді як ваша імунна система розпізнає аномальні білки на поверхні бактерії або вірусу, ці препарати «розпізнають» їх на поверхні ракових клітин.
Більшість типів моноклональних антитіл націлені на білок CD20 на лімфоцитах типу B. Вони включають:
- Арзерра (офатумумаб)
- Газива (обінутузумаб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
Ще одне моноклональне антитіло, Кампат (алемтузумаб), націлений на білок CD52, і використовується, коли початкова терапія неефективна.
Побічні побічні ефекти включають алергічну реакцію, біль у грудях / серцебиття, запаморочення, ризик зараження та синдром лізису пухлини.
Хіміотерапія
Протягом багатьох років пероральна хіміотерапія с Лейкеран (хлорамбуцил) було стандартом лікування ХЛЛ після того, як рак почав прогресувати. Хоча більшість пацієнтів досить добре справлялися з цією терапією, вона не часто давала повну відповідь (CR).
У наші дні хлорамбуцил застосовується лише у пацієнтів, які мають інші проблеми зі здоров’ям, що заважають їм отримувати більш сильну, токсичну хіміотерапію.
Окрім Лейкерана (хлорамбуцил), інші поширені типи хіміотерапії включають:
- Флудара (флударабін)
- Ніпент (пентостатин)
- Леустатин (кладрибін)
- Треанда (бендамустин)
- Цитоксан (циклофосфамід)
- Кортикостероїди, такі як преднізон
Побічні ефекти хіміотерапії включають випадання волосся, нудоту, виразки у роті та підвищений ризик зараження. Також може виникнути синдром лізису пухлини.
У деяких випадках клітини ХЛЛ можуть бути надто сконцентрованими в крові та спричинити проблеми з кровообігом (лейкостаз). Лікарі можуть використовувати процедуру, відому як лейкаферез знизити кількість ракових клітин безпосередньо перед проведенням хіміотерапії. У цій процедурі кров видаляється з пацієнта, а ракові клітини відфільтровуються. Потім кров повторно вводиться пацієнту. Це може бути ефективним запобіжним заходом, поки хіміотерапія не зможе спрацювати.
Комбінована терапія
Онкологи зазвичай поєднують терапію залежно від індивідуального випадку пацієнта.
Однією з комбінованих терапій, яка доведена ефективною, є хіміоімунотерапія. Для лікування ХЛЛ воно включає суміш хіміотерапії флударабіном та циклофосфамідом разом з моноклональними антитілами ритуксимабом (спільно відомим як FCR).
Тривають експерименти, щоб з’ясувати, чи можуть нові комбінації працювати ефективніше, ніж встановлені методи лікування.
Наприклад, a New England Journal of Medicine Дослідження понад 500 пацієнтів з ХЛЛ виявило, що комбінована терапія ібрутинібом та ритуксимабом може бути ефективнішою, ніж FCR (рівень виживання без прогресування 89% проти 73% за три роки та загальна виживаність 99% проти 92% за три роки ).
Ваш онколог повинен бути обізнаним із встановленими та новими комбінованими методами лікування, які можуть бути корисними для Вашого випадку.
Операції та процедури, керовані спеціалістами
Хоча деякі процедури ХЛЛ можуть допомогти уповільнити прогресування захворювання, більшість з них проходять для полегшення симптомів.
Радіотерапія
У пацієнтів з ХЛЛ застосування променевої терапії обмежується наданням полегшення симптомів. Він може використовуватися для лікування локалізованих ділянок набряклих лімфатичних вузлів, які викликають дискомфорт або заважають руху або функції сусідніх органів.
Трансплантація стовбурових клітин
У випадку інших типів раку крові було проведено велику кількість досліджень для порівняння результатів виживання пацієнтів, які отримують хіміотерапію проти трансплантації стовбурових клітин. Оскільки середній вік щойно діагностованого пацієнта з ХЛЛ становить від 65 до 70 років, як правило, занадто старий, щоб вважатись кандидатом на трансплантацію, такі типи досліджень не проводились на цій популяції. Тим часом 40% хворих на ХЛЛ мають вік до 60 років, а 12% - до 50 років.
Трансплантація стовбурових клітин може бути варіантом для молодих пацієнтів з ХЛЛ з поганим прогнозом.
Алогенна трансплантація стовбурових клітин (трансплантація з використанням донорських стовбурових клітин) використовує надзвичайно високі дози хіміотерапії для лікування лейкемії та донорські стовбурові клітини для повторного заселення імунної системи пацієнта. Перевага алогенної трансплантації стовбурових клітин полягає в тому, що, хоча вона може бути більш токсичною, вона може спричинити ефект "трансплантат проти лейкемії". Тобто донорські стовбурові клітини розпізнають клітини лейкемії як ненормальні та атакують їх.
Незважаючи на те, що ці методи різко вдосконалюються, все ще існують основні ускладнення у 15% - 25% пацієнтів, серед яких хвороба трансплантат проти господаря, при якій донорська тканина розпізнає власні здорові клітини пацієнта як чужорідні і починає атаку.
В даний час проводяться дослідження з визначення ролі Росії немієлоаблативні (так звані "міні" трансплантації) в ХЛЛ триває. Немієлоаблативні трансплантати менше покладаються на токсичність хіміотерапії, а більше на ефект «трансплантат проти лейкемії» для лікування раку. Цей тип терапії може забезпечити варіант лікування для людей похилого віку, які не зможуть переносити стандартну алогенну трансплантацію.
Спленектомія
Для пацієнтів, у яких збільшена селезінка внаслідок накопичення клітин ХЛЛ, спленектомія (хірургічне видалення селезінки) може спочатку допомогти поліпшити показники крові та зняти певний дискомфорт.Однак спленектомії при ХЛЛ, як правило, дуже рідкісні.
Одне серйозне ускладнення менш ніж у 10% хворих на ХЛЛ: лейкемія перетворюється на більш агресивну різновид захворювання. У цих рідкісних випадках плани лікування можуть залишатися подібними до лікування ХЛЛ або бути повністю переглянуті, щоб атакувати більш агресивну форму. Ваш онколог проведе вас.
Слово з дуже добре
У цей час, хоча лікування ХЛЛ може забезпечити пацієнтам полегшення симптомів та контроль їх лейкемії, воно не може забезпечити лікування, і перебіг захворювання надзвичайно різний у різних людей. Однак наше розуміння цього унікального типу лейкемії постійно розширюється. Дослідження будуть продовжувати прогресувати і потенційно забезпечуватимуть терапію більш тривалим контролем або лікуванням ХЛЛ.
Керівництво для обговорення лікаря з лейкемії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта