Зміст
Сечовід - довга тонка трубчаста структура довжиною 10-12 дюймів, яка несе сечу, що утворюється в нирках, до сечового міхура. Сеча транспортується за допомогою процесу, який називається перистальтика. Сечовід активно рухає сечу з нирки вниз у сечовий міхур.
Обструкція уретеропельвічного з’єднання - це стан, при якому відбувається закупорка в місці з’єднання, де сечовід прикріплюється до нирки. Це призводить до зменшення потоку сечі по сечоводу та збільшення тиску рідини всередині нирки. Підвищений тиск всередині нирки може з часом спричинити погіршення функції нирок. Непрохідність може бути як вродженою (пацієнт народжується з нею), так і розвиватися з часом внаслідок травми або зміни форми тіла з віком. Закупорка може бути через рубцеву тканину, перекручування, кровоносну судину або рідко пухлину.
Ознаки та симптоми
Обструкція сечоводу може спричинити біль у боці з боку ураженої сторони. Біль може бути періодичною, і деякі пацієнти помічають посилення болю при вживанні алкоголю, кави або підвищеної рідини. Біль іноді може бути в передній частині живота і може іррадіювати до паху. У деяких випадках стан виявляється випадково на рентгені або ультразвуку під час оцінки не пов’язаних проблем. Коли зараження відбувається у зв'язку з перешкодою, пацієнти можуть досить хворіти і мати високу температуру. Цей стан може вимагати госпіталізації, екстреного дренування сечі та лікування внутрішньовенними антибіотиками.
Лікування
Традиційним методом лікування обструкції уретеро-лоханочного з’єднання була відкрита операція з вирізання ділянки рубців та повторного з’єднання сечоводу з ниркою. За останні кілька років були розроблені нові варіанти менш інвазивного лікування.
Ендопієлотомія - це процедура, за допомогою якої телескоп або повітряна куля з електричним дротом на ній передається на рівень нирки. Потім рубцева тканина розрізається зсередини. Ці процедури можна зробити за короткий проміжок часу в амбулаторних умовах з мінімальною анестезією та з набагато коротшим одужанням, ніж при відкритій операції. Пацієнтам доведеться тримати тимчасову внутрішню трубку (стент) протягом чотирьох-шести тижнів. Рівень рентгенологічного успіху при цих процедурах на 15% -20% нижчий, ніж у відкритих оперативних втручаннях. Більше того, 40% пацієнтів можуть відчувати значний постійний біль після процедури.
Лапароскопічна пієлопластика була розроблена для того, щоб забезпечити таку саму високу частоту успіху, отриману при відкритій пієлопластиці, одночасно зменшуючи захворюваність. Внутрішня процедура виконується так само, як і відкрита операція, без необхідності великого розрізу. Післяопераційний біль менший, відновлення значно швидше, а рубцювання мінімальне порівняно з відкритою операцією. Процедура вимагає загальної анестезії та госпіталізації (зазвичай 2 ночі). Внутрішній стент також необхідний протягом чотирьох тижнів. Успіх цієї процедури такий самий, як відкрита операція (> 95%).
Обструкція уретеропельвічного з’єднання у дітей
Обструкція уретеропельвічного з’єднання (УПЖ) - це закупорка в області, яка з’єднує ниркову миску (частину нирки) з однією із трубок (сечоводів), що переміщують сечу до сечового міхура. Як правило, це відбувається, коли дитина все ще росте в утробі матері. Це називається вродженим станом (присутній від народження).
Найчастіше закупорка виникає, коли зв’язок між сечоводом і нирковою мискою звужується. Це призводить до накопичення сечі, пошкоджуючи нирки.
Стан також може бути викликаний, коли кровоносна судина знаходиться в неправильному положенні над сечоводом.
Обструкція УПЖ є найбільш часто діагностується причиною непрохідності сечовипускання у дітей. Зараз це часто діагностується під час пренатальних ультразвукових досліджень. У деяких випадках стан спостерігається лише після народження.
Симптоми
Симптомів може не бути. Коли симптоми виникають, вони можуть включати:
Біль у спині або боці
Кривава сеча (гематурія)
Шишка в животі (черевна маса)
Інфекція нирок
Поганий ріст немовлят (нездатність процвітати)
Інфекція сечовивідних шляхів, як правило, з лихоманкою
Блювота
Діагностика
УЗД під час вагітності може показати проблеми з нирками у майбутньої дитини. Тести після народження можуть включати:
БУН
Кліренс креатиніну
комп'ютерна томографія
Електроліти
IVP
Ядерне сканування нирок
Порожнення цистоуретрограми
Лікування
Більшість випадків обструкції УПЖ насправді не потребують хірургічного втручання і вирішуються самостійно. Однак, якщо пацієнти виявляють біль, періодичні інфекції, ознаки погіршення функції або посилення набряку, їм може знадобитися операція під назвою пієлопластика, щоб запобігти пошкодженню нирок і виправити закупорку. Хоча ця операція традиційно виконувалась із використанням відкритого розрізу під грудною кліткою, стандарт лікування у більшості дітей старше двох років полягає у виконанні цієї операції лапароскопічно за допомогою хірургічного робота. Роботохірургічна операція може бути виконана через три невеликі розрізи замкової щілини на животі і пов’язана з коротшою госпіталізацією, зменшенням болю після операції, швидшим відновленням і поверненням до звичної діяльності, а також покращенням вигляду рубців у порівнянні з традиційною відкритою хірургією - і має 97 відсотків успіху.