Зміст
Незважаючи на те, що вже було багато публікацій про ранні ознаки та симптоми ВІЛ, все ще не існує загальноприйнятого визначення щодо того, як "типова" інфекція може проявлятися на ранніх (гострих) стадіях. І це проблема.Незважаючи на зусилля уряду щодо збільшення тестування на ВІЛ серед усіх американців у віці від 15 до 65 років, багато людей чекають на тестування, поки не з'являться ранні ознаки зараження. Той факт, що новітні інфекції не матимуть абсолютно жодних симптомів, лише посилює проблему і може пояснити, чому 15% з 1,1 мільйона американців, які живуть з ВІЛ, залишаються не діагностованими.
Щоб ще більше ускладнити ситуацію, для тих, у кого є симптоми, дослідження показують, що приблизно 30% страждають від захворювань, які зазвичай не асоціюються з ВІЛ. Як результат, цілком ймовірно, що нові інфекції пропускаються або неправильно діагностуються, причому не тільки зараженою особою, але й медичними працівниками.
Нетипові симптоми ранньої ВІЛ-інфекції можуть включати захворювання шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи, а також очей, легенів, нирок, печінки та статевих органів.
Загальні та рідкісні симптоми раннього ВІЛ
Де-небудь від 23% до 92% новоінфікованих осіб будуть відчувати ознаки гострого ретровірусного синдрому (або ГРЗ). ARS - це просто реакція організму на ВІЛ, оскільки вона захищає від вірусного загарбника, а наступне запалення викликає симптоми, подібні до симптомів грипу.
Лихоманка, втома, головний біль, біль у горлі, набряклість лімфатичних залоз та біль у м’язах / суглобах - не рідкість у ГРЗ. У інших може розвинутися висип (часто її називають "висипом ВІЛ"), яка може проявлятися нерівними плямами, як правило, на верхній половині тіла. Треті можуть відчувати короткочасну нудоту, блювоту або біль у шлунку.
Незважаючи на те, що вони вважаються найпоширенішими ознаками ГРЗ, зростаючий обсяг доказів, мабуть, припускає, що деякі люди можуть відчувати більш серйозні захворювання, навіть небезпечні для життя.
У 2015 році вчені з Цюріхського первинного дослідження профілактики ВІЛ у Швейцарії мали на меті встановити діапазон та частоту симптомів, які можуть виникнути під час гострої ВІЛ-інфекції. Згідно з дослідженням, вони не тільки змогли виявити 18 різних захворювань чи станів - набагато більше, ніж було встановлено раніше - вони повідомили, що значна кількість була пропущена під час первинного діагнозу.
Були включені лише пацієнти, виявлені під час раннього зараження, визначені як:
- Гостра ВІЛ-інфекція, що означає, що людина або мала симптоми із негативним, або невизначеним тестом на ВІЛ, або не мала симптомів, але виявила позитивний результат на ВІЛ протягом 90 днів після відомого впливу.
- Недавня ВІЛ-інфекція, що означає, що людина демонструвала симптоми разом із позитивним тестом на ВІЛ, або не мала симптомів, але мала позитивний результат на ВІЛ протягом 90-180 днів після відомого впливу.
Результати дивували. З 290 пацієнтів, які задовольнили критерії набору, у 25% були симптоми, не типово пов'язані з ГРВ. Серед хворих із симптомами захворюваність зросла ще більше: 28,5% гострих та 40% нещодавно перенесених пацієнтів переживали атипові захворювання, пов'язані з ВІЛ та не пов'язаними з ВІЛ.
Серед них 23% мали стан, що визначає СНІД, тобто їх першою ознакою зараження була хвороба, яка зазвичай спостерігається на пізніх стадіях захворювання. Сюди входили випадки стравохідної кандиди (молочниця, цитомегаловірус (ЦМВ) кишечника або печінки, оперізуючий лишай) (а також оперізуючий лишай) і навіть випадок синдрому втрати ВІЛ - захворювання, яке майже виключно пов’язане із запущеною інфекцією.
Наступними у списку були не пов'язані з ВІЛ симптоми шлунково-кишкового тракту, що становило 14% нетипових проявів. Майже половина - випадки тонзиліту, тоді як більш серйозні прояви включали сильну шлункову кровотечу, запалення жовчного міхура, ниркову недостатність та інфекцію, пов'язану з герпесом (яка не тільки була неправильно діагностована як апендицит, але пізніше призвела до часткового видалення товстої кишки пацієнта).
Симптоми центральної нервової системи (ЦНС) становили ще 12% атипових випадків. Серед них повідомлялося про госпіталізації у пацієнтів з важким запаленням мозку (енцефалітом) та менінгітом. Перехідний параліч обличчя також регулярно відзначався, як і випадки гострих психічних епізодів.
Можливо, що викликає більше занепокоєння, майже половина з цих випадків отримала діагноз крім ВІЛ перед тим, як остаточно пройти тест на вірус.
Так що це нам говорить?
Раніше ми могли б обгрунтовано припустити, що людина, яка страждає серйозною хворобою, пов’язаною з ВІЛ, просто інфікувалася роки тому і лише зараз набула симптоматичного характеру.
Зараз ми розуміємо, що у деяких пацієнтів серйозне захворювання може супроводжувати навіть найраніші стадії зараження.
Ще більш дивно, що зараз ми знаємо, що ці стани, як правило, виникають у пацієнтів із більш здоровою імунною системою. Згідно з дослідженням, особи з більш сильною імунною реакцією (тобто кількість CD4 понад 500 клітин / мл) частіше переживають важкий гострий епізод, ніж люди з помірно пригніченою системою.
Хоча механізми цих розладів не зовсім зрозумілі, ми знаємо, що певні фактори можуть збільшити їх вірогідність, включаючи надзвичайно високе вірусне навантаження на ранніх стадіях зараження (в середньому 4-5 мільйонів копій / мл) та тип вірусу, яким людина заражена з (зокрема, підтипом ВІЛ, що не є В).
Ми також отримуємо більше розуміння щодо швидкості та масштабів інфільтрації ВІЛ у кишечнику та мозку та факторів, які можуть схилити людину до серйозних інфекцій шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи.
Дослідження настійно підтримує тестування на ВІЛ усіх американців у віці від 15 до 65 років в рамках звичайного візиту до лікаря. Більше ми не можемо вважати людину низьким ризиком просто тому, що вона не має класичних ознак інфекції.
Хоча швейцарські дослідники дійшли висновку, що реальна частота виникнення атипових гострих симптомів може становити лише близько 15%, це все одно означає один із восьми потенційно пропущених діагнозів. А оскільки рівень ВІЛ-інфекції зростає у багатьох групах ризику (включаючи чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, та афроамериканців), це кожна восьма людина, яку ми просто не можемо дозволити собі пропустити.
Керівництво для обговорення лікаря з ВІЛ
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
