Зміст
Medicare складається з чотирьох частин або програм, що забезпечують охоплення різних послуг, пов’язаних зі здоров’ям. Розуміння того, як працює Medicare, може допомогти вам вибрати варіанти Medicare, які найкраще відповідають вашим потребам.Частина A Medicare, також відома як програма лікарняного страхування, допомагає покрити витрати на:
- Стаціонарна допомога в лікарнях
- Стаціонарна допомога в кваліфікованому медсестринському закладі
- Послуги догляду за хоспісом
Право на участь
Якщо вам 65 років і більше і ви законно перебуваєте в США принаймні п'ять років, ви автоматично маєте право на участь у програмі Medicare Part A. І якщо ви або ваш чоловік працювали принаймні десять років на роботі, де ви сплачували податки на Medicare ( частина податків FICA), ви отримаєте Medicare Part A без необхідності сплачувати будь-які премії.
Ваше покриття Medicare Part A починається з першого дня місяця, коли вам виповнюється 65 років, доки ви подаєте заявку на покриття до цього місяця. Якщо ви вже отримуєте пенсійні виплати за соціальним забезпеченням або пільги із залізничної пенсії, ви будете автоматично зареєстрований в Medicare з того місяця, коли вам виповниться 65 років, без необхідності реєструватися вручну. У цьому випадку ви повинні отримати свою картку Medicare поштою за 3 місяці до 65-річчя.
Якщо вам менше 65 років, ви маєте право отримувати виплати за частиною А за таких обставин:
- Ви отримуєте страхове страхування на випадок втрати працездатності більше двох років - вам слід отримати карту Medicare поштою до 25-го місяця втрати працездатності.
- У вас постійна ниркова недостатність (термінальна стадія ниркової хвороби або ESRD), що вимагає постійного діалізу або трансплантації нирки. Спеціальні правила застосовуються до людей із ESRD, і дата початку покриття частково залежить від того, чи будете ви реєструватися в домашній програмі діалізу.
- У вас діагностовано бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга). Якщо у вас є АЛС, ви отримуєте Частину А щомісяця, коли починається виплата по інвалідності.
Премії
Якщо ви маєте право на Medicare, вам не доведеться сплачувати щомісячну премію за частину A, якщо ви або ваш чоловік працювали та сплачували податки на зарплату за програмою Medicare принаймні десять років.
Якщо ви та ваш чоловік / дружина не працювали або не платили достатньо податків на зарплату за програмою Medicare, ви, можливо, не матимете права на безоплатну частину А. Однак ви можете придбати частину А, сплачуючи щомісячну премію, яка складає до 458 доларів США у 2020 (премія нижча, 252 долари США на місяць, якщо у вас є щонайменше 7,5 років трудової діяльності, але менше, ніж цілих десять років / 40 кварталів). Вам слід зв’язатися з місцевим управлінням соціального страхування за три місяці до 65-річчя для реєстрації.
Якщо ви вирішите придбати Medicare Part A, у вас також буде можливість записатись до Medicare Part B, який має премію для всіх, хто вступив (у більшості випадків це $ 144.60 / місяць у 2020 році).
Якщо ваш дохід обмежений і ви не можете дозволити собі щомісячні премії за частину А та / або частину Б, ваш штат може мати програму допомоги. Для отримання інформації перегляньте брошуру Отримайте допомогу щодо витрат на Medicare та відвідайте веб-сайт Державної програми допомоги медичному страхуванню (SHIP), щоб отримати інформацію про безкоштовне консультування у вашому штаті.
Що охоплює частина Medicare
Перебування в лікарні
Покриті послуги включають напів приватну кімнату, харчування, загальну медичну допомогу, ліки та інші лікарняні послуги та приладдя. Medicare не покриває приватну сестринську роботу, витрати на телефон або телевізор у лікарняній кімнаті, предмети особистої гігієни, такі як туалетно-косметичні засоби, або приватну кімнату, якщо це не потрібно для лікування.
Medicare має певні обмеження щодо охоплення лікарнями. І вам доведеться заплатити досить скромну частину вартості вашого догляду. Але ці кишенькові витрати можуть бути покриті частково або повністю за рахунок додаткового покриття, отриманого за допомогою плану роботодавця, Medicaid або плану Medigap.
Частина A Medicare відрізняється від більшості комерційних планів медичного страхування тим, що франшиза базується на періоді виплат, а не на календарному році. Отже, залежно від того, скільки вам потрібно лікування і як воно розподіляється протягом року, можливо, вам доведеться платити франшизу більше одного разу на рік. Але також можна мати лише одну франшизу, навіть якщо у вас госпіталізація триває два календарні роки (у такому випадку з більшістю комерційних страхових планів ви платите дві франшизи).
За кожен період пільг у 2020 році ви сплачуєте:
- Загальна франшиза в розмірі 1408 доларів США за перебування в лікарні 1-60 днів.
- $ 352 на день за 61-90 днів перебування в лікарні.
- 704 долари США на день протягом 91-150 днів перебування в лікарні (Дні довічного резерву; у вас є максимум 60 із них протягом усього життя; вони не скидаються для кожного періоду виплат так, як це робиться підрахунок дня).
- Усі витрати на кожен день у лікарні, коли витрачаються ваші резервні дні, якщо у вас немає плану Medigap, який оплачує додаткове покриття лікарні.
Крім того, стаціонарне охорону психічного здоров’я у психіатричній лікарні обмежує до 190 днів протягом усього життя.
Визначення доктора Майка: Пенсійний період починається з того дня, коли ви потрапляєте до лікарні (або кваліфікованого медсестри, або ВЯП), і закінчується, коли ви не отримували жодної стаціонарної допомоги (в лікарні чи ВЯП) протягом 60 днів поспіль. Вам доведеться платити стаціонарну франшизу за кожен період виплат.
Кваліфікований медсестер
Покриті послуги включають напів приватну кімнату, харчування, кваліфіковані сестринські та реабілітаційні послуги та відповідні товари. Ваше перебування у ВЯП покриватиметься Original Medicare лише після мінімального триденного перебування в стаціонарі протягом трьох днів, пов’язаного із захворюванням або травмою (у програмах Medicare Advantage передбачена можливість відмови від вимоги триденного перебування в лікарні).
Наприклад, якщо ви були госпіталізовані з приводу інсульту на один тиждень, кваліфікований медсестер для реабілітації буде покритий. Але якби ви були госпіталізовані лише на два дні, ваш оригінальний Medicare не покривав би подальше перебування кваліфікованих медсестер. І якби ваша госпіталізація була класифікована як спостереження замість стаціонарної допомоги, ви не мали б права на кваліфікований догляд за медсестрами після виходу з лікарні.
У вас немає витрат протягом перших 20 днів у ВЯП, тоді вам доведеться заплатити (у 2020 році) 176 доларів за дні з 21 по 100 та всі витрати за кожен день після дня 100. Вони застосовуються до кожного періоду виплат.
Послуги домашнього охорони здоров’я
Щоб отримати покриття послуг домашнього охорони здоров’я від Medicare, ви повинні бути прив’язаними додому (це означає, що вихід з дому - це основне зусилля), ваш лікар повинен замовити вашу допомогу, а послуги повинні надавати сертифіковане Medicare агентство охорони здоров’я вдома.
Покриття домашньої охорони здоров’я включає лише медично необхідні послуги, що працюють за сумісництвом, такі як кваліфікована медична допомога, медичний помічник вдома, фізична або трудотерапія, мовно-мовна патологія та медичні соціальні послуги. Сюди також входить довговічне медичне обладнання (таке як інвалідні коляски, лікарняні ліжка, ходунки, кисень) та медичні приналежності для домашнього використання. Піклування про виховання та допомогу у повсякденному житті (купання, одягання, їжа тощо) не поширюється на Medicare.
Ви не будете мати ніяких витрат, пов'язаних із фактичними послугами, що надаються у вашому домі. Однак вам доведеться заплатити співстрахування у розмірі 20% від затвердженої Medicare суми за будь-яке довговічне обладнання, яке замовить ваш лікар.
Догляд за хоспісом
Догляд у хоспісі призначений для людей із невиліковною хворобою, яким, як очікується, доведеться жити шість місяців або менше. Покриття включає ліки для полегшення болю та контроль інших симптомів; медичні, сестринські та соціальні послуги; та консультування з горя. Послуги повинні надаватися затвердженою Medicare програмою хоспісу.
Medicare також охоплюватиме стаціонарну допомогу для перепочинку, яку ви отримуєте, щоб ваш звичайний доглядач міг відпочити. Medicare продовжуватиме покривати вашу допомогу в хоспісі до тих пір, поки ваш лікар хоспісу або медичний директор хоспісу пересвідчать, що ви невиліковно хворі.
Незважаючи на те, що послуги хоспісу не оплачуються, ви отримаєте доплату в розмірі 5 доларів США за кожен амбулаторний рецепт, а з вас стягуватиметься 5% від затвердженої Medicare суми за стаціонарне обслуговування.
Чи варто вам реєструватися в плані Medigap?
Хоча Medicare Part A, швидше за все, оплатить більшу частину витрат на вашу лікарню та кваліфіковані медсестри, ви все одно матимете деякі кишенькові витрати. Тож, можливо, ви захочете розглянути план Medigap, який допоможе оплатити ваші власні витрати, такі як франшизи в лікарні, витрати на співстрахування та доплати. Якщо ви реєструєтесь у програмі Medicare Advantage, деякі з цих витрат також можуть бути покриті.