Зміст
- Рівні кодів та модифікаторів HCPCS
- Важливість для працівників медичних кабінетів та постачальників медичних послуг
- Де пацієнти можуть знайти коди HCPCS / CPT
Оскільки всі використовують однакові коди, щоб означати одне і те ж, вони забезпечують однаковість. Наприклад, незалежно від того, якого лікаря пацієнт Medicare відвідує для ін’єкції від алергії (код HCPCS 95115), цьому лікарю Medicare буде платити таку саму суму лікар у тому самому географічному регіоні був би для тієї самої служби.
Коди рахунків за HCPCS контролюються CMS, центрами Medicare та Medicaid Services. Вони базуються на Кодексах CPT (чинних кодексах процедурних технологій), розроблених Американською медичною асоціацією. Коди HCPCS регулюються HIPAA, який вимагає від усіх медичних організацій використання стандартних кодів для операцій, пов’язаних із медичною інформацією.
Рівні кодів та модифікаторів HCPCS
HCPCS включає два рівні кодів.
- Рівень I складається з кодів CPT. Коди CPT або поточної процедурної термінології складаються з 5-значних номерів і управляються Американською медичною асоціацією (AMA). Коди CPT використовуються для ідентифікації медичних послуг та процедур, замовлених лікарями чи іншими спеціалістами, що мають ліцензію.
- Рівень II HCPCS - це буквено-цифрові коди, що складаються з однієї букви алфавіту, за якою йдуть чотири цифри, і ними керують Центри медичної допомоги та послуг Medicaid (CMS). Ці коди ідентифікують нелікарські послуги, такі як послуги швидкої допомоги, довговічне медичне обладнання та аптеки. Це, як правило, не витрати, які проходять через кабінет лікаря, тому Medicare або Medicaid повинні вирішувати їх інакше, як те, що з ними мала б мати справу медична страхова компанія.
Деякі коди HCPCS вимагали використання модифікаторів. Вони складаються з двоцифрового числа, двох букв або буквено-цифрових символів. Модифікатори коду HCPCS надають додаткову інформацію про послугу або виконану процедуру. Модифікатори використовуються для ідентифікації ділянки тіла, де проводилась процедура, декількох процедур в одному сеансі або вказують на те, що процедура була розпочата, але припинена.
Іноді послуги завжди згруповані, в цьому випадку їх коди також можуть бути згруповані. Вони називаються "пакетними" кодами.
Важливість для працівників медичних кабінетів та постачальників медичних послуг
Постачальники повинні знати про вказівки щодо коду HCPCS для кожного страховика, особливо під час виставлення рахунків за програмою Medicare та Medicaid. Medicare та Medicaid зазвичай мають більш суворі правила, ніж інші страховики.
Постачальники та керівники медичних кабінетів повинні стежити за тим, щоб їхні медичні кодери були в курсі кодів HCPCS. Коди HCPCS періодично оновлюються через розробку нових кодексів для нових процедур та перегляд чи скасування чинних кодексів.
Де пацієнти можуть знайти коди HCPCS / CPT
Пацієнти можуть знайти коди HCPCS / CPT у багатьох місцях. Коли ви виходите з кабінету лікаря, вам вручають огляд вашого призначення, який може мати довгий перелік можливих послуг, які надав ваш лікар, причому деякі з них були обведені. Цифри, як правило, п’ятизначні, є кодами.
Якщо ваше призначення вимагає подальшого виставлення рахунків лікарем для оплати доплати чи співстрахування, тоді коди можуть бути на цих рахунках.
Розумний пацієнт та розумний споживач охорони здоров’я використовуватиме ці коди для перегляду медичних рахунків від практикуючих лікарів, центрів тестування, лікарень та інших установ. Це хороший спосіб бути впевненим, що ваша страховка (а також ваша доплата та співстрахування) платять лише за ті послуги, які ви отримали.
Якщо ви отримуєте виписки ні від лікаря, ні від вашої медичної страховки, а коди HCPCS / CPT не з’являються, тоді зв’яжіться зі стороною, яка їх надіслала, і попросіть нову заяву, яка містить коди.