Зміст
- Як працює ЕПТ
- Ефективність ЕПТ
- Ускладнення ЕПТ
- Яких людей із серцевою недостатністю слід розглядати для ЕПТ?
Як працює ЕПТ
ЕЛТ використовує технологію кардіостимулятора для повторної координації дії правого та лівого шлуночків у певних людей із серцевою недостатністю через розширену кардіоміопатію.
Майже кожен третій чоловік із цим типом серцевої недостатності має порушення в електропровідній системі серця, що називається блоком лівого пучка (LBBB) (або варіант LBBB, відомий як "затримка внутрішньошлуночкової провідності"). Коли LBBB присутній у людей із розширена кардіоміопатія, правий та лівий шлуночки мають тенденцію битися не синхронно.
Зазвичай, коли серце б'ється, правий і лівий шлуночки б'ються одночасно, і кров викидається з обох шлуночків одночасно. Коли присутній LBBB, два шлуночки збиваються трохи поза фазою. Оскільки гілка лівого пучка (електричні шляхи, що живлять лівий шлуночок) затримується, правий шлуночок починає битися раніше, ніж це робить лівий шлуночок. Ця затримка змінює геометрію лівого шлуночка, що, в свою чергу, може істотно знизити здатність лівого шлуночка максимально ефективно викидати кров. В результаті цієї асинхронності між двома шлуночками загальна серцева функція може істотно знизитися. Оскільки ці люди вже мають справу із значною серцевою недостатністю, їх симптоми серцевої недостатності часто погіршуються.
Призначення ЕПТ полягає у повторній координації часу між правим та лівим шлуночками, тому вони знову почнуть битися одночасно. ЕЛТ використовує спеціалізований кардіостимулятор, який здатний самостійно стимулявати обидва шлуночки. Це відрізняється від типових кардіостимуляторів, які рухають лише правий шлуночок.
Належним чином визначаючи темп руху двох шлуночків, ЕПТ може ресинхронізувати своє биття, щоб шлуночки скорочувались одночасно, а не послідовно.
Коли робота двох шлуночків координується таким чином, працездатність серця зростає і обсяг роботи, необхідної серцю для перекачування крові, зменшується.
Ефективність ЕПТ
Кілька рандомізованих клінічних досліджень оцінювали ефективність та безпеку ЕПТ у пацієнтів із серцевою недостатністю та блоком гілок.
Мета-аналіз, який розглядав 14 з цих досліджень, в яких було залучено 4420 пацієнтів із серцевою недостатністю, дійшов висновку, що у відповідним чином відібраних пацієнтів ЕПТ може забезпечити такі переваги:
- Покращує симптоми та функціональну здатність
- Знижує швидкість госпіталізацій
- Знижує смертність.
Дослідження також показали, що ЕПТ може покращити як анатомію, так і функцію серця, прагнучи зменшити розмір розширеного лівого шлуночка, тим самим покращуючи фракцію викиду лівого шлуночка.
Ускладнення ЕПТ
ЕПТ є кардіостимулятором, тому він несе такий самий ризик ускладнень, як і будь-який інший кардіостимулятор, включаючи невеликий ризик зараження, пошкодження серця або судин та кровотечі. Крім того, існує певна кількість додаткового ризику, пов’язаного з розміщенням стимулятора, здатного стимулювати лівий шлуночок. Приблизно у кожного з 20 пацієнтів стимуляція лівого шлуночка не може бути здійснена, а ЕЛТ не може бути використана.
Яких людей із серцевою недостатністю слід розглядати для ЕПТ?
Формальні рекомендації щодо ЕПТ базуються на результатах клінічних випробувань. Загалом, переваги ЕПТ пов’язані з фракцією викиду та наявністю та обсягом LBBB. (Чим ширший комплекс QRS на електрокардіограмі, тим гірший LBBB і гірша асинхронність між двома шлуночками.)
СЕРТ-терапію слід суттєво розглянути людям, які страждають серцевою недостатністю внаслідок розширеної кардіоміопатії, а також мають:
- Фракції викиду <або = до 35%, І
- LBBB з тривалістю QRS> або = 150 мс
Поточні вказівки також вказують, що людям з фракціями викиду <або = 35%, розумно розглянути ЕПТ, якщо QRS> або = 150 мс з показником затримки внутрішньошлуночкового стану - тобто, хто не має строго ЛБББ. Крім того, доцільно також розглянути можливість використання ЕПТ у людей, у яких фракції викиду <або = 35%, а також LBBB, тривалість QRS яких> 130 мс. Однак у цих двох останніх групах пацієнтів клінічні дані про значну користь від ЕПТ є не такими сильними.
Нарешті, доцільно також розглянути можливість використання ЕПТ у людей із серцевою недостатністю, у яких фракції викиду становлять від 35 до 50%, якщо вони також мають деякі інші показання для постійного кардіостимулятора, такі як блокування серця. Тобто, якщо їм все одно знадобиться кардіостимулятор, використання ЕЛТ-кардіостимулятора замість стандартного кардіостимулятора не створює особливого ризику і може забезпечити певну користь.
Слід зазначити, що більшість людей, які відповідають цим критеріям для ЕПТ, також будуть відповідати критеріям імплантованого дефібрилятора (ІКД). Відповідно, найпоширенішим типом апарату ЕПТ, який застосовується в клінічній медицині, є комбінація пристроїв МКБ-ЕПТ.
Дослідження показують, що лише меншість людей із серцевою недостатністю, які могли б скористатися ЕПТ, коли-небудь мали можливість виховувати їх у своїх лікарів. Якщо ви думаєте, що можете бути кандидатом на цю терапію і зацікавлені в її розгляді, можливо, вам доведеться самостійно її розглянути.
Слово з дуже добре
Якщо у вас серцева недостатність, яка обмежує вашу здатність нормально функціонувати, і ви вже отримуєте агресивну медикаментозну терапію серцевої недостатності, вам слід обговорити можливість ЕПТ з лікарем. Ваш лікар допоможе вам визначити, чи є ви хорошим кандидатом для цієї форми терапії та чи підходить вам ЕПТ.