Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
- Слово з дуже добре
Згідно з дослідженнями Медичного центру Колумбійського університету в Нью-Йорку, щороку в США проводять понад 70 мільйонів КТ.
Мета тесту
КТ - це безболісна, неінвазивна процедура, яка може бути використана для візуалізації майже кожної частини тіла. З моменту впровадження технології КТ у 1967 році процедура візуалізації перетворилася з інструменту для медичної діагностики на той, який застосовується у профілактиці, скринінгу та лікуванні захворювань. Зазвичай його використовують, коли рентген не може надати достатньо деталей про травму чи розлад, особливо в екстрених ситуаціях, коли час є суттєвим.
Серед багатьох видів використання КТ:
- КТ живота може використовуватися для виявлення маси в печінці, нирках або підшлунковій залозі або для пошуку причин кровотечі в сечовивідних шляхах (гематурія).
- КТ серцево-судинної системи може використовуватися для картографування потоку крові (КТ-ангіографія) та для діагностики розладів нирок, аневризми аорти, атеросклерозу або набряку легенів.
- КТ серця може допомогти діагностувати та контролювати ішемічну хворобу серця (CAD) або допомогти в операції із заміщення клапана.
- КТ голови та мозку може використовуватися для пошуку пухлин, крововиливів, травм кісток, обструкції кровотоку та кальцифікації мозку (зазвичай спостерігається у людей із хворобою Паркінсона та деменцією).
- КТ легенів може допомогти виявити зміни в архітектурі легенів в результаті фіброзу (рубцювання), емфіземи, пухлин, ателектазів (колапсова легеня) та плеврального випоту.
- КТ скелетної системи може допомогти в діагностиці пошкодження спинного мозку, патологічних переломів, пухлин кісток або уражень, а також допоможе оцінити складний перелом, остеопороз або пошкодження суглобів, спричинені артритом.
З огляду на це, ваш лікар може замовити цей тест з ряду причин, включаючи прояв симптомів, пов’язаних з тими чи іншими проблемами, подію (наприклад, фізичну травму), результати інших тестів, які вказують на необхідність подальшої оцінки та / або необхідність контролю за вже діагностованою проблемою.
Переваги та обмеження
Технологія КТ пропонує численні переваги, особливо в екстрених ситуаціях, коли зображення з високою контрастністю можна створити буквально за лічені хвилини. Ця інформація може сказати лікарям, чи потрібна операція чи ні.
У контексті екстреної допомоги КТ перевершує рентген, магнітно-резонансну томографію (МРТ) та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Тільки УЗД може відповідати КТ за швидкістю, але воно має обмеження щодо типів травм або розладів, які може діагностувати.
З огляду на це, бувають ситуації, коли КТ може бути менш ефективним. Наприклад, МРТ набагато кращий при зображенні органів та м’яких тканин, включаючи суглоби, зв’язки, нерви та хребетні диски. У надзвичайній ситуації МРТ може надати більш глибоку інформацію, ніж КТ.
З іншого боку, МРТ коштує вдвічі дорожче і, оскільки в ньому використовуються сильні магнітні хвилі, може не підійти людям з металевими імплантатами (включаючи деякі кардіостимулятори, штучні суглоби та кохлеарні імплантати).
На відміну від цього, технології ПЕТ та КТ часто поєднуються в блок подвійного призначення, який називають ПЕТ-КТ. Надаючи як анатомічну, так і метаболічну інформацію, ПЕТ-КТ-сканери можуть запропонувати більш глибоке розуміння при діагностиці та постановці на рак.
Ризики та протипоказання
Незважаючи на те, що КТ є цінним інструментом для діагностики та скринінгу, КТ несе в собі ризики, пов’язані з підвищенням ризику раку та реакцією на контрастні речовини.
Ризик раку
Основне занепокоєння, яке викликає у багатьох людей сканування КТ, - це вплив "високого" рівня радіації та потенційний ризик раку. Хоча це правда, що томографія піддає вас від 100 до 1000 разів більше опромінення, ніж звичайний рентген, це не обов’язково означає пропорційне збільшення ризику раку.
За даними Національного інституту раку (NCI), ризик раку при одній КТ дуже малий. Якщо порівнювати із середнім ризиком раку серед американців протягом усього життя (кожен п'ятий), то ризик КТ-діагностики є більш-менш в межах одного з 2000. Вплив добавки призводить до ризику протягом життя приблизно 20,05% порівняно із загальним середнім показником 20%.
Діти можуть зазнати найвищого ризику через те, що їм доведеться прожити ще багато років, дотримуючись процедури, ніж, скажімо, хтось у 50, 60 або 70 років. Однак огляд досліджень 2012 року поставив під сумнів цю зарозумілість і не виявив чіткого зв'язку між медичною радіацією та ризиком раку у дітей.
Хоча це не повинно свідчити про відсутність ризику, при правильному застосуванні переваги КТ майже завжди перевищують можливі ризики. Якщо раніше у вас було одне або кілька сканів КТ, важливо повідомити лікаря, якщо вам замовлять новий.
Контрастні агенти
Контрастні речовини, також відомі як радіоконтрастні речовини або контрастні барвники, використовуються в КТ для виділення структур, які важко відрізнити від оточення, таких як мозок, хребет, печінка або нирки. Більшість із них містять йод і вводять внутрішньовенно (у вену) до сканування.
Для деяких досліджень шлунково-кишкового тракту може знадобитися розчин для прийому всередину або клізми. Найчастіше застосовують сульфат барію та гастрографін на основі йоду (діатрізоат).
Побічні ефекти контрастної речовини можуть виникати в межах від 1% до 12% випадків, залежно від використовуваного агента, згідно з дослідженнями, опублікованими в Міжнародний журнал ангіологіїПобічні ефекти можуть варіювати за ступенем тяжкості від легкого ступеня до загрози життю та розвиватися десь від години до семи днів після введення дози.
Поширені побічні ефекти включають:
- Промивання
- Висип
- Сверблячий
- Нежить
- Кашель
- Запаморочення
- Спазми в животі
- Запор
- Нудота
- Блювота
Діабет, астма, хвороби серця, розлади щитовидної залози та порушення функції нирок можуть збільшити ризик розвитку побічних ефектів.
Пацієнтів з відомою алергією на радіоконтрастну речовину слід попередньо обробити антигістамінними препаратами та стероїдами, перш ніж отримувати контраст.
Алергічні реакції, що загрожують життю, відомі як анафілаксія, можуть виникати від 0,01% до 0,2% випадків. Симптоми включають задишку, кропив'янку, набряк обличчя, прискорене серцеве дихання, порушення дихання, спазми в животі та відчуття наближення приреченість. Якщо не лікувати негайно, анафілаксія може призвести до судом, коми, шоку і навіть смерті.
Педіатричні міркування
За даними NCI, щороку у дітей проводять від 5 до 9 мільйонів КТ дітей, включаючи немовлят та дітей раннього віку. Хоча ризик раку у дітей за один раз при КТ низький, NCI рекомендує відрегулювати процедуру таким чином, щоб доставити найнижчу можливу дозу опромінення для досягнення чіткого результату візуалізації.
Це буде включати:
- Проведення КТ-сканування лише за необхідності
- Враховуючи інші модальності, що не випромінюють випромінювання, такі як ультразвукова та магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Регулювання рівня радіації залежно від розміру та ваги дитини
- Звуження сканування до найменшої необхідної області
- Зменшення роздільної здатності сканування, якщо якісні зображення не є абсолютно необхідними
Якщо рекомендується кілька КТ, обговоріть переваги та ризики зі своїм лікарем і не соромтеся запитувати, чи є інші способи досягнення надійного діагнозу.
Міркування щодо вагітності
Якщо ви є або підозрюєте, що ви можете бути вагітними або намагалися завагітніти, проконсультуйте свого лікаря. Взагалі кажучи, якщо живіт або таз не скануються, ризик для вашого плоду незначний. Якщо КТ охоплює живіт або таз, ризик для вашої дитини все ще вважається невеликим, згідно з керівництвом Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG).
Подібним чином оральні та ректальні контрастні речовини не всмоктуються в кров і не можуть завдати шкоди плоду. Хоча внутрішньовенні агенти можуть проникати через плаценту та потрапляти в кровообіг плода, на сьогоднішній день дослідження на тваринах не показали жодних доказів шкоди.
Яким би малим не був ризик, завжди найкраще поговорити зі своїм лікарем про будь-яку процедуру, виконану під час вагітності, щоб ви могли зробити обгрунтований вибір.
Що стосується грудного вигодовування, барій не всмоктується в кров і не передаватиметься вашій дитині в грудному молоці. Хоча в грудному молоці може передаватися менше 1% розчину на основі йоду, ACOG дійшов висновку, що ця кількість не може завдати шкоди дитині та не гарантує переривання грудного вигодовування.
З огляду на це, деякі матері можуть віддати перевагу більш консервативному підходу і вирішити уникати грудного вигодовування протягом 24-48 годин після тесту. (У таких випадках попереднє відкачування кількох днів може привести вас до напруги.)
Протипоказання
Під час вагітності майже завжди уникають КТ, якщо тільки переваги тесту не перевищують потенційних ризиків.
Інші протипоказання можуть включати:
- Відома йодна алергія
- Гіпотиреоз або збільшення щитовидної залози (зоб)
- Планове лікування радіойодом йоду щитовидної залози
- Перфорація шлунково-кишкового тракту (для пероральних або ректальних розчинів)
З практичної точки зору ожиріння може виключати використання КТ, враховуючи, що більшість апаратів може вмістити лише вагу менше 425-450 фунтів і вимірювання спини до живота менше 28 дюймів.
Перед тестом
Підготовка до КТ може варіюватися залежно від типу діагностованого стану та того, чи використовується контрастна речовина. Ваш лікар надасть вам конкретні вказівки на основі цілей тесту.
Терміни
Від прибуття до завершення зустріч повинна тривати приблизно одну-дві години, залежно від необхідної підготовки. Виконання самого сканування без контрастної речовини займе від 15 до 30 хвилин. Нові машини можуть виконати сканування лише за кілька хвилин.
Якщо використовується контрастна речовина, може знадобитися від декількох хвилин до години, щоб розчин повністю циркулював по крові та шлунково-кишковому тракту. Будьте готові погодитися на затримки під час планування тесту і спробувати прибути на 15 хвилин раніше, щоб увійти.
Розташування
Тест, як правило, проводять у лікарні або в незалежній рентгенологічній установі. Нові системи візуалізації КТ складаються з великого блоку у формі пончика та моторизованого столу для сканування, який входить і виходить із сканера. У центрі тунелю (порталу) розташовані серії випромінювачів і детекторів рентгенівських променів. Вони набагато менш клаустрофобні та голосні в порівнянні зі старими системами.
Рентгенограф проведе КТ із радіаційно безпечної диспетчерської, що прилягає до кімнати сканування.
Що носити
Залежно від частини тіла, яке сканується, можливо, потрібно буде зняти частину або весь одяг. Носіть зручний одяг без блискавок, ґудзиків, заклепок або застібок (наприклад, спортивного костюма).
Незважаючи на те, що може бути надано закрите місце для зберігання, залиште будь-які цінні речі вдома. Оскільки вам потрібно буде видалити все, що було зроблено з металу, із місця сканування (включаючи окуляри, ювелірні вироби та пірсинг), найкраще залишити будь-які непотрібні аксесуари вдома.
Продукти харчування та напої
Обмеження їжі та напоїв можуть знадобитися для деяких процедур КТ, особливо тих, що стосуються контрастних речовин. У таких випадках вас можуть попросити припинити їсти або пити за шість-вісім годин заздалегідь.
Деякі ліки також, можливо, доведеться тимчасово припинити. Порадьте свого лікаря про будь-які та всі ліки, які ви можете приймати, незалежно від того, є вони за рецептом, без рецепта або для відпочинку.
Якщо було замовлено контрастну речовину для прямої кишки, вам потрібно буде пройти підготовку кишечника за день до процедури, яка передбачає обмеження їжі та проносні засоби, щоб забезпечити повну очищення кишечника від калових речовин.
Що взяти з собою
Під час входу в лабораторію обов’язково візьміть з собою посвідчення особи та медичну карту. Якщо ваша дитина проходить сканування, ви можете захотіти взяти з собою м’яку іграшку, якщо вона особливо турбується.
Якщо замовлено ректальний контрастну речовину, можливо, ви захочете взяти з собою гігієнічну прокладку, щоб запобігти витоку анального отвору після евакуації розчину з товстої кишки.
Вартість та медичне страхування
Вартість звичайного КТ без контрастної речовини становить від 600 до 1500 доларів залежно від штату, в якому ви проживаєте, та закладу, який ви вибрали. Більш детальна оцінка контрастної речовини може сягати 5000 доларів.
Як правило, для сканування КТ потрібна попередня авторизація певної форми страхування. Ваш лікар може подати цей запит від вашого імені. Якщо сканування відмовлено, запитуйте причину в письмовій формі. Потім ви можете віднести лист до своєї державної служби захисту прав споживачів для допомоги у поданні апеляції. Ваш лікар також повинен надати додаткову мотивацію щодо того, чому тест має вирішальне значення.
Якщо буде схвалено, обов’язково з’ясуйте, якими будуть ваші кишенькові витрати. Якщо ви не застраховані або недостатньо застраховані, придбайте кращі ціни. За великим рахунком, лікарняні рентгенологічні відділення дорожчі за незалежні.
Ви також можете запитати, чи пропонує лабораторія гнучкі варіанти оплати. Якщо ви не застраховані, запитайте, чи є у них програма допомоги пацієнтам з багаторівневою структурою цін.
Під час тесту
Тест проводитиме спеціально навчений рентгенограф у приміщенні сканування. Також може бути присутня медсестра.
Попередній тест
У день тестування, після входу та підтвердження вашої страхової інформації, вас можуть попросити підписати форму згоди, в якій зазначається, що ви розумієте мету та ризики процедури. Потім вас поведуть до роздягальні, щоб переодягтися.
Якщо у вас звичайна КТ, ви тепер готові встати на місце в кімнаті сканування. Але якщо ваш лікар наказав зробити тест за допомогою контрастної речовини, вам доведеться пройти деякі додаткові підготовки:
- Якщо замовлено контрастну речовину IV, вас розташують на столі в кімнаті сканування, а в вену, як правило, в руку або пах, вводять IV лінію, після чого вводять контрастну речовину. У деяких випадках засіб можна вводити безпосередньо в суглоб (артрограма) або нижній відділ хребта (мієлограма). Ви можете відчувати коротке почервоніння або металевий присмак у роті. Залежно від частини сканованого тіла, можливо, вам доведеться почекати в лежачому або лежачому положенні кілька хвилин або більше. IV лінія зберігається на місці до кінця сканування.
- Якщо замовлено оральний контраст, вам буде запропоновано випити крейдяну (барій) або водянисту (гастрографін) речовину раніше вхід у кімнату сканування. Залежно від того, яку частину тіла оцінюють, вам може знадобитися почекати 30-60 хвилин, перш ніж можна буде провести сканування. Повідомте медсестру або рентгенографа, якщо ви відчуваєте нудоту чи дистрес будь-якого роду.
- Якщо замовлено ректальний контраст, ви будете розміщені на столі в кімнаті сканування, а ваша пряма кишка буде змащена. Буде встановлена клізмова трубка, яка поступово наповнює товсту кишку контрастною речовиною (а іноді і повітрям). Щоб полегшити м’язові спазми, вам можуть зробити вкол Бускопану (бутилскополаміну). Потім повітряну кулю на кінчику трубки надувають, щоб запобігти витоку, і тримають там до завершення сканування.
Залежно від розслідування, вас можуть попросити лягти на спину, на бік або живіт. Стіл можна піднімати або опускати, а також використовувати ремінці та подушки, щоб утримати вас у позиції та допомогти вам залишатися нерухомими під час тесту. Хоча не рухатися, оскільки виконується сканування, обов’язково, новіші мультидетекторні системи КТ є швидкими та простими, зменшуючи час, необхідний для утримання позиції.
Якщо ви супроводжуєте свою дитину, вам потрібно буде носити захисний фартух, щоб мінімізувати радіаційне опромінення. Під час фактичного сканування ви залишатиметесь у диспетчерській із технологом, але зможете спілкуватися з дитиною через двосторонній динамік.
Протягом усього тесту
Коли настане час починати, технік повідомить вас, спілкуючись з вами через динамік. Спочатку моторизований стіл швидко переміщується та виходить із сканера. Це робиться для того, щоб стіл знаходився у правильному вихідному положенні та щоб сканування охоплювало всю досліджувану частину тіла. Ви також побачите спеціальні світлові лінії, що проектуються на ваше тіло, щоб переконатися, що ви знаходитесь у правильному положенні.
Відтепер стіл повільно рухатиметься через сканер. Портал обертається навколо вас, оскільки випромінювачі рентгенівських променів створюють безліч пучків. Промені будуть проходити через ваше тіло і прийматися відповідними детекторами.
Під час кожного сканування не забувайте залишатися нерухомими.У деяких випадках вас можуть попросити затримати дихання. Ваша позиція також може бути змінена, щоб отримати різні погляди. На відміну від КТ-сканерів старих, новіші пристрої видають лише легкі гудіння, дзижчання або клацання. Ви не відчуєте болю від самого сканування.
Якщо вам потрібно чхнути або свербіти, або у вас судоми, повідомте про це техніку. Немає проблем з тимчасовою зупинкою тесту. У деяких випадках технік може зробити вас комфортнішим, не перешкоджаючи візуалізації.
Потім комп’ютер переводить сигнали в серію поперечних (томографічних) зображень, які називаються зрізами. За допомогою геометричної цифрової обробки двовимірні фрагменти можуть бути перетворені в остаточне 3D-зображення.
Пост-тест
Після завершення сканування рентгенограф ще раз перевірить, щоб забезпечити чітку візуалізацію зображень.
- Якщо застосовували контрастну речовину IV, IV лінію буде видалено, а проколоту рану забинтовано.
- Якщо застосовували оральний контраст, вам дадуть склянку води і заохотять пити багато рідини.
- Якщо застосовувався ректальний контраст, розчин буде витягнуто з товстої кишки через клізмову трубку. Коли трубку витягнуть, вас поведуть до туалету, щоб вигнати решту в туалет. Для захисту вашого одягу від витоків може бути передбачена гігієнічна прокладка. Також може бути запропоновано проносне, щоб допомогти очистити кишечник і запобігти запорам.
У більшості випадків ви можете переодягнутися в одяг і поїхати додому або на роботу.
Після тесту
Більшість контрастних речовин на основі йоду мають період напіввиведення від двох до чотирьох годин, що означає, що вони повністю виводяться з організму за день-два. Значна частина розчину буде виводитися з сечею, тому пийте багато рідини.
Якщо вам дали розчин барію, у вас може спостерігатися короткочасний запор, а стілець може бути крейдяним протягом дня-двох. Якщо через два дні у вас не випорожниться, зателефонуйте своєму лікарю. Клізма з барієм іноді може спричинити забиття та призвести до непрохідності кишечника. Для зняття удару може знадобитися спеціальна клізма.
Випромінювання від КТ не залишається в організмі, і ви не завдасте шкоди нікому, кого торкаєтесь, цілуєте або стоїте поруч.
Незалежно від типу проведеної КТ, зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас з’являються якісь незвичні симптоми, включаючи лихоманку, озноб, блювоту, задишку або прискорене серцебиття.
Інтерпретація результатів
Ваш лікар повинен отримати результати КТ протягом дня-двох. На додаток до знімків, рентгенолог підготує докладний звіт із викладенням нормальних та ненормальних висновків.
КТ іноді може надати чіткі докази розладу, особливо переломів; камені в нирках; згустки; або звуження (стеноз) кровоносних судин, повітряних ходів або кишечника.
В інший час сканування може лише припустити, що відбувається. Особливо це стосується аномальних наростів, уражень та пухлин. Часто потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи є наріст доброякісним чи злоякісним та які типи клітин можуть бути задіяні.
У деяких випадках проблеми не виявляється. Це не означає, що ви обов'язково перебуваєте в чистоті. Це просто вказує на те, що нічого не було виявлено на основі обмежень технології КТ.
На основі результатів ваш лікар може запропонувати план лікування або рекомендувати подальше тестування.
Слідувати
Якщо необхідне подальше дослідження, діагноз може включати дослідження крові, аналізи сечі, посіви, біопсію тканин, інші візуалізаційні тести або навіть дослідницьку хірургію.
Якщо є підозра на рак, комбіноване ПЕТ-КТ може надати більш чіткі докази злоякісної пухлини поряд із біопсією самого наросту.
Слово з дуже добре
Наскільки точним і швидким може бути КТ, результати іноді можуть бути інтерпретовані. Якщо ваші симптоми тривають, незважаючи на «нормальний» результат, поговоріть зі своїм лікарем про інші варіанти обстеження або попросіть направлення до фахівця, який, можливо, зможе розширити розслідування. Ніколи не бійтеся шукати другої думки або просити передати ваші файли іншому лікарю.
Зображення КТ сьогодні зберігаються як електронні файли даних і можуть бути доставлені електронною поштою або іншими способами, коли це необхідно.