Зміст
Аміодарон (Кордарон, Пацерон) є ефективним і часто призначається антиаритмічним препаратом, але він має деякі помітні відмінності від багатьох інших препаратів. Якщо ваш лікар прописує це ліки від серцевої аритмії, вам слід зрозуміти особливості і ризики, пов’язані з цим.Незвичайні особливості
Аміодарон має кілька характеристик, які роблять його унікальним серед антиаритмічних препаратів і навіть серед препаратів загалом.
Тривалий час завантаження
При прийомі всередину аміодарон займає тижні, щоб досягти максимальної ефективності, і з дуже незвичної причини. Хоча більшість ліків деякий час циркулює в крові, поки вони не метаболізуються або не виводяться, аміодарон зберігається в тканинах організму. Повний антиаритмічний ефект препарату не досягається, поки тканини не будуть достатньо насичені аміодароном. Отже, препарат потрібно «завантажити», перш ніж він стане оптимально ефективним.
За даними Американського коледжу кардіологів, типовим режимом навантаження аміодарону є використання великих пероральних доз протягом тижня або двох, а потім зменшення дози протягом наступного місяця або близько того. Незвично давати людям спочатку 1200 або 1600 мг на день, а потім, зрештою, підтримувати їх лише на рівні 100 або 200 мг на день (перорально).
Аміодарон також можна вводити внутрішньовенно, коли лікування аритмії є терміновим, і його дія набагато швидше цим шляхом. Однак перехід з внутрішньовенного на пероральне дозування слід робити обережно, оскільки при хронічному застосуванні препарат все одно повинен завантажуватися протягом тривалого періоду часу.
Довгий період напіввиведення
Аміодарон виходить з організму дуже, дуже повільно. Він не виводиться у значній мірі печінкою або нирками. (Аміодарон метаболізується в печінці до десетиламіодарону, який має ті самі антиаритмічні та токсичні ефекти, що і аміодарон, і який також залишається в організмі дуже довго).
Здебільшого аміодарон та його метаболіти виводяться з організму при втраті клітин, що містять аміодарон, таких як клітини шкіри або клітини шлунково-кишкового тракту, які щодня випадають на мільйони. Це довгий, повільний процес.
Таким чином, навіть якщо встановлено, що аміодарон необхідно зупинити (наприклад, через побічні ефекти), препарат залишається в організмі у вимірюваних кількостях протягом дуже довгого часу після прийому останньої дози.
Період напіввиведення аміодарону, на відміну від більшості інших препаратів, вимірюється тижнями, а не годинами.
Різні механізми
Аміодарон діє за допомогою багатьох різних механізмів, на відміну від більшості препаратів. Це як антиаритмічний препарат класу I, так і класу III, а також діє як бета-блокатор і як блокатор кальцію (клас II та IV). Він розширює судини і часто блокує дію гормону щитовидної залози. Всі ці ефекти сприяють його здатності лікувати аритмії і, можливо, пояснюють унікальну ефективність аміодарону.
Побічні ефекти
Оскільки аміодарон зберігається в різних тканинах організму, він може спричинити побічні ефекти, що впливають на різні органи. Деякі з цих побічних ефектів можуть зайняти місяці чи роки, тому кожен, хто приймає цей препарат, повинен завжди бути пильним щодо нових побічних ефектів. Крім того, побічні ефекти аміодарону, як правило, є дуже незвичними для антиаритмічних препаратів або для будь-якого іншого препарату.
З цих причин, коли аміодарон вперше увійшов у клінічне застосування, лікарям знадобилося більше десяти років, щоб визнати, що багато дивних симптомів, які вони спостерігали, викликані аміодароном.
Донині лікарі занадто часто не можуть спостерігати за своїми пацієнтами, які приймають аміодарон, досить довго та старанно, щоб визнати, що препарат викликає проблеми.
Ось деякі найбільш характерні побічні ефекти, які можна спостерігати при застосуванні аміодарону:
- Відкладення на рогівці: Аміодарон зазвичай викликає утворення відкладень на рогівці очей, що часто призводить до «ореолу зору», де дивитися на яскраве світло вночі - все одно, що дивитись на місяць у туманний вечір.
- Зміна кольору шкіри: Аміодарон може спричинити спотворене (і, можливо, постійне) синьо-сіре забарвлення шкіри, як правило, в місцях перебування на сонці.
- Чутливість до сонця: Аміодарон часто сенсибілізує шкіру до сонячного світла, так що навіть тривіальний вплив може спричинити сонячний опік.
- Проблеми з щитовидною залозою: Аміодарон може спричинити розлади щитовидної залози як гіпотиреоз (низький рівень щитовидної залози), так і гіпертиреоз (високий рівень щитовидної залози). Ці проблеми зі щитовидною залозою досить часто зустрічаються з аміодароном, і їх надзвичайно важко розпізнати та лікувати. З цієї причини у пацієнтів, які приймають цей препарат, слід регулярно контролювати функцію щитовидної залози.
- Токсичність печінки: Оскільки аміодарон може спричинити токсичність для печінки, ферменти печінки потрібно періодично контролювати.
- Кислотний рефлюкс: Аміодарон може спричинити досить важку форму розладу кислотного рефлюксу.
- Легенева токсичність: Найстрашніший побічний ефект аміодарону, токсичність легенів може мати кілька форм. Це може спричинити гострий легеневий синдром, який робить пацієнтів відчайдушно хворими, вимагає інтенсивної терапії та часто призводить до смерті. Або це може спричинити більш підступне, поступове, непомітне, скутість легенів, на яке можуть не помітити як лікар, так і пацієнт, доки не буде зроблено серйозне, ймовірно, незворотне пошкодження легенів.
Коли слід застосовувати аміодарон?
Через унікальні труднощі та ризики використання аміодарону цей препарат слід застосовувати лише людям, чиї аритмії загрожують життю або дуже руйнують життя, і лише тоді, коли немає інших обґрунтованих методів лікування. Незважаючи на свої недоліки, аміодарон справді є унікально ефективний і допоміг відновити майже тисячі людей з порушеннями аритмії до майже нормального життя.
Слово з дуже добре
При адекватному застосуванні аміодарон може принести велику користь людям з важкими порушеннями серцевого ритму. Але через потенційну токсичність його застосування слід обмежити. Лікарі, які призначають аміодарон, зобов’язані своїх пацієнтів ретельно обговорити численні потенційні проблеми, які можуть виникнути з препаратом. Лікарі повинні взяти на себе зобов'язання стати довготерміновими партнерами своїх пацієнтів, ретельно контролюючи наявність нових побічних ефектів, поки застосовується цей унікальний препарат.