Зміст
Бронхоплевральна свища - це аномальний прохід (синусовий тракт), який розвивається між великими дихальними шляхами в легенях (бронхи) та простором між мембранами, що вистилають легені (плевральна порожнина). Це серйозне ускладнення, часто спричинене хірургічним втручанням на раку легенів, але може також розвинутися після хіміотерапії, опромінення або інфекції. Діагностика зазвичай проводиться за допомогою КТ грудної клітки. Лікування передбачає відновлення нориці, яке можна зробити за допомогою ендоскопії, бронхоскопії або відкритої операції на грудях.Симптоми
Бронхоплевральний свищ не завжди спричиняє симптоми, і діагноз може бути поставлений у людей, які протікають безсимптомно, після того, як при візуалізаційному дослідженні виявляється стійкий витік повітря. Коли такий прохід розвивається, повітря, яке вдихається в легені, може проходити через прохід і потрапляти в плевральний простір.
Коли симптоми є, їх можна легко усунути, оскільки це симптоми, які можна очікувати після легеневих інфекцій та хірургічних втручань, таких як постійний кашель (з утворенням прозорої до рожевої пінистої рідини, коли свищ виникає протягом 2 тижнів після операції та пізніше часто сильно нагадує гній), відкашлювання крові або задишка.
Причини
Є кілька станів, які можуть спричинити бронхоплевральний свищ. Деякі з них включають:
- Хірургічне втручання при раку легенів: резекція легень (видалення легені або частини легені) при раку легенів на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною бронхоплевральної нориці. Це частіше трапляється при пневмонектомії (повне видалення легені), ніж при таких процедурах, як лобектомія (видалення частки легені) або клиноподібна резекція (видалення клиноподібного відділу частки легені) У дослідженні 2016 року у 1,4 відсотка людей, які перенесли лобектомію, та у 14,3 відсотка людей, які перенесли пневмонектомію, після операції розвинулася бронхоплевральна нориця. Це також частіше у тих, хто має правобічну операцію на легенях.
- Інфекція (особливо деякі типи пневмонії, що призвели до розпаду тканин, що називається некрозом легенів).
- Стійкий спонтанний пневмоторакс: Це стосується колапсованої легені (пневмоторакс), яка не зникає.
- Хіміотерапія або променева терапія раку легенів: будь-яке лікування, яке спричиняє пошкодження клітин і подальше загоєння в області плевральної межі, може призвести до утворення свища.
- Туберкульоз
Наскільки це часто?
Дослідження щодо захворюваності на бронхоплевральні свищі різняться, але, схоже, це відбувається в межах від 1,5 до 28 відсотків операцій, пов’язаних з видаленням легені. Як зазначалося раніше, це частіше трапляється при більш обширних оперативних втручаннях і частіше виникає після правосторонньої пневмонектомії, коли механічна вентиляція необхідна протягом тривалого періоду після операції і коли перед початком прийому високих доз опромінення до хірургічного втручання.
Найчастіше бронхолегеневий свищ виявляється через один-два тижні після операції на легені, хоча свищ може виникнути навіть через місяць після операції.
Діагностика
Діагноз бронхоплевральної нориці зазвичай ставиться на основі рентгенологічних даних. КТ часто є тестом вибору для діагностики стану і може показати збільшення повітря або рідини (часто гною або емпієми) у плевральному просторі.
Як правило, клінічно підозрюють бронхоплевральний свищ, відзначаючи стійке витоку повітря. Іншими словами, ці свищі часто виявляються, коли грудну трубку не вдається видалити після операції на легенях через стійке витоку повітря. Може спостерігатися безперервне барботаж, або натомість витік повітря може бути присутній лише під час вдиху або видиху. При невеликому витоку повітря бульбашки можуть бути лише під час примусового видиху або кашлю.
Лікування
Існує три основні етапи (окремі хірургічні процедури), що стосуються лікування бронхоплевральної нориці. Першим кроком є відведення рідини, яка накопичилася в плевральній порожнині через свищ.
Після зливу рідини наступним кроком є відновлення свища (див. Нижче).
Останнім кроком у деяких випадках є позбавлення від плевральної порожнини, щоб рідина не могла накопичуватися. Процедура, яка називається плевродез, передбачає розміщення подразнюючої хімічної речовини (тальк) між плевральними мембранами, яка змушує їх утворюватися рубці разом, знищуючи плевральний простір.
Зазвичай антибіотики потрібні внутрішньовенно, особливо при свищах, які розвиваються через тиждень і більше після операції.
Відновлення свища
Лікування можна проводити хірургічним шляхом або ендоскопічно через бронхоскопічну трубку (іноді це єдиний доступний метод, якщо пацієнт нестійкий), і останні дослідження показують, що ендоскопічні процедури можуть бути як безпечнішими, так і ефективними, або для більшості людей. Незалежно від процедури важливі дренаж рідини в плевральний простір (через торакоцентез або підтримання грудної трубки) та внутрішньовенне введення антибіотиків.
- Для закриття нориці може бути використана хірургічна операція.
- Бронхоскопія: У цій процедурі здійснюється доступ до фістули та вставляються клеї або герметики, щоб закрити прохід. Ці хімічні речовини (зазвичай нітрат срібла) викликають запалення у свищі, що призводить до утворення рубців та закриття, ефективно склеюючи аномальний прохід.
Прогноз
Бронхоплевральна нориця є важким ускладненням операції на раку легені, рівень смертності (смерті) коливається від 10 до 27 відсотків залежно від дослідження. При оперативному визнанні та консервативному лікуванні ймовірність покращення прогнозу бронхоплевральних свищів.
Також відомий як: бронхоплевральний витік повітря, БНФ
Приклади: У Сема після пневмонектомії у нього з’явилася бронхоплевральна нориця при раку легенів, і йому потрібно було залишатися в лікарні довше, ніж він передбачав.