Зміст
- Призначення маркерологічних тестів на пухлини
- Вимірювання маркера пухлини
- Ризики та протипоказання
- Інтерпретація результатів
Більшість пухлинних маркерів є білками, але зміни ДНК, такі як мутації та інші зміни, також можуть використовуватися як біомаркери або маркери пухлини. Біомаркер можна знайти в циркулюючих рідинах або в зразку тканини пухлини, щоб допомогти своєму лікарю дізнатися більше про ваш рак і визначити варіанти лікування. Результати пухлинних маркерів зазвичай не використовуються окремо для діагностики, але можуть дати підказки в поєднанні з клінічними симптоми та візуалізація.
Призначення маркерологічних тестів на пухлини
Існує низка причин, за якими можна призначити тест на онкомаркери:
- Для моніторингу прогресу раку: Найбільш поширеним використанням онкомаркерів є прослідування відомого раку. У цій ситуації зниження рівня пухлинного маркера може бути ознакою зменшення розміру пухлини (іншими словами, ефективності лікування), тоді як підвищення рівня може означати прогресування пухлини.
- Для моніторингу рецидивів раку: При деяких видах раку збільшення певного онкомаркеру може свідчити про рецидив раку після операції.
- Щоб допомогти діагностувати рак: Онкомаркери не використовуються окремо для діагностики раку, але можуть надати підказки як частину обробки.
- Для скринінгу на рак: Прикладом онкомаркера, що використовується для скринінгу, є тест на PSA на рак передміхурової залози. PSA можна використовувати як скринінговий тест, так і для моніторингу раку. У деяких випадках онкомаркер може використовуватися для скринінгу людей, які мають високий ризик розвитку певного раку, але не загальної популяції.
- Допомогти сформувати пухлину: У деяких випадках онкомаркери можуть бути корисними для визначення стадії раку, що важливо для вибору найкращих варіантів лікування.
- Щоб допомогти діагностувати метастази: Якщо рівень певного пухлинного маркера дуже високий, це може свідчити про те, що пухлина не тільки росте, але поширюється (метастазується) в інші області тіла.
- Для оцінки прогнозу: У деяких випадках більш високий рівень певного онкомаркеру може свідчити про гірший прогноз.
- Щоб визначити вибір лікування: Генні мутації та інші геномні зміни можуть бути використані для того, щоб визначити, чи показана цілеспрямована терапія, щоб дізнатись, чи розвинулася стійкість до цілеспрямованої терапії, та передбачити прогноз. Коли для визначення лікування використовують генетичні біомаркери, це називають прецизійною медициною.
- Для прогнозування ускладнень раку: Дослідження 2018 року показало, що високі онкомаркери (CEA, CA 19-9 і CA 125) у людей з раком товстої кишки, підшлункової залози та яєчників були пов’язані з високим ризиком утворення тромбів (тромбоз глибоких вен), ускладненням, яке вже вражає приблизно 20% людей, хворих на рак в той чи інший час.
Вимірювання маркера пухлини
Ваш лікар візьме зразок вашої тілесної рідини або пухлинної тканини і відправить у лабораторію для вимірювання рівня онкомаркера. За допомогою білкових маркерів пухлини тести найчастіше проводяться на крові, але їх також можна проводити на сеча, стілець, ліквор, очеревинна рідина (черевна рідина) або плевральна рідина. З генетичними біомаркерами можна проводити дослідження тканин пухлини або за допомогою аналізу крові, який визначає циркулюючу ДНК пухлинних клітин (рідка біопсія).
Потім ваш лікар перегляне вимірювання, щоб перевірити, чи не падає воно в межах норми. Звичайні клітини виробляють багато з цих речовин-маркерів пухлини, але вони можуть вироблятися у значно більших кількостях раковими клітинами (або у відповідь на ракові клітини). Коли онкомаркери присутні у більшій кількості, лікарі називають маркер "надмірно вираженим".
Ці тести часто є найбільш цінними при повторному проведенні, щоб вивчити прогрес пухлини з часом. Якщо ваш лабораторний тест є ненормальним, лікар може рекомендувати більше тестів або методів лікування. Завжди слід використовувати маркери пухлини разом з іншими результатами, такі як біопсія та візуалізація для оцінки прогресу раку.
Обмеження
Існує ряд обмежень у використанні онкомаркерів для моніторингу раку. Деякі з них включають:
- Відсутність онкомаркерів для деяких видів раку: Деякі види раку не дають жодних онкомаркерів і не призводять до їх виробництва.
- Помилкові негативи: У деяких видів раку, особливо на ранніх стадіях, онкомаркери можуть не бути підвищеними.
- Хибні позитивні результати: У деяких пухлинних маркерів існує ряд доброякісних станів, які також можуть спричинити збільшення. Наприклад, CA-125 може бути підвищений при раку яєчників, а також при міомі матки, вагітності та захворюваннях печінки.
- Час: Рівень онкомаркера в певний момент часу може не обов'язково відображати статус раку. Наприклад, якщо пухлина реагує на лікування, може знадобитися час, щоб рівень пухлинних маркерів знизився, а якщо багато ракових клітин гине, рівні можуть навіть збільшуватися протягом певного періоду.
Ризики та протипоказання
Ризик тестів на онкомаркери в першу чергу пов'язаний із процедурою, яка використовується для отримання рідини або тканини для тестування, будь то взяття крові, торакоцентез для отримання плевральної рідини або біопсія для отримання зразка тканини.
Якщо їх використовувати без урахування інших висновків, онкомаркери можуть надавати неточну інформацію, як хибнопозитивні, так і помилково негативні, що призводить до лікування, яке не є оптимальним.
Інтерпретація результатів
Інтерпретація результатів пухлинного маркера буде залежати від конкретного онкомаркера та обстановки, в якій він використовується. На наступному графіку перераховані деякі онкомаркери, після чого коротко обговорено загальні білкові та генетичні біомаркери.
| Загальні маркери пухлини | ||||
|---|---|---|---|---|
| Маркер пухлини | Типи раку | Використовувати при раку | Інші умови, що спричиняють підвищення | Нормальні значення |
| Альфа-фетопротеїн (AFP) | Рак печінки Зародкові клітини пухлини яєчників та яєчок | Діагностика Моніторинг лікування Постановка Прогноз рецидиву | Міома матки Вагітність Панкреатит | Від 0 до 6,4 ОД / мл |
| Білок Бенса Джонса | Мієлома | Діагностика Лікування | Жодного не виявлено | |
| Бета-2-мікроглобулін (B2M) | Мієлома Хронічний лімфолейкоз Деякі лімфоми | Керівництво лікуванням Контролювати лікування Рецидив Прогноз | Захворювання нирок | |
| Бета-хоріонічний гонадотропін людини (бета-ХГЧ) | Хоріокарцинома Зародкові клітини пухлини яєчника або яєчок | Постановка Прогноз Лікування | Вагітність Вживання марихуани | Менше 31 МО / мл |
| Антиген пухлини сечового міхура (ВТА) | Рак сечового міхура | Виявити рецидив | Рак нирок Процедури сечовивідних шляхів або інфекції | |
| Антиген раку 15-3 (CA 15-3) | Рак молочної залози | Контролювати лікування Виявити рецидив | Менше 31 Од / мл | |
| Антиген раку 27.29 (CA 27.29) | Рак молочної залози | те саме, що CA 15-3 | Менше 38-40 ОД / мл | |
| Раковий антиген 19-9 (CA 19-9) | Рак підшлункової залози, жовчного міхура, жовчної протоки, раку шлунка та товстої кишки | Монітор на повторність | Непрохідність жовчних проток Захворювання щитовидної залози Запальна хвороба кишечника Панкреатит | Менше 33 Од / мл |
| Антиген раку 125 (CA 125) | Рак яєчників та очеревини, а також рак матки, печінки, шийки матки, підшлункової залози, товстої кишки та молочної залози | Проведіть скринінг тих, хто входить до групи ризику Контролювати лікування Монітор на повторність | Міома матки, вагітність, захворювання печінки | Від 0 до 35 |
| Кальцитонін | Медулярний рак щитовидної залози | Діагностика Контролювати лікування Монітор на повторність Проведіть скринінг тих, хто входить до групи ризику | Менше 0,155 мг / мл (жінки) Менше 0,105 нг / мл (для жінок) | |
| Кальретинін | Мезотеліома, зародкові клітини, синовіальна саркома, адренокортикальна карцинома | Діагностика | ||
| Канцероембріональний антиген (CEA) | Колоректальний рак, також легені, молочна залоза, яєчники | Перевірка на повторність, поширення Постановка Прогресія | Менше 3 нг / мл (для некурящих) Менше 5 нг / мл (курці) | |
| Хромогранін-А | Нейробластома Феохромоцитома APUDoma VIPoma | Діагностика Контролювати лікування Перевірте рецидив | ||
| 5-HIAA | Злоякісні карциноїдні пухлини, шлунок, апендикс, рак товстої кишки | Діагностика Контролювати лікування | Кістозний фіброз Мальабсорбція | 2-9 мг (може відрізнятися залежно від лабораторії) |
| Гастрін | Гастрінома | Діагностика | Менше 100 пг / мл | |
| Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) | Рак яєчка, зародкові клітини, саркома Юінга, лейкемії, лімфоми, мієлома, нейробластома | Постановка Лікування | Інфаркт, серцева недостатність, гіпотиреоз, анемія, захворювання печінки, інші види раку | 100-210 Од / л |
| NSE | Нейробластома Дрібноклітинний рак легенів | Діагностика Контролювати лікування | Епілептичний припадок, черепно-мозкова травма, енцефаліт | Менше 13 нг / мл |
| Білок ядерної матриці 22 (NMP 22) | Рак сечового міхура | Діагностика Контролювати лікування | Менше 10 Од / мл | |
| PSA | Рак простати | Скринінг Моніторинг Тест на рецидив | Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози (ДГПЗ) | Менше 4 мг / мл |
| Тиреоглобулін | Рак щитовидної залози | Контролювати лікування Тест на рецидив | Менше 33 мг / мл |
Загальні маркери пухлини
Біомаркери пухлини можуть включати білки та інші речовини, що виробляються нормальними клітинами та раковими клітинами. Вони також можуть включати геномні маркери, такі як зміни ДНК пухлини або генні мутації. Деякі онкомаркери асоціюються з одним раком, тоді як інші - з множинними видами раку. Часто підвищені біомаркери також можуть бути ознакою неракових станів.
Деякі загальні біомаркери пухлини включають:
- Альфа-фетопротеїн (AFP): Використовується для тестування на рецидив, допомоги у діагностиці або моніторингу лікування раку печінки або зародкових клітин яєчників або яєчок. При цирозі та гепатиті можуть виникнути помилкові позитивні результати.
- Бета-2 мікроглобулін (B2M): Використовується для моніторингу лікування, перевірки рецидивів та оцінки прогнозу деяких лейкозів, лімфом та мієлом. При хворобах нирок може виникнути помилковий негатив.
- Бета-хоріонічний гонадотропін людини (бета-ХГЧ): Використовується для моніторингу хоріокарциноми та пухлин статевих клітин. Він також часто тестується на підтвердження вагітності. Він може бути підвищений як при семіномі, так і при несеміномному раку яєчок.
- Мутації BRAF: Зміна гена BRAF, яка може бути виявлена при деяких видах раку, включаючи меланому та колоректальний рак.
- Мутації BRCA: Шукає мутацію в генах BRCA1 та BRCA2, яка може призвести до раку молочної залози, яєчників або простати.
- Кальцитонін: Гормон, який використовується для моніторингу медулярного раку щитовидної залози.
- Канцероембріональний антиген (CEA): Може використовуватися для пошуку рецидивів, поширення або прогресування колоректального раку. Він також використовується при деяких інших видах раку.
- CA 15-3 та CA 27-29: Перевіряється для відстеження рецидивів або прогресування раку молочної залози, раку шлунка, раку легенів та інших. Можуть виникнути помилкові позитивні результати, і рівень може бути підвищений при доброякісних станах молочної залози.
- CA 19-9: Може бути перевірений для моніторингу лікування або скринінгу на наявність рецидивів раку підшлункової залози, жовчного міхура, жовчної протоки, шлунка або товстої кишки. Помилково позитивні результати можуть виникати при непрохідності жовчних проток, панкреатиті, захворюваннях щитовидної залози, запальних захворюваннях кишечника тощо.
- CA-125: Може використовуватися для моніторингу прогресу при раку яєчників. Хоча його іноді використовували для скринінгу захворювання, існує багато помилкових спрацьовувань.
- Кластер диференціації 20 (CD20): Виявляється у більших кількостях у пацієнтів з певними В-клітинними лімфомами та лейкеміями. Це може допомогти діагностувати рак або визначити лікування.
- Рецептори естрогену та прогестерону: Можна вивчити випадки раку молочної залози, щоб визначити, хто є кандидатом на гормональну терапію.
- Гастрін: Може виявлятися у вищих рівнях з гастриномами. Це може допомогти з діагностикою, лікуванням та прогнозуванням рецидивів. Підвищені результати можуть також спостерігатися при синдромі Золлінгера-Еллісона.
- Рецептор 2 епідермального фактора росту людини (HER2): Виявляється при деяких видах раку молочної залози, раку легенів, раку шлунка і рідше при інших видах раку, як, наприклад, деякі раки слинних залоз. Люди, які мають пухлини з підвищеною експресією HER2, можуть реагувати на цілеспрямовану терапію HER2.
- Лактатдегідрогеназа (ЛДГ): Може бути замовлений під час обробки чи лікування багатьох видів раку. Рівні, як правило, зростають, коли рак прогресує або метастазував, але є багато інших неракових станів, які також можуть спричинити підвищення, такі як анемія, хвороби нирок та багато інфекцій.
- Нейрон-специфічна енолаза (NSE): Використовується для моніторингу карциноїдів, острівцево-клітинних пухлин, нейробластом та дрібноклітинного раку легенів.
- Філадельфійська хромосома (ген злиття BCR-ABL): Виявляється при хронічному мієлолейкозі та гострому лімфолейкозі.
- Запрограмований ліганд смерті 1 (PD-L1): Може допомогти визначити, хто найімовірніше реагує на імунотерапію, яка стимулює вашу імунну систему розпізнавати та боротися з раковими клітинами.
- Простатичноспецифічний антиген (PSA): Широко використовується для скринінгу на рак передміхурової залози, хоча ризик надмірної діагностики ставить це під сумнів. Він все ще використовується для контролю реакції на лікування.
- Тиреоглобулін: Використовується для спостереження за деякими типами раку щитовидної залози.