Зміст
- Частина B Рецепт охоплення
- Частина D Покриття рецепта
- Як частини B та D працюють разом
- Вирізання частини В Відшкодування
- Об’єднання частин B та D Medicare
- Плани переваги Medicare переговорів про витрати
- Слово з дуже добре
Це може ось-ось змінитися. Оскільки витрати на ліки зростають щороку, існує нагальна потреба скоротити витрати на людей, які потребують цих ліків. На жаль, Medicare Part D не дозволяє людям використовувати купони на ліки виробника, щоб зменшити витрати. З цією метою адміністрація Трампа висунула план під назвою "Американські пацієнти насамперед". Кілька частин плану змінять спосіб оплати Medicare за ваші ліки. Частина їхнього плану - перенести охоплення частини В на частину D. Це може заощадити мільйони для самої програми Medicare, але що це може означати для вашого майбутнього медичного обслуговування?
Частина B Рецепт охоплення
Незалежно від того, чи ви обираєте оригінальну програму Medicare (частина A та частина B) або план Medicare Advantage (частина C), ви маєте доступ до ліків, охоплених частиною B. Багато з цих ліків обмежені для людей з особливими захворюваннями. Наведений нижче перелік не є всеохоплюючим, але оглядає всі охоплені категорії Частини B.
Пероральні ліки
- Препарати для хіміотерапії *
- Ліки проти нудоти як частина схеми хіміотерапії *
- Імунодепресивні ліки для людей, яким пересадили орган, що охоплюється Medicare
- Ліки, що застосовуються при термінальній стадії захворювання нирок (ESRD)
Ін’єкційні ліки
- Антигени (наприклад, уколи від алергії), які готує лікар, а вводить їх навчена людина
- Фактори згортання крові для людей з гемофілією
- Стимулюючі еритропоез засоби для людей, які мають ШОЕ або анемію, пов’язану з певними захворюваннями
- Внутрішньовенний імунний глобулін (IVIG) для людей з діагнозом первинної хвороби імунодефіциту
- Препарати від остеопорозу для жінок, у яких був перелом через остеопороз після менопаузи
- Інші ін’єкційні та інфузійні ліки, що вводяться ліцензованим медичним працівником (наприклад, біологічні засоби, що використовуються для лікування запальних захворювань кишечника, псоріазу та ревматоїдного артриту) *
- Парентеральне (IV) харчування або зонди для людей, які не можуть приймати їжу всередину або всмоктувати шлунково-кишковий тракт
Щеплення
- Вакцина проти гепатиту В для людей із середнім та високим ризиком * *
- Вакцина проти грипу («пристріт від грипу»)
- Пневмококова вакцина ("пневмонія")
Медичне обладнання, що використовується для призначення ліків
- Інфузійні насоси
- Небулайзерні машини
* Засоби для пероральної хіміотерапії та проти нудоти повинні відповідати певним критеріям, щоб їх охоплювала частина В. Хоча більшість ін’єкційних ліків буде охоплена частиною Б, майте на увазі, що деякі ліки можуть бути виключені. Вимоги до покриття змінюються щороку.
* * Фактори ризику гепатиту В для охоплення частини В включають цукровий діабет, ШОЕ, гемофілію, проживання з кимось, хто страждає гепатитом В, або медичний працівник, який може потрапити в кров чи іншу тілесну рідину.
Що ви повинні знати про Medicare, частина BЧастина D Покриття рецепта
Більшість ваших ліків, що відпускаються за рецептом, охоплюються частиною D. Medicare. Деякі плани Medicare Advantage також включають охоплення частиною D.
Плани Частини D, як мінімум, повинні охоплювати принаймні два ліки в кожному класі терапевтичних препаратів. Для шести з цих класів - антидепресантів, антипсихотиків, хіміотерапевтичних засобів, препаратів від ВІЛ / СНІДу, імунодепресантів та протизапальних препаратів - охоплюватимуться майже всі ліки.
Плани за частиною D також не можуть стягувати з вас більше 25% роздрібної вартості цих ліків. Якщо вам потрібен більш обширний план або план, який охоплює конкретні ліки, можливо, вам доведеться провести певний пошук. Не виключено, що ви могли б заплатити більше, ніж основна премія, яка складає $ 32,74 на місяць у 2020 році. Частина D Середня національна сума щомісячної ставки на 2020 рік становить $ 47,59.
Альтернативи Medicare Part D
Простіше кажучи, частина D охоплює те, що залишає за собою частина В. Якби комусь було пересаджено орган, на який Medicare не поширювалась, їх імунодепресанти охоплювались б частиною D, а не частиною B. Якщо хтось хотів отримати вакцину проти гепатиту B, але вважався низьким ризиком, їм довелося б звернутися до своєї частини D .
Як частини B та D працюють разом
Частини B та D Medicare платять за ліки, які ви отримуєте в амбулаторних умовах, але вони не будуть платити за той самий рецепт. Ви можете звернутися лише до однієї частини Medicare або іншої. Однак ви можете використовувати їх обидва для прийому наркотиків, які отримуєте в лікарні.
Ліки, які ви отримуєте в лікарні, коли ви потрапляєте до стаціонару, охоплюються вашою часткою франшизи. Важливо розуміти, що відбувається, коли вас проходять обстеження в лікарні швидкої допомоги і відправляють додому або перебувають під спостереженням, навіть якщо ви ночуєте в лікарні. У цьому випадку ви можете звернутися до частин B та D, щоб оплатити ваші ліки.
Коли ви потрапляєте під спостереження, частина В все одно оплачуватиме розглянуті вище ліки. Якщо ви отримуєте внутрішньовенні ліки, вони, як правило, покриваються. Однак ви можете також отримувати пероральні ліки під час перебування під спостереженням, які не входять до списку затверджених препаратів за частиною B. У цьому випадку вам виставлять рахунок за кожну таблетку, яку вводить лікарня.
Надішліть копії лікарняних рахунків до плану частини D для відшкодування. На жаль, якщо ви отримаєте ліки, що входять до вашого формуляра частини D, ваш план може не платити за нього.
Вирізання частини В Відшкодування
Medicare платить за ліки, що вводяться в кабінеті лікаря, дещо інакше, ніж ті, що ви отримуєте в аптеці. Ваш лікар заздалегідь купує ці ліки. Оскільки їх офіс відповідає за зберігання цих ліків та підготовку їх до використання, лікарям платять на 6% вище оптової вартості придбання препарату. Їм платять окремо за фактичне введення ліків.
Висловлено занепокоєння щодо того, що деякі лікарі, можливо, зловживали системою, замовляючи найдорожчі препарати з метою отримання прибутку. Оскільки пацієнти все ще повинні платити 20% вартості лікування, це також збільшує власні витрати для пацієнтів.
Ліки, які охоплюють Центри медичної допомоги та медичних послуг (CMS), оплачуються за ставкою 6%, тоді як додаткові витрати на нові ліки, що відпускаються за рецептом, складають 3%.
Скільки коштуватиме вам Частина B MedicareОб’єднання частин B та D Medicare
План "Американські пацієнти" передбачає перенесення охоплення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, на частину D. На жаль, якщо у вас є певні захворювання, це може насправді збільшити суму, яку ви платите за чинною системою.
По-перше, не всі бенефіціари Medicare купують покриття частини D окремо або як частину плану Medicare Advantage. Щоб отримати охоплення наркотиками, ця пропозиція вимагатиме від них придбання плану Частини D та сплати щомісячних премій. З базовими преміями, які коштують у 2020 році 32,74 доларів на місяць, це додало б додаткових 392,88 доларів на рік у витратах на охорону здоров’я людям, які, можливо, найменше можуть їх собі дозволити. Майте на увазі, що він не включає витрати на доплату або співстрахування.
По-друге, незрозуміло, чи будуть включені до цієї пропозиції всі ліки або лише окрема група препаратів. Це може мати значні наслідки для людей, яким потрібні часті внутрішньовенні ліки, особливо біопрепарати для аутоімунних та ревматологічних станів.
Ці ліки можуть бути менш дорогими для людей відповідно до частини B, тим більше, що за частиною D плани можуть стягувати дорогі доплати або співстрахування для вищих рівнів ліків у їх формулярі. Вони можуть навіть вимагати попередніх дозволів або взагалі не охоплювати певні ліки.
Хоча сама програма Medicare могла б заощадити гроші в довгостроковій перспективі, пропозиція American Patients First, ймовірно, збільшить витрати для багатьох людей на Medicare.
Плани переваги Medicare переговорів про витрати
Закон про заборону відкату забороняє виробникам давати або пропонувати передати щось цінне комусь, щоб спонукати придбати будь-який товар або послугу, за яку може платити федеральна програма охорони здоров'я. Сюди входять ліки з частини B та частини Medicare. Ось чому ви не можете використовувати купони, знижки або путівки, щоб зменшити витрати на ліки, коли ви перебуваєте на Medicare.
Хоча ви не можете самостійно домовлятися з фармацевтичними компаніями, ваш план Medicare Advantage може зробити це від вашого імені. Донедавна це могли робити лише Medicaid та Управління охорони здоров’я ветеранів. Тепер CMS дозволить планам Medicare Advantage домовлятися про ціни на ліки, передбачені частиною B. Medicare. Це набрало чинності у 2019 році.
Плани Medicare Advantage зроблять це, використовуючи поетапну терапію, щоб зменшити витрати. У цьому випадку ваш план може вимагати спробувати менш дорогі ліки, перш ніж переходити до більш дорогої альтернативи, якщо перше лікування неефективне. Приватні страхові плани, які застосовували цю модель, досягли знижок 15-20%, тоді як Medicare заплатив повну ціну.
Етапна терапія також вплине на те, скільки ви витратите на препарати частини D. Це пов’язано з тим, що менш дорогі варіанти ліків, рекомендовані вашим планом, з більшою ймовірністю будуть у вашому формулярі частини D. Мета полягає в тому, щоб ваш план Medicare Advantage містив витрати. Він зробить це, перекладаючи витрати на недорогі альтернативи Частини D і відходячи від більш дорогих препаратів, що вводяться лікарем Частини В.
Слово з дуже добре
Не всі усвідомлюють, що отримують лікарські засоби, що відпускаються за рецептом Medicare, як з частиною B, так і з частиною D. Розуміння того, як ці програми працюють разом, корисно, але, можливо, важливіше усвідомити, які зміни можуть відбутися. Федеральний уряд прагне змінити спосіб оплати праці лікарів, які вводять препарати частини B, і, можливо, консолідувати охоплення лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом, у частину D. Це також дозволить планам Medicare Advantage домовитись про вартість препаратів частини B з фармацевтичними компаніями. Ці зміни можуть вплинути на те, скільки ви платите зі своєї кишені.