Зміст
Біль в уретрі (трубка, яка проходить від сечового міхура до зовнішньої частини тіла) може бути дуже незручною. Хоча біль часто пекучий за якістю (залежно від причини), іноді він може бути сильним до того моменту, коли думка про сечовипускання є нестерпною. Як у чоловіків, так і у жінок, загальними причинами болю в уретрі є хвороби, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), такі як хламідіоз, місцеве подразнення милом або сперміцидами та інфекції сечовивідних шляхів (ІМП).У чоловіків простатит не є рідкістю, тоді як у жінок сухість піхви через менопаузу може бути проблемою. Діагностичні тести можуть включати тести на поширені ЗПСШ, аналіз сечі та подальші аналізи крові та дослідження зображень на менш поширені причини. Лікування буде залежати від конкретної причини, а лікування партнерів має велике значення у випадку ЗПСШ.
Біль уретри у жінок та чоловіків.Причини
Уретра - це трубка, яка проходить від сечового міхура до зовнішньої частини тіла через сфінктер уретри. Існують відмінності у структурі та функції уретри у чоловіків та жінок, і ці відмінності можуть зіграти певну роль у різних станах, що призводять до болю в уретрі. У жіночій урологічній анатомії уретра служить для перенесення сечі з сечового міхура у зовнішній сфінктер уретри і дуже коротка, повністю розташована в малому тазу. У чоловіків уретра виступає в ролі каналу не тільки для сечі, але і сперми, і вона набагато довша, більша частина довжини лежить за межами малого тазу в статевому члені.
Порівняно коротка уретра у жінок значно полегшує бактеріям просування шляху від шкіри до сечового міхура, що призводить до набагато більшої частоти інфекцій сечового міхура (циститу) у жінок.
Багато причин болю в уретрі однакові для статей, проте існують також деякі причини, характерні лише для чоловіків чи жінок.
Уретрит
Уретрит - це медичний термін, що означає «запалення уретри». Це запалення може бути спричинене незначними проблемами, такими як запалення та / або контактний дерматит через сперміциди, мило, сперму та лосьйони, але також часто пов’язане з інфекціями, особливо інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Можливі причини уретриту у чоловіків, а також жінок, включають:
- Гонорея: Гонорею викликають бактерії Neisseria gonorrheae, і свого часу була найпоширенішою причиною уретриту. Це може спричиняти біль в уретрі, виділення з пеніса у чоловіків та вагінальні виділення у жінок (часто зеленувато-жовті), тазові болі, серед інших симптомів.
- Хламідіоз: Хламідіоз та деякі інші перелічені нижче захворювання часто називають "негонококовим уретритом". У поєднанні з гонореєю вони є найпоширенішими причинами уретриту. На додаток до болю в уретрі, це може спричинити виділення статевого члена у чоловіків та вагінальні виділення у жінок, біль при еякуляції у чоловіків та біль при статевому акті у жінок, хоча інфекція також може протікати безсимптомно (але все ще може завдати шкоди, коли відсутні симптоми ).
- Генітальна мікоплазма: Зараз ця третя найпоширеніша ЗПСШ у Сполучених Штатах, ця інфекція може викликати біль в уретрі, але часто протікає безсимптомно. У жінок це часто пов’язано з бактеріальним вагінозом.
- Трихомоніаз: Трихомоніаз - це ЗПСШ, спричинений паразитом, який може спричинити біль уретри як у чоловіків, так і у жінок. У жінок він схильний викликати пінисті виділення з сильним запахом. Чоловіки часто також відзначають генералізований дискомфорт пеніса.
- Уреаплазма: Уреаплазма відрізняється від інших ІПСШ тим, що багато людей протікають безсимптомно і мають мало ускладнень. Однак це часто пов’язано з іншими ЗПСШ і може спричинити біль в уретрі.
- Аденовірус: Аденовірус є відносно рідкісною причиною уретриту, але може спричиняти біль в уретрі, особливо у чоловіків.
- Вірус простого герпесу: Інфекції герпесом, особливо початкова інфекція, можуть викликати сильний біль уретри, часто поєднуючись із видимими виразками та виразками зовні. Герпетичні ураження також можуть бути на оболонці уретри.
- Сифіліс: Первинна стадія сифілісу часто характеризується відкритою раною, яка називається шанкр. На відміну від герпесу, виразки рідше хворіють.
Реактивний артрит (синдром Рейтера) є ще однією потенційною причиною болю в уретрі, причому класичною тріадою є постінфекційний артрит (запалення суглобів), негонококовий уретрит та кон’юнктивіт (рожеве око) або увеїт (запалення увеї ока). Це може бути пов’язано з хламідіозними інфекціями, деякими шлунково-кишковими інфекціями (такими як сальмонела та шигела) та захворюваннями сполучної тканини, такими як псоріатичний артрит та анкілозуючий спондиліт.
Які причини свербіння уретри у чоловіків?
Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)
Інфекції сечовивідних шляхів часто викликають біль у уретрі, але вони набагато частіше зустрічаються у жінок (через невелику довжину уретри), і до 60 відсотків жінок стикаються з ІМП протягом життя. На додаток до болю в уретрі, люди можуть відчувають частоту, терміновість і можуть помітити сечу, що відтіняє кров.
Інтерстиціальний цистит - це дещо погано вивчений стан, що характеризується сильним болем в уретрі, що імітує поганий ІМП, але посіви сечі є негативними. Деякі вважають, що це системний стан (в цілому по тілу), а не місцевий стан, і часто асоціюється з іншими станами, такими як фіброміалгія.
Позбавлення від ІМПОбструкція сечовивідних шляхів / анатомічні причини
Все, що спричиняє закупорку уретри, може призвести до накопичення сечі, яка розтягує тканини, спричиняючи значні болі в уретрі. Є багато потенційних причин, які можуть виникати в сечівнику або зовні.
Стриктура уретри (звуження) може розвинутися у людей, які перенесли хронічні інфекції сечовивідних шляхів, мали катетер протягом тривалого періоду або перенесли операцію або опромінення, що стосується уретри. Збільшення передміхурової залози може спричинити звуження уретра ззовні. Пухлини, наявні при раку яєчників, раку матки, раку сечового міхура або раку передміхурової залози, також можуть тиснути на уретру, спричиняючи обструкцію уретри, а у важких випадках - обструктивні зміни (гідронефроз) обох нирок.
Нарешті, травма, така як перелом тазу, може призвести до обструкції уретри та болю. Камені в нирках можуть потрапляти в уретру, хоча це набагато рідше, ніж у сечоводі. Однак, коли вони виникають у сечоводі, біль може іррадіювати так, що здається, що вона надходить з уретри або яєчка.
Ліки / Їжа
Деякі ліки, такі як Прокардія (ніфедипін), можуть дратувати уретру та викликати біль. Променева терапія також може призвести до хронічного болю в цій області (променевий цистит).
Є також деякі продукти, що подразнюють сечовий міхур, які можуть дратувати уретру та викликати біль. До загальних винуватців належать кава та чай, кислі фрукти та соки, такі як апельсиновий сік, томатні продукти, шоколад та газовані напої. Гостра їжа та алкоголь також можуть викликати роздратування.
Травма
Пошкодження уретри, пов'язане з травматичною травмою, така процедура, як цистоскопія, або введення стороннього тіла в уретру може призвести до болю.
Шкірні захворювання
Деякі неінфекційні захворювання шкіри, коли вони присутні поблизу отвору уретри, можуть викликати біль. Деякі з них включають псоріаз та склероз лишайників.
Причини, унікальні для чоловіків
Як зазначалося, доброякісна гіперплазія передміхурової залози у чоловіків може призвести до звуження уретри та болю. Інші стани, які можуть спричинити біль уретри у чоловіків, включають простатит (бактеріальний та небактеріальний), епідидиміт та орхіт, хоча ці стани часто мають і інші симптоми.
Причини, унікальні для жінок
Роздратування уретри, що призводить до болю, часто зустрічається у жінок і може бути наслідком сперміцидів, спринцювань, мила та лосьйонів або тертя від статевого акту. Дріжджові інфекції - ще одна поширена причина, яка разом із сверблячкою може спричинити значний дискомфорт. Бактеріальний вагіноз - ще одна причина, унікальна для жінок, і вона може бути дуже розчарувальною через часто хронічну природу та пов’язані з нею симптоми, включаючи вагінальні виділення та рибний запах.
У жінок в менопаузі атрофія піхви може призвести до болю в уретрі, а також вагінального болю та сухості. У важких випадках може статися опущення уретри. Атрофія уретри та піхви також може збільшити ризик інфекцій сечовивідних шляхів.
Діагностика
Діагностика уретриту починається з ретельного збору анамнезу. Ваш лікар запитає вас про будь-які фактори ризику ЗПСШ, такі як новий статевий партнер або незахищений секс. Вони також запитають про будь-які урологічні проблеми, які були у вас у минулому.
Потім проводять фізичний огляд, приділяючи особливу увагу наявності виділень з уретри, виразок, збільшення пахових лімфатичних вузлів, а у чоловіків лікар може м’яко «доїти» пеніс, потягнувши вниз за стовбур, щоб перевірити наявність виділень.
Фізичне обстеження може також включати огляд інших тазових областей (таких як мошонка у чоловіків та шийка матки у жінок) та огляд заднього проходу та горла на наявність ознак запалення. Залежно від результатів, лікар може призначити подальші обстеження або рекомендувати направлення до уролога.
Лабораторії та тести
Лабораторні тести для оцінки болю в уретрі часто включають аналіз сечі з метою виявлення лейкоцитів або лейкоцитарної естерази як ознак інфекції, або еритроцитів і кристалів як підказку для каменів у нирках чи інших урологічних проблем; Наявність трьох або більше еритроцитів у полі потужності під мікроскопом вимагає окремої обробки гематурії (крові в сечі). У жінок зазвичай роблять вагінальний та / або шийний мазок для ЗПСШ, а мазок з уретри - для чоловіків. Існують також аналізи сечі на ЗПСШ, які можуть бути рекомендовані разом із зазначеними мазками або в якості альтернативи. Керівні принципи скринінгу на ЗПСШ включають тести на основні ЗПСШ, такі як гонорея та хламідіоз. При підозрі на дріжджову інфекцію буде проведено тест на КОН.
Посів сечі проводиться для встановлення наявності інфекції. Тестування виявляє тип бактерій та їх чутливість до антибіотиків. Це допомагає визначити конкретний антибіотик, який буде найбільш ефективним у боротьбі з інфекцією.
Інші лабораторні тести можуть включати загальний аналіз крові, якщо у вас висока температура або інші системні (загально-тілесні) ознаки інфекції, тести функції нирок, включаючи BUN, креатинін та електроліти, якщо є занепокоєння, що це може вплинути на ваші нирки, а також швидкість (ШОЕ), С-реактивний білок і, можливо, HLA B27 при підозрі на реактивний артрит.
Візуалізація
Тести візуалізації зазвичай не використовуються для оцінки уретриту, але можуть знадобитися, якщо є інфекція нирок (пієлонефрит), якщо в сечі є значна кількість крові або є підозра на сечокам’яну хворобу. Частіше візуалізаційні тести потрібні для виявлення ускладнень захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як тубо-яєчниковий абсцес у жінок.
Процедури
Цистоскопія, тест, який включає введення вузької освітленої трубки в уретру та сечовий міхур, може бути використана для виявлення наявності стриктур в уретрі, для оцінки причини еритроцитів у сечі або для оцінки людей при інтерстиціальному циститі. Іноді, наприклад, при рубцях і стриктурах, для усунення симптомів потрібно розширити уретру.
Якщо вважається, що маса, така як пухлина, спричиняє обструкцію уретри, може знадобитися КТ малого тазу.
Диференціальна діагностика
На додаток до вищезазначених станів існує ряд медичних станів, які можуть призвести до болю в уретрі. Хвороба поперекового диска, стеноз хребта або кісти на спинному мозку можуть спричинити здавлення нерва. Коли це стосується нервів, що прямують до уретри, біль може відчуватись так, ніби вона надходить з уретри. Інші стани, які можуть викликати біль, включають хворобу Крона (особливо при свищах) та ендометріоз.
Ускладнення
Існує ряд ускладнень, які можуть виникнути із загальними причинами болю в уретрі, що робить необхідним правильний діагноз.
Неліковані ЗПСШ, такі як хламідіоз, можуть призвести до запальних захворювань органів малого таза, що є однією з основних причин безпліддя. Коли вагітність все ж настає, підвищується ризик трубної вагітності (позаматкової вагітності), яка іноді може загрожувати життю. Крім того, деякі з цих інфекцій можуть викликати проблеми під час вагітності, такі як передчасні пологи тощо. Як у чоловіків, так і у жінок хронічні болі в області таза можуть виникати через запалення та пошкодження цими інфекціями, і це запалення може також призвести до посиленої передачі ВІЛ у разі впливу.
Нерепродуктивні та тазові ускладнення ЗПСШ можуть включати такі речі, як септичний артрит та сліпота через гонорею.
Обструкція уретри може призвести до резервного копіювання сечі в нирку, що призведе до пошкодження нирок (гідроуретеронефроз). Хронічні інфекції сечовивідних шляхів, особливо пієлонефрит, також можуть призвести до захворювань нирок.
Навіть атрофічний вагініт (сухість піхви, пов’язана з менопаузою) може призвести до ускладнень, оскільки він збільшує ризик як інфекцій сечовивідних шляхів, так і зараження ЗПСШ.
Лікування
Лікування болю в уретрі залежить від основної причини. Для лікування симптомів місцевий лідокаїновий гель або ліки Піридій (феназопірид) можуть зменшити біль (зверніть увагу, що Піридій може перетворити сечу в червоний колір).
Щодо захворювань, що передаються статевим шляхом через бактерії, лікування залежатиме від конкретних бактерій, що викликають захворювання. На жаль, стійкість до антибіотиків зростає, і важливо звернутися до лікаря, ознайомленого з останніми рекомендаціями. Протозойні інфекції, такі як трихомоніаз, лікуються препаратами від паразита, а герпес - противірусними препаратами. Важливо, щоб і партнери ставились до них.
При інфекціях сечовивідних шляхів антибіотики є стандартною формою лікування.
Існує ряд варіантів лікування атрофічного вагініту, включаючи мастила та вагінальний естроген та андрогенну терапію.
Лікування непрохідності уретри залежатиме від причини і може включати розширення, якщо є рубцева тканина або стриктури, або лікування пухлини, що тисне на уретру зовні.
Профілактика
На щастя, існують прості заходи, які можна вжити, щоб запобігти найпоширенішим причинам болю в уретрі. Важливі безпечні сексуальні практики, такі як завжди використання презерватива, обмеження кількості сексуальних партнерів та регулярне тестування на ЗПСШ.
Поради щодо зменшення ризику інфекцій сечовивідних шляхів включають підтримання гідратації, миття до та після сексу, сечовипускання до та після сексу, а також нетримання сечі. Для жінок - витирання спереду ззаду та вибір душу перед ваннами (якщо ІМП стати проблемою) може допомогти. Також корисно носити вільну бавовняну білизну та уникати різких примочок. Для чоловіків, які не обрізані, регулярне чищення під крайньою плоттю може зменшити ризик.
Коли звертатися до лікаря
Ніколи не буває болю в уретрі, і цей симптом повинен завжди оцінювати лікар, якщо він не є тимчасовим з чіткою причиною, наприклад, якщо він почався відразу після використання нового засобу особистої гігієни, який жалить. Тим не менш, деякі умови вимагають більш термінової оцінки, ніж інші.
Вам слід терміново звернутися до свого лікаря, якщо у вас висока температура або озноб, сильний біль, кров у сечі або ви не можете сечовипускати. Якщо ваші симптоми слабкі або періодичні, все одно важливо домовитись про зустріч.
Неліковані інфекції хламідіозом та гонореєю можуть завдати шкоди репродуктивним органам навіть за відсутності симптомів та призвести до довгострокових ускладнень.
Слово з дуже добре
Оскільки однією з причин болю в уретрі є захворювання, що передаються статевим шляхом, люди іноді вагаються поговорити зі своїм лікарем. Існує багато потенційних причин болю в уретрі, і навіть якщо у вас ЗПСШ, вони є загальними і нічого не слід бентежити. Біль, як правило, - це спосіб нашого тіла повідомити нам, що щось не так, і при болі в уретрі прослуховування вашого тіла може не тільки допомогти вам полегшити біль, але може запобігти або зменшити ризик ускладнень, пов’язаних з багатьма причини.