Зміст
- Показання
- Як працює VNS
- Процедура імплантації
- Програмування та налаштування
- Результати
- Побічні ефекти
- Несправність пристрою
- Інше використання
Він використовується як варіант лікування епілепсії з 1997 року і схвалений для використання у дорослих та дітей старше 4 років.
Показання
Імплантат VNS призначений людям, які страждають рефрактерною епілепсією, яка не покращується при прийнятній дозі протисудомних ліків. За оцінками, від 15 до 30 відсотків людей з епілепсією мають рефрактерні випадки, які неможливо повністю контролювати ліками.
Взагалі, ВНС використовується для вогнищевої епілепсії, яка характеризується судомами, що починаються в одній ділянці мозку. Його також з певним успіхом застосовували при генералізованій епілепсії, що характеризується судомами, що охоплюють весь мозок.
Однак не всі, у кого є рефрактерна епілепсія, є хорошим кандидатом для розміщення пристрою VNS. ВНС не вважається безпечним для людей, які мають серцеві захворювання або аритмії (порушення серцевого ритму). Якщо у вас великі захворювання легенів або апное сну, можливо, вам не вдасться встановити стимулятор, оскільки стимуляція може заважати вашому диханню.
Встановлено, що імплантат VNS не є ефективним для неепілептичних нападів, які не супроводжуються відповідними змінами ЕЕГ.
Як працює VNS
Ваші блукаючі нерви беруть участь у зміні численних функцій вашого тіла, включаючи пульс, артеріальний тиск, частоту дихання та травлення. У вас є правий блукаючий нерв і лівий блукаючий нерв, але пристрій VNS можна розмістити лише на лівій стороні, оскільки права сторона контролює ваш пульс.
Вважається, що стимуляція блукаючого нерва пристроєм VNS зменшує судоми завдяки взаємодії блукаючого нерва з мозком, проте точний механізм, за допомогою якого він зменшує напади, досі не до кінця зрозумілий.
Зміни електричної активності, кровотоку або нейромедіаторів, що виникають в результаті стимуляції, пропонуються як можливе пояснення зменшення судом серед людей з епілепсією, які мають імплантати ВНС.
Блукаючий нерв має як збудливу, так і гальмівну дію на мозок, і, ймовірно, гальмівні дії блукаючого нерва можуть бути відповідальними за зменшення судом.
Якщо у вас імплантат VNS, ви можете тимчасово збільшити кількість електричної стимуляції, провівши магніт (який вам буде надано) над генератором. У деяких випадках це може допомогти запобігти нападу, якщо ви відчуваєте його, або воно може зупинити напад, який уже трапляється.
Процедура імплантації
Пристрій VNS розміщується під час хірургічної процедури, яка займає від 1 до 2 годин. Це складна техніка, оскільки блукаючий нерв делікатний і має значний вплив на декілька фізіологічних функцій.
Процедуру зазвичай проводять в операційній або хірургічній палаті. Це вимагає загальної анестезії та механічної вентиляції легенів.
Попереднє тестування
Перш ніж отримувати імплантат VNS, вам доведеться пройти дохірургічне обстеження за допомогою візуалізації мозку та дослідження електроенцефалограми (ЕЕГ). Візуалізація мозку є важливою частиною діагностичного тестування на епілепсію, оскільки судоми можуть бути спричинені такою проблемою, як пухлина мозку або інфекція. ЕЕГ також необхідна, щоб визначити, чи є ваші напади вогнищевими чи генералізованими, епілептичними чи неепілептичними.
Якщо ви вже проходили такий тип обстеження як частину процесу діагностики епілепсії, можливо, вам не доведеться повторно проводити його перед операцією.
Хірургія
Сама процедура проводиться амбулаторно, це означає, що ви можете повернутися додому того ж дня.
Стимулятор на акумуляторі, який часто називають генератором, імплантується у верхню частину грудної клітки з лівого боку. Свинцевий дріт, який прикріплений до стимулятора, нарізаний до лівого блукаючого нерва. Ще один розріз роблять на шиї, щоб електродну котушку можна було обмотати навколо лівого блукаючого нерва.
Стимулятор подає електричний імпульс до блукаючого нерва, що запускає природний процес блукаючого нерва, посилаючи нервовий імпульс до кори головного мозку вашого мозку.
Одужання
Після імплантації блукаючого нерва можна очікувати швидкого одужання. Потрібно зайняти кілька днів, щоб рана зажила.
Програмування та налаштування
Генератор запрограмований комп'ютером для постійної подачі періодичних вмикань / вимикань електричних імпульсів. Можливо, ваш пристрій запрограмований відразу після імплантації, або він може бути запрограмований пізніше. У будь-якому випадку, пристрій зазвичай вмикається лише через тиждень після процедури.
Ваша медична команда навчить вас регулювати швидкість стимуляції вдома та пояснить, коли вам потрібно зробити коригування. Це робиться за допомогою ручного магніту, який вам надано. Ви також можете використовувати магніт, щоб надати додаткову стимуляцію через ваш генератор, якщо ви відчуваєте, що починається судомний напад.
Якщо ви коли-небудь не знаєте, як відрегулювати швидкість стимуляції, не соромтеся звертатися до кабінету лікаря.
Технічне обслуговування
Пристрій потребуватиме заміни акумулятора приблизно кожні сім-15 років. Іноді акумулятори можуть швидше зношуватися, і їх потрібно замінити швидше. Деякі ремонти можна зробити за допомогою місцевого анестетика, але якщо вони стосуються блукаючого нерва, можливо, вам доведеться зробити загальний наркоз.
Результати
Загалом, імплантат VNS може поліпшити якість життя. Дослідження показують, що це може зменшити частоту судом, ступінь тяжкості судом та покращити час відновлення. VNS також зменшує ризик раптової несподіваної смерті при епілепсії (SUDEP).
Результати великого дослідження показали, що люди, яким імплантували блукаючий нерв, протягом дня спостерігали 60-відсоткове покращення рівня пильності.
Терапія ВНС, як правило, використовується на додаток до протисудомних ліків, а не замість них. Однак, якщо терапія ВНС працює, можна зменшити дозування ліків від епілепсії.
Загалом, близько 5 відсотків людей, які мають імплантат ВНС, повністю не мають судом, тоді як близько 65 відсотків відзначають поліпшення загальної якості життя.
Побічні ефекти
Побічні ефекти можливі при роботі пристрою ВНС, і вони виникають внаслідок стимуляції нерва або кори головного мозку. Побічні ефекти можуть включати:
- Хриплий голос: Найпоширенішим побічним ефектом пристрою VNS є порушення голосових зв'язок, яке проявляється хриплим голосом. Іноді це покращується самостійно.
- Сонливість: Стимуляція ВНС може викликати сонливість в деяких випадках, впливаючи на ваше дихання під час сну, що може призвести до переривання сну.
Несправність пристрою
Якщо ви або ваша дитина має імплантат VNS, вам слід навчитися розпізнавати ознаки електричної несправності, несправності обладнання або іншої проблеми з пристроєм:
- Ознаки електричної несправності або батареї, що помирає може включати безсоння або втому, сильне запаморочення, різку зміну голосу, задишку або відчуття, що ваше серце б’ється швидко або нерегулярно.
- Несправність апаратного забезпечення, такі як зруйнований акумулятор, відключені дроти або несправність свинцю, можуть спричинити біль у шиї та спричинити судоми через припинену електричну стимуляцію.
- Якщо у вас є надзвичайна ситуація, яка вимагає лікування дефібрилятором, ваш пристрій VNS може вийти з ладу внаслідок ураження електричним струмом. Обов’язково повідомте лікаря, чи лікуєтесь ви дефібрилятором, щоб ви могли налаштувати своє програмування або, можливо, відремонтувати сам пристрій.
Інше використання
Існує кілька схвалених торгових марок пристроїв VNS, і вони, крім епілепсії, мають декілька застосувань. VNS схвалено для лікування депресії та головного болю. Новий, неінвазивний пристрій VNS схвалено для кластерного головного болю, типу періодичного головного болю, який важко лікувати ліками.
Побічні ефекти та протипоказання можуть бути не зовсім однаковими, коли ВНС застосовується при депресії та головних болях. Для використання при депресії пристрій VNS протипоказаний людям, які мають суїцидальні наміри.
Слово з дуже добре
Загалом процедура, яку провели понад 75 000 людей у всьому світі, вважається безпечною. За останні 30 років процедура - і лікування ускладнень та побічних ефектів - покращилася. З’явився послужний список результатів, що полегшує лікарям передбачити, чи може пристрій VNS зменшити напади. Якщо у вас є додаткові запитання щодо ваших симптомів або сумніви щодо правильних варіантів лікування, ви можете скористатися нашим Посібником для обговорення лікарів нижче, щоб допомогти розпочати розмову зі своїм лікарем.
Керівництво для обговорення лікаря-епілепсія
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
