Зміст
Нестабільна стенокардія, форма гострого коронарного синдрому (ГКС), викликає випадковий або непередбачуваний біль у грудях в результаті часткової блокади артерії, що постачає серце. На відміну від стабільної стенокардії, біль або дискомфорт нестабільної стенокардії часто виникає під час відпочинку, триває довше, не полегшується за допомогою ліків і не пов’язаний з явними тригерними явищами, такими як фізичне навантаження або емоційний стрес. Необхідна екстрена медична допомога.
Симптоми нестабільної стенокардії
Нестабільна стенокардія є "нестабільною", оскільки симптоми можуть виникати частіше, ніж зазвичай, без будь-якого помітного тригера і можуть зберігатися протягом тривалого часу.
Класичні симптоми стенокардії включають тиск у грудях або біль, іноді стискаючий або "важкий" характер, який часто іррадіює в щелепу або ліву руку.
Однак майте на увазі, що у багатьох пацієнтів із стенокардією не спостерігаються класичні симптоми. Їх дискомфорт може бути дуже слабким і локалізуватися на спині, животі, плечах або на одній або обох руках. Нудота, задишка або просто відчуття печії можуть бути єдиним симптомом.
Це, по суті, означає, що будь-хто середнього та старшого віку, особливо кожен, хто має один або кілька факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця, повинен бути настороженим щодо симптомів, які можуть представляти стенокардію.
Крім того, у людей, які не хворіли на ішемічну хворобу артерії, також може розвиватися нестабільна стенокардія. На жаль, у цих людей підвищений ризик інфаркту міокарда (інфаркту), оскільки вони часто не розпізнають симптоми як стенокардію.
Зрештою, будь-хто, хто в анамнезі переніс ішемічну хворобу артерій, повинен підозрювати нестабільну стенокардію, якщо її стенокардія:
- Виникає при нижчих рівнях фізичних навантажень, ніж звичайний
- Зустрічається в стані спокою
- Зберігається довше, ніж зазвичай
- Будить їх вночі
- Не полегшується нітрогліцерином, ліками, які розслаблюють і розширюють коронарні артерії
Якщо ви вважаєте, що існує якась можливість у вас нестабільна стенокардія, вам потрібно негайно звернутися до лікаря або в травмпункт.
Причини
Як і у всіх форм ГКС, нестабільна стенокардія найчастіше спричинена фактичним розривом нальоту в коронарній артерії. Що викликає це, часто невідомо.
Розрив нальоту і згусток крові, який майже завжди пов’язаний з розривом, утворюють часткову блокаду артерії. Це може створити модель "заїкання", коли згусток крові зростає і скорочується, виробляючи стенокардію, яка виникає та проходить непередбачувано.
Якщо згусток повинен спричинити повну непрохідність артерії, що зазвичай трапляється, серцевий м’яз, що забезпечується цією ураженою артерією, має серйозну небезпеку отримати незворотні пошкодження. Іншими словами, безпосередній ризик повного інфаркту дуже високий при нестабільній стенокардії.
Нестабільну стенокардію називають так, оскільки вона більше не відповідає передбачуваним закономірностям, характерним для стабільної стенокардії. Очевидно, такий стан є досить невизначеним і, як такий, є невідкладною медичною допомогою.
Нестабільна стенокардіяСимптоми виникають непередбачувано і без відомого тригера.
Часто трапляється в стані спокою і змушує вас будити зі сну.
Симптоми можуть тривати 30 хвилин і більше.
Симптоми, як правило, мають певний характер.
Симптоми, як правило, викликані напругою, втомою, гнівом або якоюсь іншою формою стресу.
Зазвичай симптоми тривають близько 15 хвилин.
Діагностика
Діагностика нестабільної стенокардії часто проводиться в лікарні швидкої допомоги. Симптоми мають вирішальне значення для постановки діагнозу нестабільної стенокардії або будь-якої іншої форми ГКС.
Зокрема, якщо у вас є один або декілька з наступних трьох симптомів, ваш лікар повинен сприймати це як сильний підказку про те, що тип ГКС має місце:
- Ангіна в стані спокою, особливо якщо вона триває більше 10 хвилин за раз
- Нова ангіна, яка помітно обмежує вашу здатність до фізичних навантажень
- Збільшення попередньої стабільної стенокардії з епізодами, які частіші, триваліші або виникають із меншими навантаженнями, ніж раніше
Як тільки ваш лікар запідозрить ГКС, їм слід негайно замовити електрокардіограма (ЕКГ) і тестування серцевих ферментів що разом із переглядом ваших симптомів допоможе підтвердити діагноз.
Варто відзначити, що нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда без елевації ST (тип NSTEMI), тип інфаркту, є подібними станами. У кожному стані в коронарній артерії стався розрив нальоту, але артерія не перекрита повністю, тому залишається принаймні певний кровотік.
В обох цих станах спостерігаються симптоми нестабільної стенокардії. Єдина відмінність полягає в тому, що при НСТЕМІ сталося достатньо пошкоджень клітин серця, щоб збільшити серцеві ферменти.
- Якщо сегменти ST - частина ЕКГ - підвищені, показано повне закупорювання артерії. Якщо серцеві ферменти підвищені, відбувається пошкодження серцевих клітин.
- Якщо сегменти ST не підняті, артерія не перекрита повністю. Нормальні серцеві ферменти, пошкодження клітин відсутні.
| Сегменти ST | Серцеві ферменти | Діагностика |
|---|---|---|
| Підвищений | Підвищений | "Великий" інфаркт міокарда (ІМ), також відомий як ІМ або STEMI з підйомом сегмента ST |
| Не підвищений | Підвищений | "Менший" ІМ, або, як індустріальний ІМ, або НСТЕМІ, що не є сегментом ST |
| Не підвищений | Не підвищений | Нестабільна стенокардія |
Лікування
Якщо у вас нестабільна стенокардія, ви будете лікуватися одним із двох загальних підходів:
- Лікували агресивно ліками для стабілізації стану, потім оцінювали неінвазивно
- Лікували агресивно ліками для стабілізації стану та проводили раннє інвазивне втручання (як правило, ангіопластика та стентування).
Оскільки нестабільна стенокардія та NSTEMI настільки подібні, їх лікування ідентичне.
Ліки
Ліки використовуються для полегшення болю в грудях та пов'язаної з цим ішемії (коли серце не отримує адекватного кровотоку). Також надаються ліки для зупинки утворення тромбу в ураженій артерії.
Існує три основних типи ліків, що застосовуються для лікування нестабільної стенокардії: антиішемічні, антиагрегантні та антикоагулянти.
Антиішемічна терапія
Сублінгвальний нітрогліцерин, протиішемічний препарат, часто дають для полегшення будь-якого ішемічного болю в грудях.
При постійному болю можна вводити внутрішньовенно (через вену) нітрогліцерин, припускаючи, що відсутні протипоказання (наприклад, низький кров'яний тиск). Морфін також можна давати при постійному болі.
Бета-блокатор, інший антиішемічний препарат, також буде вводитися до тих пір, поки відсутні протипоказання, такі як ознаки серцевої недостатності. Це може знизити артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, які, коли вони високі, збільшують потреби серця в споживанні кисню.
Нарешті, буде надано препарат, що знижує рівень холестерину, який називається статином, наприклад, Ліпітор (аторвастатин) або Крестор (розувастатин). Встановлено, що ці препарати зменшують частоту серцевих нападів, смерті від ішемічної хвороби серця, необхідності реваскуляризації міокарда та інсульту.
Антиагрегантна терапія
Також будуть надані антиагрегантні препарати, які запобігають скупченню тромбоцитів. Це включає як аспірин, так і блокатор рецепторів аплалетного P2Y12 - або Plavix (клопідогрель), або Brilinita (тикагрелор).
Антикоагулянтна терапія
Антикоагулянти розріджують кров. Прикладами є нефракціонований гепарин (UFH) та Lovenox (еноксапарин).
Можливе інвазивне втручання
Після стабілізації за допомогою ліків кардіолог вирішує, чи потребує пацієнт, як правило, інвазивне втручання ангіопластика зі стентуванням (інакше, черезшкірне коронарне втручання або PCI). Ця процедура передбачає використання балонного катетера для розблокування артерії та подальшого розміщення стента для розкриття артерії.
Хірургія ангіопластики: все, що вам потрібно знатиВизначити, чи продовжувати ангіопластику та стентування, є дуже важливим рішенням. Один із інструментів, який багато кардіологів використовують для прийняття рішення, називається показник тромболізису при інфаркті міокарда (TIMI).
Оцінка TIMI базується на таких факторах ризику:
- Вік від 65 років
- Наявність принаймні трьох факторів ризику ішемічної хвороби серця (гіпертонія, діабет, дисліпідемія, куріння або позитивна сімейна історія раннього інфаркту міокарда)
- Попередня блокада коронарних артерій 50% і більше
- Принаймні два епізоди стенокардії за останні 24 години
- Підвищений рівень серцевих ферментів
- Використання аспірину протягом останніх семи днів
A низький бал TIMI (від 0 до 1) вказує на 4,7% ймовірності несприятливого серцево-судинного результату (наприклад, смерті, інфаркту або важкої ішемії, що вимагає реваскуляризації).
A високий бал TIMI (від 6 до 7) вказує на 40,9% ймовірності несприятливого серцево-судинного результату і, отже, майже завжди виправдовує раннє втручання, таке як ЧКВ.
Слово з дуже добре
Якщо ви відчуваєте новий або погіршує біль у грудях або біль у грудях, який не зникне з відпочинком або прийомом ліків, вам потрібно негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги. Навіть якщо ваш біль виявляється не пов’язаним із серцем, набагато краще бути обережним і пройти оцінку.